Garis Panduan Amalan Klinikal Untuk Kecederaan Buah Pinggang Akut Di ChinaⅤ

Rawatan bukan penulenan darah untuk pesakit AKI

Soalan klinikal 7: Prinsip rawatan keseluruhan untuk rawatan bukan penulenan darah pada pesakit dengan AKI

Bagi pesakit dengan AKI yang disahkan, puncanya harus dikenal pasti dan dibuang secepat mungkin, dan campur tangan dan rawatan yang tepat pada masanya hendaklah dijalankan mengikut punca dan gred AKI; ubat nefrotoksik harus dielakkan, dan dos ubat harus diselaraskan mengikut anggaran GFR (eGFR) untuk mengelakkan kerosakan selanjutnya pada buah pinggang; dan kapasiti perlu diperkukuh Pengurusan dan terapi pemakanan, mengekalkan keseimbangan air, elektrolit dan asid-bes, dan secara aktif mencegah dan merawat komplikasi lain. Jika terdapat tanda-tanda untuk dialisis kecemasan, seperti kegagalan jantung akut, hiperkalemia teruk, atau asidosis, RRT perlu dilakukan dengan segera.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Soalan klinikal 8: Bagaimana untuk mencegah AKI?

1. Penilaian dan pencegahan faktor risiko AKI

【Cadangan】

1. Stratifikasi risiko AKI disyorkan berdasarkan kerentanan pesakit dan kecederaan pendedahan (1B).

2. Adalah disyorkan bahawa pesakit dimasukkan ke hospital dengan risiko tinggi AKI dinilai untuk faktor risiko AKI dan memantau perubahan dalam fungsi buah pinggang dan pengeluaran air kencing semasa dimasukkan ke hospital (konsensus pakar).

3. Orang yang berisiko tinggi mendapat AKI dalam komuniti (seperti angiografi, penggunaan dadah nefrotoksik, dll.) harus dikenal pasti lebih awal, dan pencegahan AKI perlu diperkukuh untuk mengurangkan kejadian AKI (konsensus pakar).

Penilaian risiko pesakit berisiko tinggi AKI boleh mengurangkan kejadian dan kematian AKI dalam populasi sasaran. Kajian telah menunjukkan bahawa stratifikasi risiko AKI pasca operasi dan campur tangan yang berkesan dalam pesakit dimasukkan ke hospital yang menjalani pembedahan bukan kardiak boleh mengurangkan kejadian AKI selepas operasi, tetapi tidak ada bukti manfaat jangka panjang dalam hasil buah pinggang. Hasil kajian RCT termasuk 276 pesakit menunjukkan bahawa mengenal pasti pesakit berisiko tinggi AKI semasa pembedahan jantung dan melaksanakan beberapa langkah sokongan boleh mengurangkan kejadian AKI dalam tempoh 72 jam selepas pembedahan. Analisis pada tahun 2014 tentang faktor risiko AKI dalam kalangan pesakit dari 60 hospital di negara saya mendapati bahawa usia lanjut, jantina lelaki, tekanan darah tinggi dan masa kemasukan ke hospital lebih daripada 2 minggu adalah faktor risiko bebas. Pesakit hospital berisiko tinggi perlu dipantau dengan teliti untuk perubahan dalam kreatinin serum dan pengeluaran air kencing, tetapi selang masa yang tepat untuk memeriksa kreatinin serum harus dinilai berdasarkan keadaan klinikal pesakit.

Kumpulan pakar percaya bahawa skop pengurusan AKI harus terdiri daripada penilaian risiko dan pencegahan dalam komuniti, kepada pencegahan AKI hospital dan pengoptimuman pengurusan AKI, dan akhirnya kepada pemantauan AKI dan strategi intervensi rantaian penuh untuk mencegah berulang atau perkembangan AKI kepada CKD. Sekurang-kurangnya 50% AKI berlaku dalam komuniti. Oleh itu, kakitangan perubatan komuniti harus menyaring populasi umum untuk mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi untuk AKI, termasuk warga tua, pesakit selepas pembedahan, pesakit diabetes, pesakit hipertensi, pesakit dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, dan pesakit tumor. , pesakit dengan CKD sedia ada, mereka yang mengambil ubat nefrotoksik, pesakit sepsis atau kejutan, dsb., dan mengambil langkah-langkah pencegahan untuk mengurangkan kejadian AKI dalam komuniti.

Untuk menilai dengan betul status berisiko tinggi AKI, penilaian kesihatan buah pinggang (KHA) harus dilakukan ke atas pesakit berisiko tinggi untuk AKI setiap tahun. Pesakit berisiko tinggi harus menjalani KHA sekurang-kurangnya sekali 30 hari sebelum pendedahan yang dirancang kepada risiko AKI, dan sekali lagi selepas 2 hingga 3 hari pendedahan. KHA termasuk sejarah AKI dan CKD, tekanan darah, fungsi buah pinggang (kreatinin serum), pengeluaran air kencing, dan penggunaan ubat. Selepas pendedahan akut kepada faktor berisiko tinggi untuk AKI, pendedahan perlu dikurangkan secepat mungkin dan kejadian AKI dan komplikasinya (hiperkalemia, asidosis, kelebihan volum, dll.) harus dipantau. Selepas kemasukan, penilaian risiko AKI juga perlu dilakukan.

Faktor risiko terutamanya termasuk (1) Komorbiditi: CKD, diabetes, kegagalan jantung, penyakit hati, sejarah AKI, anemia, gangguan neurokognitif atau hilang upaya; (2) Status penyakit: sepsis, rhabdomyolysis, pendarahan, hemolisis, sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS), cirit-birit teruk, keganasan hematologi, trauma; (3) Simptom dan tanda: hipotensi dan hipovolemia, tekanan darah tinggi dan lebihan cecair, oliguria (Keluaran air kencing<0.5 ml·kg-1·h-1), symptoms/history of urinary system obstruction or conditions that may cause obstruction, symptoms or signs of glomerulonephritis or interstitial nephritis (e.g. edema, hematuria); (4) Others: use of really metabolized or nephrotoxic drugs within 1 week before admission, hospitalization for more than 2 weeks, etc. For high-risk patients, early correction of risk factors should be considered to prevent the occurrence of AKI.

2. Ubat untuk mencegah AKI

【Cadangan】

1. Pada masa ini tiada ubat pasti yang boleh mencegah AKI (konsensus pakar).

2. Bagi pesakit kritikal atau pesakit yang memerlukan ubat penenang untuk pembedahan, disyorkan untuk memilih dexmedetomidine atau propofol untuk sedasi jangka pendek, yang mungkin mengurangkan kejadian AKI (2C).

3. Penggunaan jangka pendek statin disyorkan untuk mencegah AKI (1B) yang berkaitan dengan angiografi. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan statin dos tinggi dalam tempoh perioperatif pembedahan jantung untuk mencegah AKI (2B) selepas operasi.

4. Diuretik tidak disyorkan untuk rawatan AKI kecuali untuk membetulkan lebihan cecair (2A).

Pada masa ini, tiada ubat pasti yang boleh mencegah AKI. Strategi pencegahan lebih menekankan pada pengenalpastian dan penilaian risiko kumpulan berisiko tinggi, mengelakkan pencetus, dan pemantauan dinamik, untuk mengesan dan mengurus AKI lebih awal.

Mengenai pemilihan ubat anestetik untuk pesakit kritikal atau pembedahan yang memerlukan penenang, kajian telah menunjukkan bahawa dexmedetomidine boleh mencapai perlindungan buah pinggang dengan mengurangkan rembesan vasopressin, menggalakkan diuresis, dan meningkatkan aliran darah buah pinggang. Dalam kajian RCT yang melibatkan 66 pesakit yang menjalani pembedahan arteri koronari, dexmedetomidine menunjukkan kesan diuretik yang ketara tetapi tidak menjejaskan perubahan dalam fungsi buah pinggang selepas operasi. Keputusan kajian RCT lain termasuk 200 pesakit dengan pembedahan injap jantung menunjukkan bahawa penggunaan jangka pendek dexmedetomidine boleh mengurangkan kejadian AKI selepas pembedahan. Kajian retrospektif pesakit kritikal menunjukkan bahawa pesakit yang dibius dengan propofol dikaitkan dengan pengurangan risiko AKI dan keperluan untuk RRT berbanding dengan midazolam. Dalam RCT kecil yang termasuk 112 pesakit yang menjalani pembedahan injap jantung, kejadian AKI dan tahap cystatin C serum adalah lebih rendah dalam kumpulan rawatan propofol berbanding dengan sevoflurane.

Kesan anti-radang, antioksidan dan antitrombotik statin mungkin mempunyai kesan perlindungan buah pinggang. Kajian RCT yang merangkumi 504 pesakit dengan sindrom koronari akut menunjukkan bahawa statin boleh mengurangkan kejadian AKI dan meningkatkan prognosis jangka pendek dalam pesakit berisiko tinggi yang terdedah kepada media kontras; satu lagi kajian RCT yang melibatkan 2998 pesakit menunjukkan bahawa statin boleh mengurangkan kejadian AKI dan meningkatkan prognosis jangka pendek. Dadah boleh mengurangkan kejadian AKI selepas angiografi pada pesakit diabetes dengan CKD. Walau bagaimanapun, kajian RCT yang melibatkan 1,922 pesakit pembedahan jantung mendapati bahawa penggunaan statin perioperatif tidak dapat mengurangkan kejadian AKI.

Beberapa kajian RCT telah membandingkan pencegahan dan keberkesanan diuretik pada AKI, dan keputusan menunjukkan bahawa diuretik tidak meningkatkan kadar kematian di hospital dan kadar keperluan RRT pesakit AKI dengan ketara. Kajian kohort prospektif, multisenter menunjukkan bahawa penggunaan diuretik pada pesakit dengan AKI yang menjalani RRT dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche telah didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.