Garis Panduan Amalan Klinikal Untuk Kecederaan Buah Pinggang Akut Di ChinaⅥ

Soalan klinikal 9: Rawatan sokongan pemakanan untuk AKI

【Cadangan】

1. Adalah disyorkan untuk menyediakan rawatan sokongan nutrisi untuk pesakit AKI melalui pemakanan enteral (1B).

2. Adalah disyorkan bahawa jumlah pengambilan tenaga pesakit AKI ialah 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Adalah disyorkan bahawa pengambilan protein pesakit dengan katabolisme tidak tinggi dan AKI yang tidak memerlukan rawatan dialisis ialah 0.8~1.0 g·kg-1·d -1; pesakit yang memerlukan RRT dan katabolisme tinggi harus meningkatkan pengambilan protein harian mereka (2D) dengan sewajarnya.

4. Adalah disyorkan untuk mengawal gula dalam darah<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Adalah disyorkan bahawa vitamin E ditambah sebelum pendedahan agen kontras untuk mengelakkan AKI (1B) berkaitan agen kontras.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Pemakanan enteral mempunyai kesan positif dalam mengurangkan ulser saluran peptik dan pendarahan gastrousus yang disebabkan oleh tekanan AKI dan membantu melindungi mukosa usus pesakit AKI, mencegah pemindahan bakteria, dan mencegah kegagalan organ lain. Kajian berbilang pusat daripada 30 ICU di Australia menunjukkan bahawa pemakanan enteral adalah faktor perlindungan untuk prognosis yang baik pada pesakit dengan AKI; kajian RCT menunjukkan bahawa pemakanan enteral boleh meningkatkan prognosis pesakit RRT berterusan (CRRT) yang sakit kritikal. Keputusan kajian RCT yang melibatkan 474 pesakit kritikal menunjukkan bahawa suplemen intravena harian 100 g asid amino tidak memendekkan masa pemulihan fungsi buah pinggang dan mengurangkan keperluan untuk RRT. Oleh itu, suplemen asid amino parenteral rutin tidak disyorkan untuk pesakit AKI.

Kajian retrospektif termasuk 50 pesakit dengan AKI mendapati bahawa pengambilan kalori yang sepadan dengan mencapai keseimbangan nitrogen negatif ringan atau keseimbangan nitrogen positif ringan ialah kira-kira 25 kcal·kg-1·d-1. Keputusan RCT lain menunjukkan bahawa berbanding dengan pengambilan tenaga sebanyak 30 kcal·kg-1·d-1, pengambilan tenaga yang lebih tinggi (40 kcal·kg-1·d -1) tidak membawa kesan yang lebih ketara kepada pesakit AKI. Keseimbangan nitrogen positif, tetapi meningkatkan kejadian hiperglisemia, hipertrigliseridemia dan beban bendalir. Garis panduan KDIGO mengesyorkan pengambilan tenaga sebanyak 20 hingga 30 kcal·kg-1·d-1 untuk pesakit AKI. Kandungan karbohidrat ialah 3~5 g·kg-1·d-1 dan kandungan lemak ialah 0.8~1.0 g·kg-1·d-1.

2012 Garis Panduan KDIGO dan 2016 Garis Panduan Amalan Klinikal AKI Jepun kedua-duanya mengesyorkan pengambilan protein sebanyak 0.8~1.0 g·kg-1·d-1 untuk AKI pesakit dalam keadaan bukan hiperkatalitik dan bukan RRT. Pengambilan protein yang tinggi boleh menyebabkan asidosis dan azotemia dan meningkatkan keperluan dos dialisis. Dalam keadaan penguraian yang tinggi, seperti sepsis dan trauma, AKI pesakit selalunya lebih teruk, dan kadar pusing ganti protein dan permintaan nitrogen meningkat. Rawatan pemakanan yang sesuai boleh mengurangkan kehilangan nitrogen.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). Sebagai perbandingan, paras glukosa darah<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Kajian RCT terdahulu telah menunjukkan bahawa suplemen vitamin E intravena jangka pendek sebelum pendedahan agen kontras boleh mengurangkan kejadian AKI berkaitan agen kontras. Rejimen penggunaan yang dilaporkan pada masa ini: -tokoferol 300 mg/d atau -tokoferol 350 mg/d, diambil secara berterusan dari 5 hari sebelum pembedahan hingga 2 hari selepas pembedahan; atau 600 mg 12 jam sebelum pembedahan, 400 mg 2 jam sebelum pembedahan Vitamin E diambil secara lisan. Oleh itu, kumpulan pakar mengesyorkan bahawa suplemen vitamin E digunakan sebelum pendedahan agen kontras untuk mengelakkan berlakunya AKI berkaitan agen kontras.

Soalan Klinikal 10: Pengurusan Volume dalam AKI

Status volum pesakit AKI adalah kompleks dan berubah secara dinamik. Penilaian status volum yang tepat ditambah dengan pengurusan cecair yang munasabah dan mengoptimumkan hemodinamik pesakit memainkan peranan yang menentukan dalam pemulihan fungsi buah pinggang.

1. Penilaian status kapasiti

Penilaian status volum diperincikan dalam Bahagian 3 Pemantauan Hemodinamik.

2. Langkah pengurusan kapasiti

【Cadangan】

1. Bagi pesakit berisiko tinggi AKI dengan kejutan bukan hemoragik, disyorkan untuk menggunakan rehidrasi kristaloid isotonik dan bukannya koloid (albumin, kanji hidroksietil) untuk pengembangan isipadu (1B); adalah disyorkan bahawa albumin boleh digunakan pada pesakit dengan sindrom hepatorenal (2B).

2. Resusitasi kristaloid boleh dipertimbangkan semasa resusitasi cecair awal. Adalah disyorkan untuk menggunakan larutan garam yang seimbang terlebih dahulu. Tahap serum klorida perlu dipantau untuk mengelakkan hiperkloremia (1B); kejutan refraktori yang responsif isipadu tetapi tidak bertindak balas terhadap kristaloid. Bagi pesakit, sejumlah kecil koloid boleh dipertimbangkan semasa resusitasi awal (2B).

3. Adalah disyorkan bahawa resusitasi cecair awal yang mencukupi dan pengurusan cecair konservatif (CLFM) seterusnya hendaklah digabungkan untuk mengawal kelajuan dan dos rawatan cecair (2B).

Kajian mendapati bahawa penyerapan besar salin normal atau resusitasi cecair menggunakan larutan enzimatik boleh menyebabkan asidosis hiperkloremik cair dan meningkatkan risiko kerosakan buah pinggang. Dalam percubaan SMART (Penyelesaian Isotonik dan Percubaan Peristiwa Buruk Renal Utama), keselamatan larutan garam biasa dan garam seimbang telah dibandingkan. Keputusan menunjukkan bahawa kumpulan larutan garam seimbang mempunyai insiden yang lebih rendah bagi kejadian buruk buah pinggang yang serius. Selepas itu, keputusan meta-analisis Self et al. juga menunjukkan bahawa menggunakan larutan garam seimbang untuk resusitasi cecair adalah lebih baik daripada salin biasa dari segi kematian pesakit, perkembangan gred kecederaan buah pinggang, pengeluaran air kencing, dan keperluan RRT.

Kajian RCT berbilang dan tinjauan sistematik telah menunjukkan bahawa koloid tiruan telah terbukti nefrotoksik, dan kedua-dua kanji hidroksietil dan gelatin boleh meningkatkan risiko AKI, penggunaan RRT, dan kadar kematian pesakit AKI. Walaupun penggunaan koloid buatan harus dielakkan, penggunaan koloid secara berhati-hati semasa resusitasi awal boleh dipertimbangkan pada pesakit yang mengalami kejutan refraktori teruk yang responsif cecair dan tidak bertindak balas terhadap kristaloid. Kajian SAFE dan kajian ALBIOS mendapati bahawa tidak terdapat perbezaan dalam kesan resusitasi cecair menggunakan 4%, 5% atau 20% albumin berbanding dengan kristaloid, tetapi kesan yang lebih bermanfaat masih belum ditentukan, manakala meta-analisis dan retrospektif lain. kohort Kajian telah menunjukkan bahawa albumin pada masa ini lebih disyorkan untuk pesakit dengan sindrom hepatorenal, yang boleh mengurangkan kejadian dan kematian AKI.

Dalam amalan klinikal, untuk AKI dan pesakit berisiko tinggi dengan AKI, lebih banyak penekanan diberikan pada dos dan kadar infusi cecair individu. Analisis retrospektif bertujuan untuk menentukan kesan pengurusan cecair ke atas hasil pada pesakit dengan renjatan septik dan AKI, dengan resusitasi cecair permulaan (AIFR) yang mencukupi ditakrifkan sebagai pemberian lebih daripada atau sama dengan 20 ml/kg cecair awal selepas memulakan terapi vasopressor. . Dalam masa 6 jam, capai CVP Lebih besar daripada atau sama dengan 8 mmHg. CLFM ditakrifkan sebagai keseimbangan aliran masuk dan aliran keluar cecair atau imbangan negatif pengukuran cecair badan sekurang-kurangnya 2 hari berturut-turut dalam 7 hari pertama selepas bermulanya kejutan septik. Keputusan kajian menunjukkan bahawa pesakit yang menjalani gabungan AIFR dan CLFM mempunyai kadar kematian yang paling rendah.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasuk penyakit buah pinggang. Ia berasal dari batang kering Cistanche deserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialah phenylethanoid glycosides, echinacoside, dan acteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.