Garis Panduan Amalan Klinikal Untuk Penilaian Dan Pengurusan Pembedahan Sembelit Kronik dalam Orang Dewasa Cina (Edisi 2022)
Oct 12, 2023
Ringkasan
Kumpulan Pembedahan Kolorektal Cawangan Pembedahan Persatuan Perubatan China mula-mula mengeluarkan garis panduan diagnosis pembedahan dan rawatan untuk sembelit kronik 2008, yang memainkan peranan positif dalam menyeragamkan diagnosis pembedahan dan rawatan sembelit kronik di negara saya. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyelidikan mengenai diagnosis asas dan klinikal serta rawatan sembelit kronik telah berkembang. Walau bagaimanapun, masih terdapat kekurangan piawaian emas dan bukti penyelidikan klinikal peringkat tinggi dalam amalan klinikal. Pakar bedah perlu mempertimbangkan penilaian praoperasi, pemilihan pembedahan, dan keberkesanan selepas pembedahan. Terdapat kekurangan rujukan berautoriti untuk penilaian dan aspek lain. Untuk menyeragamkan lagi penilaian diagnostik dan pengurusan pembedahan sembelit kronik, Kumpulan Pembedahan Kolorektal Cawangan Pembedahan Persatuan Perubatan China memilih pakar yang berkaitan dalam bidang pembedahan sembelit di negara saya untuk membentuk jawatankuasa editorial "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Penilaian dan Pengurusan Pembedahan Sembelit Kronik pada Orang Dewasa di China". Garis panduan ini telah dikemas kini berdasarkan literatur asing yang berkaitan dan pengalaman klinikal pakar. "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Penilaian dan Rawatan Pembedahan Sembelit Kronik pada Orang Dewasa di China" yang dirumuskan kali ini berorientasikan masalah biasa yang wujud dalam penilaian klinikal dan rawatan sembelit (rawatan bukan pembedahan dan rawatan pembedahan), adalah berdasarkan bukti , dan termasuk piawaian domestik dan asing semasa. Keputusan utama dan kesimpulan kajian dinilai berdasarkan sistem GRED untuk penilaian kualiti bukti dan penggredan kekuatan pengesyoran. Diharapkan ia akan menyumbang kepada pembelajaran dan amalan pakar bedah sembelit Cina dan pengamal perubatan lain yang berkaitan, dan meningkatkan tahap diagnosis dan rawatan keseluruhan pembedahan sembelit di China.
Sembelit kronik (CC) telah menjadi faktor penting yang menjejaskan kualiti hidup manusia. Dengan peningkatan berterusan taraf hidup dan penuaan penduduk negara saya, kelaziman sembelit kronik telah menunjukkan trend peningkatan yang ketara. Kelaziman sembelit kronik di kalangan orang dewasa di negara saya adalah 4% hingga 6% dan meningkat dengan usia. Kelaziman sembelit kronik pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun boleh setinggi 22% [1]; di negara Eropah dan Amerika, insiden setinggi 14% hingga 30%. %[2]. Sembelit kronik biasanya dicirikan oleh kekerapan membuang air besar yang berkurangan (kurang daripada 3 kali seminggu), najis kering dan keras, dan/atau kesukaran membuang air besar. Kesukaran membuang air besar terutamanya termasuk membuang air besar yang memakan masa dan susah payah, membuang air besar dengan bantuan tangan, kesukaran membuang air besar, rasa tidak lengkap, dan rasa bengkak pada dubur. Pada masa ini, diagnosis sembelit berfungsi di dunia terutamanya merujuk kepada kriteria Rom IV.
Kumpulan Pembedahan Kolorektal Cawangan Pembedahan Persatuan Perubatan China mengeluarkan "Garis Panduan untuk Diagnosis Pembedahan dan Rawatan Sembelit (Draf)" pada tahun 2008, yang memainkan peranan penting dalam diagnosis piawai dan rawatan sembelit di negara saya [3 ]. Sepanjang 10 tahun yang lalu, penyelidikan dalam dan luar negara mengenai diagnosis asas dan klinikal serta rawatan sembelit kronik telah mencapai kemajuan tertentu, dan adalah perlu untuk merumuskan "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Penilaian dan Rawatan Pembedahan Sembelit Kronik dalam Orang Dewasa Cina. ". Jawatankuasa garis panduan ini dianggotai oleh pakar-pakar yang dipilih daripada Kumpulan Pembedahan Kolorektal Cawangan Pembedahan Persatuan Perubatan Cina dalam bidang pembedahan sembelit di negara saya. Garis panduan ini digubal dengan mengkaji kesusasteraan dalam dan luar negara yang berkaitan dan menggabungkan pengalaman klinikal pakar.
Garis panduan ini bertujuan untuk masalah biasa dalam penilaian dan rawatan sembelit. Ia berorientasikan masalah dan berasaskan bukti. Ia merangkumi keputusan utama dan kesimpulan penyelidikan dalam dan luar negara semasa. Garis panduan ini menilai kualiti bukti dan menggredkan kekuatan pengesyoran berdasarkan sistem GRED. Kualiti bukti digredkan kepada empat peringkat: "A", "B", "C", dan "D". Kekuatan pengesyoran dibahagikan kepada "syor yang kuat" dan "syor yang lemah." Dua peringkat[4].
1. Penilaian klinikal sembelit
1. Siasatan sejarah perubatan terperinci dan pemeriksaan fizikal adalah asas untuk penilaian klinikal awal sembelit (kualiti bukti: B, kekuatan cadangan: kuat).
Sembelit boleh menjadi gejala sekunder penyakit tertentu atau sindrom gangguan buang air besar yang disebabkan oleh banyak faktor, seperti pergerakan usus yang lembap, kekejangan lantai pelvik, prolaps rektum dan lantai pelvis, dll. Bertanya tentang kehadiran darah dalam najis, perubahan dalam sifat najis, dan sejarah keluarga adalah berharga dalam mendiagnosis tumor kolorektal. Memahami tabiat pemakanan dan sejarah ubat membantu menganalisis punca sembelit, perkembangan dan proses perubahannya, dan merumuskan langkah diagnostik dan rawatan [5]. Kesan ubat jangka panjang untuk penyakit kronik seperti diabetes terhadap fungsi membuang air besar perlu dipertimbangkan; menopaus, penyakit endokrin, dan lain-lain juga mempunyai kesan yang besar terhadap sembelit. Oleh itu, soalan terperinci tentang sejarah perubatan akan membantu untuk menentukan pada mulanya jenis sembelit, untuk menjalankan pemeriksaan tambahan yang disasarkan [6]. Sebagai contoh, sembelit transit perlahan (STC) sering dicirikan oleh kekurangan niat untuk membuang air besar, manakala sembelit halangan saluran keluar (OOC) dicirikan oleh bengkak dubur, buang air besar tidak lengkap, atau rasa terhalang semasa membuang air besar [7].
Biasanya, pesakit yang mengalami sembelit kronik tidak mempunyai penemuan khas pada pemeriksaan abdomen. Pesakit dengan megacolon boleh meraba kolon yang diluaskan dengan ketara; pemeriksaan dubur mungkin mendedahkan rektum atau faraj yang prolaps; ini adalah bukti langsung untuk menentukan prolaps lantai pelvis. Pemeriksaan rektum digital memainkan peranan yang tidak boleh digantikan dalam penilaian sembelit. Ia boleh memahami ketegangan sfinkter dubur, kelonggaran mukosa rektum, dan sama ada dinding rektum anterior lemah. Terutama apabila meminta pesakit melakukan pergerakan buang air besar, mereka dapat merasakan sama ada terdapat penguncupan yang tidak normal pada otot lantai pelvis, dan kepekaan adalah setinggi 87% [5]. Sudah tentu, pemeriksaan rektum digital juga bermakna untuk mendiagnosis tumor rektum atau pelvis.
2. Skala pemarkahan berkaitan sembelit dan penilaian kualiti hidup boleh digunakan sebagai asas untuk penilaian sembelit (tahap bukti: C, kekuatan cadangan: kuat).
Takrif sembelit yang diterangkan oleh kriteria Rom IV diiktiraf secara meluas, tetapi ia tidak dapat menilai keterukan sembelit [8]. Banyak skala pemarkahan berkaitan sembelit telah dibangunkan dan digunakan secara klinikal, yang boleh menilai keterukan sembelit dan kesannya terhadap kualiti hidup, dan juga boleh digunakan untuk menilai kesan rawatan klinikal dan menjalankan penyelidikan saintifik yang berkaitan. Skala penilaian sembelit (CAS) [9], skala penilaian sembelit Wexner, penilaian pesakit terhadap simptom sembelit⁃ (PAC⁃SYM) [10], skala penilaian keterukan sembelit (instrumen keterukan sembelit (CSI) [11], dan sindrom pembuangan air yang terhalang Sistem pemarkahan (ODS) [12] boleh menilai dengan lebih baik keterukan gejala sembelit dan mempunyai penekanan yang berbeza. Skala PAC⁃SYM dan SF⁃36 menumpukan pada menilai kualiti hidup pesakit yang mengalami sembelit, dan skala kebimbangan penilaian sendiri. (SAS)/skala kemurungan penarafan kendiri (SDS) boleh digunakan untuk penilaian. Keadaan mental dan psikologi pesakit yang mengalami sembelit. Tujuan menggunakan sistem pemarkahan adalah untuk mewujudkan kaedah penilaian yang agak bersatu untuk mengklasifikasikan tahap keterukan asas sembelit dan untuk menjejak dan menilai keberkesanan rawatan.Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan dalam piawaian pelbagai skala penarafan, menyebabkan kekurangan perbandingan antara kajian berkaitan.
3. Pemeriksaan pengimejan seperti defekografi, ujian transit kolon, MRI dinamik pelvis, dan manometri anorektal adalah rujukan penting untuk memahami punca sembelit dan mengklasifikasikan diagnosis (tahap bukti: C, kekuatan cadangan: kuat).
Defekografi, ujian transit kolon, MRI dinamik pelvis, dan manometri anorektal pada masa ini biasa digunakan kaedah pemeriksaan klinikal yang berkaitan dengan sembelit, yang membantu mengklasifikasikan sembelit dan menentukan puncanya. Sembelit biasanya dibahagikan kepada sembelit transit perlahan, sembelit halangan saluran keluar, dan sembelit campuran [13].
Manometri anorektal (ARM) biasanya digunakan untuk menilai fungsi dinamik dubur. Parameter yang biasa digunakan termasuk tekanan rehat saluran dubur, tekanan sistolik saluran dubur, dan refleks perencatan rekto-anal. Keputusan pengesanan yang tidak normal terutamanya termasuk kehilangan refleks perencatan rekto-anal, pengurangan ketegangan dubur dan pengecutan, sensitiviti rektum yang tidak normal, dan gangguan koordinasi sfinkter [14]. Aplikasi ARM definisi tinggi atau 3D⁃ARM menyediakan rujukan yang lebih tepat untuk ujian fungsi anorektal.
Ujian transit kolon penanda X-ray-legap mempunyai kelebihan kos rendah dan kemudahan pelaksanaan dan kini merupakan kaedah pemeriksaan yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis sembelit transit perlahan. Secara amnya dipercayai bahawa kegagalan untuk mengeluarkan 80% penanda dalam masa 72 jam boleh digunakan sebagai kriteria diagnostik (adalah disyorkan untuk mengambil X-ray abdomen biasa pada 6, 24, 48, dan 72 jam selepas pemberian oral penanda), dan beberapa peperiksaan boleh dilakukan jika perlu [15]. Ujian kapsul pintar atau teknologi scintigraphy juga boleh digunakan untuk menilai masa transit kolon [16].
Defecography adalah salah satu asas yang paling penting untuk mengklasifikasikan dan mendiagnosis sembelit halangan saluran keluar. Ia secara intuitif boleh menentukan rektokel, prolaps rektum, kekejangan lantai pelvis, dll. Defekografi termasuk barium X-ray defecography (BD) dan magnetic resonance defecography (MRD). BD adalah mudah dan mudah dilakukan dan merupakan ujian pilihan untuk menilai sembelit obstruktif saluran keluar. BD digabungkan dengan pelvis, faraj atau cystography secara dinamik boleh memaparkan perubahan morfologi abnormal tisu dan organ pelvis semasa membuang air besar. MRD mempunyai sinaran yang kecil dan resolusi tisu lembut yang lebih kuat. Sesetengah kajian percaya bahawa pengimejan kontras pelbagai pelvis dinamik dan teknik pengimejan kontras empat kali ganda pelvis boleh memaparkan dengan lebih baik imej prolaps berbilang organ pada lantai pelvis [17].
4. Kolonoskopi, enema barium, dsb. amat bernilai dalam mengecualikan penyakit organik atau megakolon (tahap bukti: B, kekuatan cadangan: kuat).
Pemeriksaan kolonoskopi dan enema barium sangat bernilai dalam diagnosis pesakit sembelit, terutamanya dalam diagnosis tidak termasuk penyakit organik atau megacolon yang wujud bersama. Pepin dan Ladabaum [18] melaporkan keputusan sigmoidoskopi atau kolonoskopi dalam 563 pesakit dengan sembelit dan mendapati bahawa 1.4% daripada pesakit adalah rumit oleh kanser kolorektal dan 14.6% daripada pesakit adalah rumit oleh adenoma kolorektal. Perlu diingatkan bahawa kolonoskopi selalunya lebih sukar dan memakan masa pada pesakit yang mengalami sembelit. Pemeriksaan barium enema boleh menolak gabungan lesi kolorektal organik dan menentukan sama ada terdapat kolon yang panjang, megakolon, dll. Bagi penyakit Hirschsprung dewasa, enema barium boleh menunjukkan dengan jelas lokasi dan panjang segmen stenosis dan usus diluaskan proksimal.
Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.
Serbuk cistanche Wecistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche dan produk lain dibangunkan menggunakan cistanche padang pasir sebagai bahan mentah, yang semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik khususnya mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan Laxative: Cistanche telah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, dengan itu melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.
