Keterukan Sembelit Dan Kualiti Hidup di Kalangan Pesakit Kanser Yang Menerima Julap Profilaksis: Kajian Kuasi EksperimenⅠ
Dec 28, 2023
pengenalan
Kanser dianggap sebagai salah satu masalah kesihatan yang paling biasa di seluruh dunia (Dascălu et al., 2022; Siegel etal., 2015). Banyak kajian telah menunjukkan bahawa pesakit kanser biasanya mengalami kesakitan dan perlu menggunakan opioid (Azizoddin et al., 2021; Chou et al., 2009; Mercadante, 2014; Mohammad dan Ahmad, 2019). Walaupun kesan analgesik opioid, ubat-ubatan ini mempunyai banyak kesan buruk, seperti sembelit, hilang selera makan, muntah, dan perubahan kencing, dan boleh menyebabkan perubahan dalam keupayaan kognitif (Daoust et al., 2020; Els et al., 2017). disebabkan oleh terapi opioid dianggap sebagai salah satu simptom mengganggu yang paling biasa di kalangan pesakit kanser (Larkin et al., 2018; Mesía et al., 2019); dan ini dianggap oleh ramai pesakit sebagai lebih teruk daripada sakit kanser itu sendiri (Dhingra et al., 2013; Larkin et al., 2018).
Insiden sembelit akibat opioid (OIC) yang dilaporkan dalam kajian terdahulu berbeza dari 22% hingga 81% berdasarkan saiz sampel kajian (Abramowitz et al., 2013; Ducrotté et al., 2017). Sembelit yang disebabkan oleh opioid menyakitkan pesakit. kualiti hidup (QoL) dan tahap keselesaan (Bellet al., 2009; Varrassi et al., 2021). Sekitar 38% - 95% pesakit kanser dengan OIC telah melaporkan miskin (QoL)(Abramowitz et al., 2013; Al-Daken dan Ahmad, 2018; Panchal et al., 2007; Veiga et al., 2018) . Selain itu, beberapa kajian menunjukkan bahawa kira-kira 35% pesakit mengurangkan pematuhan mereka kepada ubat opioid untuk mengelakkan OIC (Andresenet al., 2018; Bell et al., 2009). Sesetengah pesakit mengurangkan atau menghentikan ubat opioid untuk meminimumkan sembelit, dengan itu, melemahkan kesan analgesik dan gangguan kualiti hidup (Christensen et al., 2016). Akibatnya, pengurusan OIC menjadi sukar dan tidak mencapai kepuasan pesakit (Ahmad et al., 2010; LoCasale et al., 2016; Varrassi etal., 2021). Terdapat dua strategi luas untuk mencegah dan mengurus OIC, termasuk farmakologi dan/atau pendekatan bukan farmakologi (De Giorgio et al., 2021).
Strategi untuk mengelakkan OIC dianggap lebih berkesan daripada merawat sembelit apabila ia berlaku. Gabungan pendekatan farmakologi dan bukan farmakologi telah digunakan untuk menguruskan OIC (Manchikanti et al., 2012). Cadangan baru-baru ini yang diterbitkan oleh konsensus Eropah mengenai pengurusan OIC mencadangkan bahawa apabila memulakan pengurusan opioid untuk kesakitan dalam paliatif.tetapan penjagaan, doktor harus memulakan dan meneruskan rawatan aprofilaksis julap (Farmer et al., 2019).Dalam kajian baru-baru ini, julap profilaksis dikaitkan dengan penurunan kejadian OIC dalam kalangan pesakit kanser (Harada et al., 2021). Selain itu, pesakit dengan kanser yang menghidap OIC mempunyai lebih keterukan sembelit apabila mereka tidak menerima julap sebagai profilaks berbanding mereka yang menjalani rawatan profilaks (Ishihara et al., 2010). Tiada garis panduan yang dinyatakan dengan jelas di Jordan oleh pakar perubatan onkologi untuk mencegah atau mengurus OIC. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar perubatan menetapkan julap untuk pesakit kanser yang menerima opioid berdasarkan amalan rutin mereka dan bukannya amalan berasaskan bukti. Oleh itu, tujuan kajian semasa adalah untuk menilai keberkesanan terapi julap profilaksis awal terhadap keterukan sembelit dan QoL di kalangan pesakit kanser yang menerima opioid.
Bahan dan Kaedah
Reka bentuk dan sampel
Kajian ini telah mengikuti percubaan kajian kuasi eksperimen. Kajian ini melibatkan 112 pesakit dewasa dengan kanser yang berorientasikan dan berkebolehan untuk mengambil bahagian. Semua pesakit telah didiagnosis dengan kanser seperti payudara, kolorektal, dan kanser paru-paru. Semua peserta telah menerima opioid apabila mereka dimasukkan ke dalam kajian ini. Kriteria pengecualian adalah terhad kepada pesakit yang menggunakan antagonis anopioid, mengalami cirit-birit atau dengan anileostomi, kini dalam rawatan serentak dengan julap, dan atau dalam peringkat terminal kanser. Perisian G-power digunakan untuk menganggarkan saiz sampel berdasarkan t bebas dua ekor. -ujian (Faul et al.,2007). Kriteria berikut telah dipertimbangkan: saiz kesan sederhana 0.3, alfa 0.05 dan kuasa 0.8, sejumlah 90 peserta dalam kedua-dua kumpulan dianggap mencukupi. Walau bagaimanapun, mempertimbangkan pengurangan, kami mendaftarkan 130 pesakit. Lapan belas pesakit tercicir, dan 112 menyelesaikan kajian (Rajah 1).
Tetapan
Kajian ini dijalankan di klinik pesakit luar onkologi tunggal di hospital kerajaan terbesar di Jordan, di mana kira-kira 26% pesakit kanser diikuti (Khatib dan Nimri, 2022).
Instrumen
Soal selidik dalam kajian semasa mempunyai tiga bahagian. Bahagian pertama terdiri daripada maklumat sosio-demografi dan berkaitan kanser dan mengumpul data penting tentang sembelit menggunakan Skala Pengesahan Sembelit (CC). Skala CC dicipta mengikut kriteria Rom ӀӀӀ (Drossman, 2006). Skala ini mempunyai kriteria untuk menentukan dan mengesahkan diagnosis sembelit. Berdasarkan kriteria ini, pesakit dianggap sembelit jika mereka mempunyai sekurang-kurangnya dua simptom seperti berikut: kurang daripada tiga buang air besar setiap minggu (dan sekurang-kurangnya 25% daripada masa), meneran najis; berketul atau najis keras; perasaan pemindahan yang tidak lengkap atau sensasi terhalang; perlu mengeluarkan najis secara manual, sebagai tambahan kepada tanda-tanda dan simptom yang berkurangan untuk sindrom iritasi usus. Gejala-gejala ini perlu dimulakan sekurang-kurangnya enam bulan sebelum diagnosis dan dikemukakan dalam tempoh tiga bulan yang lalu. Skor CC akhir akan menunjukkan sembelit jika pesakit menjawab dua atau lebih kriteria ini dengan "ya"; jika tidak, mereka dianggap tidak sembelit (Drossman, 2006).
Bahagian kedua soal selidik ialah Penilaian Pesakit terhadap Simptom Sembelit (PAC-SYM), yang terdiri daripada 12- item lapor diri pada 5-titik (0–4)skala jenis Likert . Ia adalah ukuran yang boleh dipercayai dan sah bagi kehadiran dan keterukan simptom OIC dengan Pekali Cronbach yang diterima sebanyak 0.80 (Frank et al.,1999). Respons dengan skor {{10}} ketiadaan gejala,1=ringan, 2=sederhana, 3=teruk dan 4=gejala sangat teruk. Purata jumlah skor bagi setiap pesakit telah dikira dan dilanjutkan dari 0 hingga 4, di mana skor yang lebih rendah mencerminkan keterukan gejala yang rendah. Ukuran ini telah pun diterjemahkan ke dalam bahasa Arab. Dalam kajian ini, Pekali Cronbach ialah 0.97, mencerminkan ketekalan dalaman instrumen yang sangat baik. Bahagian ketiga ialah Alat Penilaian Pesakit bagi Kualiti Hidup Sembelit (PAC-QoL), yang merupakan ukuran yang dilaporkan oleh pesakit yang komprehensif dan sah yang digunakan untuk menilai kesan sembelit. gejala, dan ia telah menjadi konsistensi dalaman yang baik (Marquis etal., 2009).
Skala PAC-QoL terdiri daripada 28 item dibahagikan kepada empat subskala tentang kebimbangan dan kebimbangan berkaitan sembelit (11 item), ketidakselesaan fizikal (4 item), ketidakselesaan psikososial (8 item), dan kepuasan (5 item). Setiap item dinilai pada 5-mata (0–4) skala jenis Likert dan jawapan dijaringkan sebagai 0="Tidak sama sekali" /"Tiada masa"; 1="Agak-agak" / "Kebanyakan masa";2="Sederhana" / "Sesetengah masa"; 3="A little bit"/ "A little of the time" dan 4="Extremely" / "All of the time". Skor item 18, 25,26,27, dan 28 telah diterbalikkan. Purata jumlah markah bagi setiap peserta juga dikira. Ia berjulat dari 0 hingga 4, di mana skor yang lebih rendah menunjukkan QoL yang lebih baik. Alat ini telah diterjemahkan ke dalam bahasa Arab menggunakan teknik terjemahan belakang. Dalam kajian semasa, Cronbach Coefficient ialah 0.98, mencerminkan ketekalan dalaman skala yang baik.
Intervensi
Intervensi dalam kajian ini adalah prophylacticlaxatives yang ditetapkan oleh pakar onkologi. Semua pakar onkologi yang dijemput telah bersetuju secara lisan untuk mengambil bahagian dalam kajian ini. Julap telah ditetapkan untuk pesakit mengikut penilaian sembelit dan algoritma pengurusan yang dibangunkan oleh Cancer Care Ontario SymptomManagement Group; dan Winnipeg Regional HealthAuthority. Kajian ini menggunakan ubat-ubatan yang disyorkan sebagai barisan rawatan pertama daripada kedua-dua garis panduan. Intervensi termasuk julap perangsang kolon oral (iaitu, Bisacodyl, Dos= 3 tab/hari dan/atau Senna 6.8 mg dua kali sehari) dan julap osmotik kolon oral (iaitu, Laktulosa, Dos=15 ml tiga kali setiap hari). Pada masa yang sama, pesakit dalam kawalan terus menerima penjagaan rutin mereka seperti biasa.
Prosedur pengumpulan data
Data dikumpul antara Julai dan September 2019. Sebagai langkah pertama, penyiasat utama (PI) mendekati pakar onkologi dan jururawat yang bertanggungjawab untuk memaklumkan kepada mereka tentang tujuan, protokol dan proses kajian. PI terus mendekati pesakit yang menunjukkan minat dalam kajian untuk memberi mereka lebih banyak butiran tentang projek kajian, kemungkinan campur tangan, dan kesan sampingan (yang minimum). Pesakit dimaklumkan bahawa PI secara rawak menugaskan mereka kepada dua kumpulan. Selepas menjawab semua soalan pesakit, peserta yang berminat dipanggil selepas 24 jam untuk menandatangani borang kebenaran. Selepas itu, semua pesakit yang bersetuju dikehendaki mengisi bahagian pertama soal selidik mengenai maklumat sosio-demografi dan skala CC.
Mengikut keputusan skala CC, hanya pesakit sembelit dipilih dan diminta untuk melengkapkan data garis dasar, termasuk keterukan OIC dan QoL. Peserta kemudiannya ditugaskan secara rawak oleh PI kepada setiap kumpulan secara rawak semata-mata untuk setiap tugasan (kumpulan campur tangan A, kumpulan B=Kumpulan kawalan). Oleh kerana anggaran saiz sampel adalah sekitar 120, teknik kajian kuasi eksperimen telah digunakan. Semua pesakit dengan nombor rekod perubatan genap telah diperuntukkan kepada kumpulan A (campur tangan), dan pesakit dengan nombor rekod perubatan ganjil diperuntukkan kepada kumpulan B (Kumpulan kawalan) (Rajah 1). Pakar onkologi yang ditugaskan menetapkan julap profilaksis untuk pesakit dalam kumpulan intervensi, tetapi pesakit dalam kumpulan kawalan meneruskan penjagaan rutin mereka tanpa julap. Akhirnya, selepas dua bulan, data susulan tentang keterukan OIC dan QoL dikumpul daripada kedua-dua kumpulan. Sepanjang lapan minggu, PI memanggil setiap pesakit sekurang-kurangnya sekali sebulan untuk menjawab soalan mereka dan memastikan pematuhan protokol.
Pertimbangan etika
Lembaga semakan institusi yang berkaitan telah meluluskan kajian ini. Maklumat penuh tentang matlamat kajian, campur tangan, kemungkinan kesan sampingan rawatan julap, dan keperluan telah diberikan kepada pesakit yang menandatangani borang kebenaran sebelum ini. Di samping itu, semua soalan peserta telah dijawab, dan semua maklumat berkaitan kajian telah dijelaskan dalam borang persetujuan. Selepas pertemuan pertama dengan pesakit, 24 jam diberikan untuk mereka membaca dan menentukan sama ada untuk mendaftar atau tidak. Peserta dimaklumkan untuk menandatangani borang persetujuan hanya selepas memahami sepenuhnya semua keperluan dan arahan penyertaan. Selain itu, data berterusan tentang julap dan kemungkinan kesan sampingan boleh diakses pada bila-bila masamelalui pakar onkologi mereka. Semua pesakit mengesahkan bahawa mereka boleh menarik diri secara bebas daripada kajian atas sebarang sebab tanpa sebarang akibat ke atas penjagaan perubatan atau kejururawatan mereka.
Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.
milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan julap:Cistanchetelah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, dengan itu melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.