COVID-19 Kes Kematian Dan Penyakit Alzheimer

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Qiang Zhanga,∗, Jordan L. Schultz,b, Georgina M. Aldridge, Jacob E. Simmeringc,Youngcho Kima, Amy C. Ogilvieb,d, dan Nandakumar S. Narayanan,∗

Abstrak.Kajian terdahulu telah mengenal pasti demensia sebagai faktor risiko kematian akibat penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada penyakit Alzheimer (AD) ialah faktor risiko bebas untuk COVID{ {2}} kadar kematian kes. Dalam kajian kohort retrospektif, kami mengenal pasti 387,841 pesakit COVID-19 melalui TriNetX. Selepas melaraskan untuk demografi dan komorbiditi, kami mendapati bahawa pesakit AD mempunyai kemungkinan lebih tinggi untuk mati akibat COVID-19 berbanding pesakit tanpa AD(Nisbah Odds: 1.20, selang keyakinan 95 peratus: 1.09–1.32, p < 0.001).="" menariknya,="" kami="" tidak="" melihat="" peningkatan="" kematian="" akibat="" covid{16}}="" dalam="" kalangan="" pesakit="" yang="" mengalami="" demensia="" vaskular.="" data="" ini="" berkaitan="" dengan="" wabak="" covid{17}}="" yang="" semakin="">

Kata kunci: Penyakit Alzheimer, kematian kes, Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19), demensia dengan badan Lewy, demensia frontotemporal, Koronavirus sindrom pernafasan akut teruk-2 (SARS-CoV-2), vaskular demensia

maca ginseng cistanchemerawat penyakit Alzheimer.

PENGENALAN

Demensia secara konsisten dikenal pasti sebagai faktor risiko kematian akibat penyakit novel coronavirus2019 (COVID-19) [1–8]. Walau bagaimanapun, keputusan bercampur telah dilaporkan mengenai sama ada penyakit Alzheimer (AD) ialah faktor risiko bebas untuk kematian-19 COVID, mungkin disebabkan oleh saiz sampel yang agak kecil yang dikaji [9, 10]. Matlamat kajian kami adalah untuk menentukan sama ada pesakit AD mempunyai kadar kematian kes COVID{7}} (CFR) yang lebih tinggi berbanding kohort besar padanan demografi pesakit COVID 19 tanpa AD. Secara kritikal, kami menyertakan 30 komorbiditi daripada indeks komorbiditi Elixhauser dalam analisis kami, mengawal sumbangan bukan AD yang diketahui kepada-19 CFR COVID [11, 12].

BAHAN DAN KAEDAH

Kami membandingkan COVID-19 CFR pada pesakit dengan dan tanpa AD daripada rangkaian penyelidikan TriNetX, seperti yang kami lakukan sebelum ini dengan penyakit Parkinson(PD) [13]. TriNetX ialah pangkalan data penyelidikan kesihatan dengan rekod perubatan yang tidak dikenal pasti lebih 50 juta pesakit, kebanyakannya dari Amerika Syarikat. Kami mengekstrak data pada 14 April 2021, tetapi hanya menggunakan data sehingga 17 Februari 2021, untuk memberi masa untuk keputusan kematian diselesaikan. Oleh itu, data ini berkemungkinan sebelum penyebaran varian utama dan vaksinasi [14].

Pesakit dikenal pasti jika mereka mempunyai satu atau lebih Kod Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD; Kesembilan: ICD{{{0}}CM, Semakan Kesepuluh: ICD-10-CM) dalam rekod perubatan mereka untuk COVID{{2 }}: U07.1(2019-nCoV acute respiratory disease (WHO));B97.29 (Coronavirus lain sebagai punca penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain); B34.2 (Jangkitan Coronavirus, tidak ditentukan); atau J12.81 (Pneumonia akibat coronavirus berkaitan SARS) antara 2 Januari0, 2020 dan 17 Februari 2021. Pesakit dengan kod ICD 9 079.89 (Jangkitan virus lain yang dinyatakan) dikecualikan untuk mengurangkan kemungkinan memasukkan pesakit tanpa COVID-19. Kajian itu termasuk semua pesakit COVID-19 yang direkodkan dalam rekod perubatan mereka daripada organisasi penjagaan kesihatan yang mengambil bahagian dalam tetapan penjagaan pesakit dalam dan luar. Kami menggunakan indeks komorbiditi Elixhauser untuk mengambil kira komorbiditi; indeks ini menyumbang kepada faktor utama yang menyumbang kepada kematian hospital [15]. Sejarah komorbiditi yang disenaraikan dalam indeks komorbiditi Elixhauser dikenal pasti jika pesakit mempunyai kod ICD yang sepadan untuk keadaan dalam rekod perubatan mereka yang ditangkap dalam TriNetX. Kematian yang didokumenkan pada organisasi penjagaan kesihatan yang mengambil bahagian direkodkan. Pesakit dikenal pasti mempunyai AD jika sekurang-kurangnya satu daripada kod ICD berikut disenaraikan dalam rekod perubatan mereka: 331.0, G30, G30.0, G30.1, G30.8, atau G30.9. Untuk demensia vaskular, kod ICD berikut digunakan: 290.40, 290.41, 290.42,290.43, F01, F01.5, F01.50, F01.51. Untuk demensia dengan badan Lewy (DLB), kod ICD berikut digunakan: 331.82 dan G31.83. Untuk frontotemporaldementia (FTD), kod ICD berikut telah digunakan:331.1, 331.11, G31.0, G31.01, G31.09. Statistik deskriptif termasuk perkadaran untuk pembolehubah kategori dan median dan julat antara kuartil (IQR) untuk pembolehubah selanjar. Untuk maklumat demografi dan kiraan komorbiditi, lihat Jadual Tambahan 1. Daripada makluman, hipotesis kami berkaitan AD danCOVID-19 dan Jadual Tambahan 1 disertakan untuk kesempurnaan.

bunga cistanche

Kami menggunakan tiga pendekatan untuk mengambil kira perbezaan antara pesakit dengan AD dan pesakit tanpa AD. Pertama, kami melakukan regresi logistik multivariable untuk meneroka persatuan antara AD, demensia vaskular, DLB, FTD, umur, jantina, bangsa, etnik, komorbiditi (semua komorbiditi termasuk dalam indeks komorbiditi Elixhauser, kecuali gangguan neurologi lain), dan kematian. Sebarang kematian semasa tempoh kajian yang dirakam dalam rekod perubatan organisasi penjagaan kesihatan yang mengambil bahagian telah dimasukkan ke dalam analisis. Semua pembolehubah telah dimasukkan ke dalam model regresi logistik boleh pelbagai, dan nisbah kemungkinan dianggarkan untuk setiap kesan tetap. Dalam konteks ini, nisbah kemungkinan menganggarkan nisbah kematian COVID-19 dengan dan tanpa AD.

Kedua, kami memadankan setiap kes AD COVID-19 kepada 5mengawal kes COVID-19 dengan indeks komorbiditi umur, jantina, bangsa dan Elixhauser yang sama dan melakukan analisis regresi logistik bersyarat untuk mengambil kira kemungkinan pengeliruan sisa. Sebagai analisis konvergen ketiga, kami melakukan pemadanan skor kecenderungan dan memadankan setiap kes AD COVID-19 kepada 5 kes COVID-19 kawalan dengan skor kecenderungan yang sama yang dikira daripada umur, jantina, bangsa, etnik dan komorbiditi daripada Indeks komorbiditi Elixhauser, dan kemudian melakukan regresi logistik bersyarat.

Data telah diminta daripada TriNetX dan semua analisis telah dijalankan dengan akses R. TriNetX disediakan tanpa kos kepada penyelidik Universiti Iowa melalui Institut Sains Terjemahan Clinicaland Universiti Iowa, sebahagian daripada program Anugerah Sains Klinikal dan Terjemahan NIH [16]. Hasilnya. dianggap signifikan secara statistik jika nilai p kurang daripada 0.05. Tiada imputasi dibuat untuk data yang hilang. Pesakit dewasa berumur 18 tahun ke atas dimasukkan ke dalam dataset; Sebagai perhatian, AD cenderung untuk menjejaskan pesakit yang lebih tua, dan umur median populasi pesakit kami ialah 50. Kami memperoleh set adataset daripada 388,029 pesakit COVID-19 pada mulanya tetapi mengeluarkan 188 pesakit dengan jantina yang tidak diketahui. Kami tidak mengenakan sebarang kriteria pengecualian lanjut untuk mengehadkan berat sebelah pemilihan. Penyelidikan kami diluluskan oleh LHDN Universiti Iowa, di bawah protokol LHDN: 202005138.

KEPUTUSAN

Kami mengenal pasti 387,841 pesakit dengan COVID-19, daripadanya, 4,174 mengalami AD, 2,765 mengalami demensia vaskular, 375 mempunyai DLB dan 235 mempunyai FTD. Kajian terdahulu telah menunjukkan CFR yang lebih tinggi pada lelaki berbanding wanita [1, 17], Amerika Afrika berbanding Kaukasia [1, 18], dan pesakit tua berbanding pesakit yang lebih muda [1, 17]. Kami melakukan regresi logistik dengan umur, jantina, bangsa, etnik dan 3{24}} komorbiditi yang disertakan dalam indeks Komorbiditi Elixhauser sebagai pembolehubah. Analisis ini mendedahkan bahawa kemungkinan kematian akibat COVID-19 telah meningkat dengan ketara dalam kumpulan AD (Nisbah Odds(OR): 1.20, 95 peratus selang keyakinan (CI): 1.09–1.32, p < 0.001;="" rajah="" 1a,="" b="" ).="" di="" samping="" itu,="" or="" kematian="" covid="" 19="" daripada="" pesakit="" dengan="" ad="" berbanding="" pesakit="" tanpa="" ad="" adalah="" serupa="" untuk="" lelaki="" (nisbah="" odds="" (or):1.21,="" 95="" peratus="" selang="" keyakinan="" (ci):="" 1.05–1.39)="" serta="" wanita="" (or:="" 1.19,="" 95="" peratus="" ci:="" 1.05–1.35).="" untuk="" keputusan="" penuh="" regresi="" logistik,="" lihat="" jadual="">

Jadual 1Analisis regresi logistik berbilang pembolehubah bagi faktor yang dikaitkan dengan kematian pada orang dewasa dengan kod COVID-19 dalam rangkaian penyelidikan TriNetX pada 17 Februari 2021 (n=387,841)

Untuk menilai lebih lanjut tentang baki kekeliruan mengikut umur, jantina, bangsa dan komorbiditi, kami betul-betul memadankan setiap kes AD COVID{{0}} kepada 5 kes COVID-19kawalan dengan umur yang sama dalam tempoh 1 tahun, jantina , bangsa dan indeks komorbiditi Elixhauser. Kami kemudian melakukan regresi logistik bersyarat dan sekali lagi mendapati kemungkinan kematian yang tinggi pada pesakit dengan AD berbanding umur, jantina, bangsa dan kawalan dipadankan indeks komorbiditi Elixhauser (ATAU=1.38, 95 peratus CI:1.29–1.47, p < 0.001).="" kami="" mereplikasi="" analisis="" ini="" dengan="" 1,000padanan="" rawak="" dengan="" kesannya="" adalah="" signifikan="" secara="" statistik="" dalam="" semua="" replika.="" akhir="" sekali,="" kami="" melakukan="" pemadanan="" skor="" kecenderungan="" bagi="" setiap="" pesakit="" ad="" covid-19kepada="" 5="" pesakit="" covid-19="" kawalan="" dengan="" skor="" kecenderungan="" yang="" dikira="" daripada="" umur,="" jantina,="" bangsa,="" etnik="" dan="" komorbiditi="" daripada="" indeks="" elixhauser.="" ini="" diikuti="" dengan="" regresi="" logistik="" bersyarat="" dan,="" buat="" kali="" ketiga,="" kami="" mendapati="" peningkatan="" atau="" kematian="" akibat="" covid-19="" dalam="" kalangan="" pesakit="" ad="" (atau="1.14,95" peratus="" ci:1.04–1.24,="" p="" {="">

Menariknya, untuk demensia vaskular, kami menggunakan pendekatan yang serupa dengan regresi logistik dengan umur, jantina, bangsa, etnik dan 30 komorbiditi yang termasuk dalam indeks Komorbiditi Elixhauser sebagai pembolehubahdan mendapati kemungkinan kematian akibat COVID 19 tidak meningkat secara konsisten. dalam kalangan pesakit yang mengalami demensia vaskular berbanding pesakit tanpa demensia vaskular (ATAU: 0.99, 95 peratus CI: 0.88–1.10,p=0.83). Begitu juga, kematian OR COVID-19 tidak meningkat dengan pasti dalam kalangan pesakit DLB(OR:1.18, 95 peratus CI: 0.88–1.55, p=0.26) atau FTD (OR:1.28, 95 peratus CI:0.87–1.84, p=0.19) (Gamb. 1A).

Rajah 1. Pesakit COVID-19 dengan penyakit Alzheimer (AD) mempunyai peningkatan kadar kematian kes (CFR).

PERBINCANGAN

Ringkasnya, kami melakukan analisis retrospektif pangkalan data TriNetX dan mendapati bahawa CFR 19-yang berkaitan COVID telah meningkat pada pesakit AD, tanpa mengira umur, jantina, bangsa, etnik dan komorbiditi daripada indeks komorbiditi Elixhauser. Demensia vaskular, pada sebaliknya, tidak meningkatkan CFR-19 COVID selepas mengambil kira demografi dan komorbiditi. Kami juga tidak melihat peningkatan ketara dalam COVID-19 CFR dalam kalangan pesakit dengan DLB atau FTD, walaupun kedua-dua penyakit ini boleh mencabar untuk didiagnosis, hanya beberapa ratus pesakit ini dimasukkan dalam sampel kami dan sukar untuk dibandingkan dengan penyakit lain. kajian kerana saiz sampel kami dan masa semasa pandemik [9]. Walau bagaimanapun, keputusan kami adalah konvergen dalam mendapati bahawa AD ialah faktor risiko bebas untuk kematian-19 COVID [9].

Terdapat beberapa kemungkinan untuk perkaitan antara AD, COVID-19 dan kematian dalam kajian semasa. Sesungguhnya, SARS-CoV2 boleh menyerang sistem saraf pusat [19], dan pesakit COVID-19 kerap mengalami gangguan saraf [20], yang mungkin dikompaun dalam keadaan neurodegeneratif seperti PD dan AD.

cistanche wirkung

Keputusan ini mempunyai beberapa batasan. Pertama, rangkaian penyelidikanTriNetX termasuk data yang tidak dikenal pasti daripada lebih 40 organisasi penjagaan kesihatan terutamanya di AS. Walaupun ini membolehkan kami menganalisis data pesakit dari seluruh negara, kami tidak dapat mengambil kira data serantau yang mengelirukan yang boleh meningkatkan kematian, seperti akses rendah kepada penjagaan kesihatan peringkat tinggi (iaitu, unit rawatan rapi, ventilator, dll.) dan pelbagai strategi rawatan mengikut wilayah. Kedua, set data ini tidak mempunyai maklumat tentang keterukan AD, fungsi kognitif, status fungsi, jika pesakit terlantar, atau matlamat penjagaan pesakit, termasuk status DNR (Jangan Resusitasi), dan mungkin terdapat ketidakseimbangan baki walaupun sepadan atau kovariat terpendam. yang menyumbang kepada kesan pemerhatian kami. Ketiga, kajian ini hanya melaporkan perkaitan antara-19-kematian berkaitan COVID dan diagnosis AD; walau bagaimanapun, dalam konteks ini, reka bentuk yang lebih sesuai untuk inferens penyebab adalah mencabar. Keempat, kami tidak mempunyai maklumat tentang ubat yang diambil sebelum atau semasa jangkitan. Sesetengah ubat mungkin mengurangkan kematian berkaitan COVID-19 (cth, antibodi monoklonal, deksametason) manakala yang lain—atau keadaan yang dirawatnya—mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian (cth, perencat ACE, perencat DPP4) [21, 22 ]. Tambahan pula, TriNetXdatabase tidak mempunyai maklumat yang jelas tentang pemulihan. Kelima, ada kemungkinan pesakit dengan AD dirawat secara berbeza oleh sistem penjagaan kesihatan atau lebih berkemungkinan mempunyai arahan lanjutan. Akhir sekali, pandemik COVID-19telah berkembang dengan pemvaksinan, mutasi virus dan rawatan yang mungkin sangat berkaitan dengan kematian [23].

Keputusan kami memberikan bukti bahawa berhati-hati mungkin diperlukan semasa menyediakan penjagaan untuk pesakit AD untuk mencegah COVID-19, dan pertimbangan populasi pesakit ini apabila menentukan etika keutamaan vaksinasi, termasuk pada pesakit muda yang didiagnosis dengan AD [24]. Walaupun terdapat kemajuan dalam vaksinasi di negara maju, kebanyakan populasi global yang berisiko masih belum divaksinasi. Tambahan pula, coronavirus mungkin akan kekal sebagai ancaman utama pada tahun-tahun akan datang [25]. Data ini mungkin mempunyai kaitan untuk AD dan penyakit pernafasan lain, yang mungkin melibatkan faktor risiko dan mekanisme yang serupa [26]. Kerja kami juga boleh membantu membimbing keputusan penjagaan kesihatan dasar COVID-19 onglobal serta untuk menjaga pesakit AD melalui wabak masa hadapan.

Cistanche dr vita opcmeningkatkan daya ingatan.

Untuk maklumat lanjut, sila klik di sini.