Garis Panduan Amalan Klinikal Untuk Kecederaan Buah Pinggang Akut Di ChinaⅣ
Mar 27, 2024
Soalan klinikal 6: Bagaimana untuk memantau AKI?
1. Pemantauan hemodinamik
【Cadangan】
1. Bagi pesakit AKI dan berisiko tinggi, adalah disyorkan untuk memantau dengan teliti perubahan hemodinamik semasa terapi cecair untuk memastikan perfusi buah pinggang yang berkesan dan mengelakkan akibat buruk akibat kelebihan volum (1B).
2. Bagi pesakit AKI dan berisiko tinggi, adalah disyorkan untuk merujuk kepada pelan pengurusan parameter hemodinamik dan pengoksigenan yang telah ditetapkan dan menggunakan penunjuk dinamik dan bukannya statik untuk meramalkan tindak balas volum bagi mengelakkan kejadian, perkembangan atau keburukan AKI (2C) .
3. Sasaran tekanan darah perlu mempertimbangkan tekanan darah pra-morbid, menimbang kebaikan dan keburukan antara peningkatan perfusi buah pinggang yang disebabkan oleh vasokonstriksi dan hipoperfusi organ lain, dan memberi perhatian kepada kesan tekanan intra-perut pada tekanan perfusi buah pinggang (2C ).
4. Adalah disyorkan bahawa AKI dan pesakit berisiko tinggi boleh menggunakan pengukuran oksigen transkutaneus dan nisbah tekanan separa CO2 vena-arteri (Pv-aCO2)/perbezaan kandungan oksigen arteri-vena (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca). - pengukuran vO2) dan ultrasound dipertingkatkan kontras untuk membuat penilaian yang diperlukan bagi peredaran mikro buah pinggang dan metabolisme oksigen (2C).
Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang
Jumlah peredaran berkesan yang tidak mencukupi adalah faktor risiko penting yang diiktiraf untuk AKI. Resusitasi cecair yang mencukupi dan keseimbangan volum yang dioptimumkan adalah penting untuk pencegahan dan rawatan AKI. Ia membantu meminimumkan skop kerosakan buah pinggang, memudahkan pemulihan daripada AKI, dan mengurangkan risiko baki fungsi buah pinggang. kerosakan. Kajian RCT terdahulu ke atas 3,000 pesakit dengan pembedahan abdomen utama menunjukkan bahawa resusitasi cecair yang terhad meningkatkan kejadian AKI; begitu juga, lebihan volum juga merupakan faktor risiko prognosis yang buruk pada pesakit dengan AKI, termasuk peningkatan insiden AKI baharu dan kematian Keseluruhan. Kajian prospektif dalam 2017 termasuk data pemerhatian 339 pesakit ICU berturut-turut dimasukkan ke hospital dan keputusan menunjukkan bahawa lebihan volum adalah faktor risiko bebas untuk kejadian AKI. Satu lagi kajian kohort retrospektif 8 unit rawatan rapi di Amerika Syarikat menganalisis terapi cecair dan hasil 18,084 pesakit kritikal. Keputusan menunjukkan bahawa dibandingkan dengan keadaan imbangan (0~5% berat badan) atau kumpulan keadaan imbangan negatif (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.
Pada masa ini dipercayai bahawa terapi terarah matlamat perioperatif (GDT), iaitu, merumuskan rancangan berdasarkan matlamat pengurusan parameter hemodinamik dan pengoksigenan yang ditetapkan, boleh mengurangkan kematian dan risiko AKI. Kajian prospektif RCT merekrut 263 pesakit dengan sepsis teruk atau kejutan septik, dan keputusan menunjukkan bahawa penggunaan awal GDT boleh meningkatkan prognosis pesakit dengan ketara. Satu lagi meta-analisis 95 kajian RCT (11,659 kes) menunjukkan bahawa GDT perioperatif boleh mengurangkan kejadian komplikasi dan kematian. Meta-analisis termasuk 65 kajian (9,308 pesakit) dan mendapati bahawa terapi cecair perioperatif dan penggunaan ubat vasoaktif untuk mengoptimumkan hemodinamik dan meningkatkan pengoksigenan tisu boleh meningkatkan perfusi buah pinggang dan pengoksigenan pada pesakit berisiko tinggi untuk AKI. Dan dengan ketara mengurangkan kejadian AKI selepas operasi. Oleh itu, GDT perioperatif boleh meningkatkan faedah mencegah dan merawat kejadian AKI, tetapi sama ada ia boleh digunakan untuk kumpulan sasaran lain masih belum ditentukan.
Tekanan vena pusat (CVP) mempunyai keupayaan terhad untuk membimbing tindak balas volum dalam julat normal (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Ia tidak disyorkan untuk menggunakan CVP sahaja untuk membimbing resusitasi cecair. Pengukuran statik lain bagi tekanan atau isipadu jantung kiri atau kanan tidak disyorkan. Petunjuk mengalami kekurangan yang sama. Garis Panduan Sepsis 2016 mengesyorkan bahawa penunjuk dinamik tindak balas volum harus digunakan untuk membimbing resusitasi cecair dalam kejutan septik, seperti ujian menaikkan kaki pasif (PLR), kebolehubahan tekanan nadi (PVV) atau kebolehubahan isipadu strok (SVV), kebolehubahan vena cava inferior , dan lain-lain.
The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, dengan atau tanpa tekanan perfusi intraperitoneal<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.
Gangguan peredaran mikro dalam tisu buah pinggang dianggap sebagai mekanisme penting dalam kejadian dan perkembangan AKI. Penilaian peredaran mikro dan metabolisme oksigen dan campur tangan yang berkesan mungkin menjadi kunci kepada pencegahan dan rawatan AKI. Kajian telah menunjukkan bahawa melengkapkan terapi terarah matlamat awal (EGDT) pada pesakit dengan renjatan septik tidak mengurangkan kejadian AKI. 46% pesakit yang mengekalkan ketepuan oksigen vena pusat (ScvO2) Lebih daripada atau sama dengan 70% dan MAP Lebih daripada atau sama dengan 65 mmHg masih mengalami AKI. Pemantauan tekanan separa oksigen transkutaneus (PtcO2) boleh mencerminkan tisu periferi dan perfusi mikrovaskular dengan lebih baik. Banyak kajian mendapati bahawa peredaran mikro kulit dan buah pinggang adalah berkaitan, dan aliran darah tisu kulit secara serentak boleh mencerminkan aliran darah buah pinggang. Sarjana domestik menggunakan 10 minit ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (nilai asas)] diukur dengan ujian beban oksigen transkutan digunakan sebagai indeks hemodinamik untuk menilai sama ada perfusi peredaran mikro tisu buah pinggang adalah baik. Pv-aCO2/Ca-vO2 ialah penunjuk sensitif yang mencerminkan metabolisme anaerobik tisu. Peningkatan nisbah mempunyai kepekaan dan kekhususan yang baik dalam meramalkan pemburukan AKI. Sesetengah kajian percaya bahawa penggunaan gabungan pelepasan laktat darah arteri dan Pv-aCO2/Ca-vO2 memandu resusitasi cecair dalam kejutan septik lebih baik daripada penunjuk tunggal. Ultrasound buah pinggang tradisional hanya boleh menilai parameter aliran darah cawangan di atas arteri interlobar buah pinggang, dan sangat sukar untuk menilai aliran darah kortikal buah pinggang. Teknologi ultrasound dipertingkatkan kontras yang baru muncul boleh menjalankan penilaian separa kuantitatif peredaran mikro buah pinggang, menggunakan agen kontras untuk meningkat dalam korteks buah pinggang. Masa (RT) dan masa transit min (MTT) boleh meramalkan keterukan AKI, dan cerun menaik kortikal (WIS) dan intensiti puncak medula (PI) didapati berkaitan dengan pemulihan AKI.
Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?
Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasuk penyakit buah pinggang. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.
Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.
Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.
Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.
Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.
Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.
Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.
Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.
Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.
