Kesan Klinikal Resipi Yishen Jiangtang dalam Merawat Sindrom Nefrotik Rumit Dengan Diabetes Steroid

Abstrak:

Objektif Untuk menyiasat kesan klinikal Resipi Yishen Jiangtang dalam merawatsindrom nefrotik yang rumit dengan diabetes steroid. 

Kaedah Seramai 82 pesakit dengansindrom nefrotikrumit dengankencing manis steroidtelah dibahagikan kepada kumpulan kawalan dan kumpulan pemerhatian mengikut kaedah jadual nombor rawak. Kumpulan kawalan dirawat dengan perubatan barat konvensional, manakala kumpulan pemerhatian dirawat dengan Resipi Yishen Jiangtang berdasarkan kumpulan kawalan, kedua-duanya selama 12 minggu. Peningkatan albumin serum, protein air kencing 24 jam, kolesterol, glukosa darah, nitrogen urea darah dan kreatinin serum sebelum dan selepas rawatan diperhatikan, dan jumlah kadar berkesan dan keselamatan kedua-dua kumpulan telah dibandingkan. Keputusan Selepas rawatan, tahap albumin serum dalam kumpulan pemerhatian adalah lebih tinggi daripada kumpulan kawalan (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Kesimpulan: Dalam rawatansindrom nefrotikrumit dengankencing manis steroid, Resipi Yishen Jiangtang digabungkan dengan perubatan barat konvensional boleh mengawal tahap glukosa dan kolesterol darah dengan berkesan, mengurangkan 24-kuantiti protein air kencing,meningkatkan fungsi buah pinggang, dengan kurang tindak balas buruk dan keberkesanan yang ketara.

Kata kunci: sindrom nefrotik;kencing manis steroid; Resipi Yishen Jiangtang; Kuantifikasi protein air kencing 24 jam; kolesterol; kreatinin serum; nitrogen urea

Klik Di Sini Untuk Mengetahui Cara Cistanche Merawat NSindrom efrotik

TANYA MAKLUMAT LANJUT: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

1 Data dan kaedah

1.1 Data am

Lapan puluh dua pesakit dengansindrom nefrotikdigabungkan dengandiabetes steroidmellitus yang dimasukkan ke hospital kami dari Januari 2020 hingga Jun 2021 telah dipilih dan dibahagikan kepada kumpulan pemerhatian dan kumpulan kawalan menggunakan kaedah jadual nombor rawak, 41 kes setiap satu. Dalam kumpulan pemerhatian, terdapat 27 lelaki dan 14 perempuan, berumur 34-59 tahun, dengan min (47.19±5.02) tahun; tempoh penyakit ialah 7-24 bulan, dengan min (13.50±3.45) bulan. Dalam kumpulan kawalan, terdapat 26 kes lelaki dan 15 wanita, berumur 35-58 tahun, min (46.68±5.05) tahun; tempoh penyakit 8-26 bulan, min (13.48±3.48) bulan. Perbezaannya adalah setanding.

1.2 Kriteria diagnostik

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3.5 g sehari; 2) hiperlipidemia; 3) hipoproteinemia; 4) edema; 5) sindrom nefrotik sekunder boleh dikecualikan. Merujuk kepada kriteria diagnostik untuk diabetes jenis 2 dalam Garis Panduan Cina untuk Pencegahan dan Rawatan Diabetes Jenis 2 (20edisi 17)[6]: 1) yang mempunyai simptom diabetes yang tipikal, seperti poliuria, polidipsia, kerengsaan , polifagia, kehilangan jisim badan yang tidak dapat dijelaskan dan pemantauan glukosa darah rawak Lebih daripada atau sama dengan 11.1 mol-L-1; 2) paras glukosa darah berpuasa Lebih besar daripada atau sama dengan 7.0 mmol-L-1; 3) paras glukosa darah Melebihi atau sama dengan 11.1 mmol-L-1 2 h selepas beban glukosa, jika tiada Jika tiada simptom biasa, ujian ulangan diperlukan untuk mengesahkan.

1.3 Kriteria kemasukan dan pengecualian

Kriteria kemasukan: 1) terapi hormon selama lebih daripada 6 bulan; 2) paras glukosa darah berpuasa Lebih besar daripada atau sama dengan 7.0 mmol·L-1 atau paras glukosa darah 2j selepas makan Lebih besar daripada atau sama dengan 11.1 mmol·L-1; 3) glukosa darah meningkat semasa terapi glukokortikoid; 4) Tiada sejarah kencing manis sebelum ini; 5) Semua persetujuan termaklum yang ditandatangani. Kriteria pengecualian: 1) Mereka yang mempunyai penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular yang teruk, fungsi hati dan buah pinggang yang tidak normal; 2) Mereka yang mempunyai jangkitan sistemik dan penyakit tumor malignan; 3) Mereka yang mengalami komplikasi diabetes yang teruk seperti ketosis diabetik; 4) Semasa mengandung atau menyusukan pesakit; 5) mereka yang alah kepada ubat dalam kajian ini; 6) pesakit mental.

1.4 Piawaian penumpahan

1) Mereka yang mempunyai reaksi buruk yang serius selepas menggunakan ubat kajian ini; 2) Mereka yang keadaannya bertambah teruk atau mengalami komplikasi serius semasa rawatan; 3) Subjek yang secara sukarela meminta untuk menarik diri daripada percubaan klinikal.

1.5 Kaedah rawatan

Kumpulan kawalan telah dirawat dengan perubatan barat konvensional, mengambil kapsul DICHEN KANGKA (pengeluar: Wecistanche Bio-Tech L.tD., spesifikasi: 40 s) secara lisan, 2 kapsul setiap kali, dua kali sehari; tablet metformin hidroklorida oral (pengeluar: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., spesifikasi: 0.5 g), 1 g setiap kali, 2 kali sehari. Selain rawatan di atas, kumpulan pemerhati juga telah dirawat dengan air rebusan Yishen Jiangtang. Preskripsi tersebut terdiri daripada astragalus mentah, Radix Pseudostellariae 20 g setiap satu, Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue 15 g setiap satu, dan Atractylodes macrocephala 15 g setiap satu. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, kulit Moutan, buah Gorgon, kulit jeruk keprok, biji ceri emas setiap 10 g, dan likuoris panggang 6 g. Tambah atau tolak ubat mengikut sindrom. Untuk kekurangan qi yang teruk, tambah Codonopsis 15 g; untuk kekurangan yin yang teruk, tambahkan 10 g setiap satu daripada Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus, dan Rehmannia glutinosa; Rumput setiap 10 g; untuk edema yang teruk, tambahkan 10 g setiap korteks, mulberi, dan pisang raja; Ubat itu direbus oleh jabatan perubatan tradisional Cina hospital kami. Setiap dos ialah 200 mL, dibahagikan kepada 2 beg, dan 1 beg diambil selepas sarapan pagi dan makan malam. 4 minggu rawatan adalah kursus rawatan, dan terdapat 3 kursus rawatan secara keseluruhan.

1.7 Kaedah statistik

Data telah dianalisis menggunakan perisian SPSS 22.0. Data penghitungan dinyatakan sebagai kes ( peratus ), dan diuji oleh χ2; data ukuran dinyatakan sebagai min ± sisihan piawai (x ± s), dan diuji dengan t. P < 0.05 bermakna perbezaan adalah ketara secara statistik.

2 keputusan

2.1 Perbandingan kuantitatif albumin serum dan protein air kencing 24 jam sebelum dan selepas rawatan dalam kedua-dua kumpulan ditunjukkan dalam Jadual 1.

Jadual 1 Nisbah kuantitatif albumin serum dan protein air kencing 24 jam sebelum dan selepas rawatan dalam kedua-dua kumpulan

Albumin Serum Masa Kumpulan/(g L-1) 24j Protein Urin Kuantitatif/(g D-1)

Kumpulan pemerhatian Sebelum rawatan 20.13±3.18 4.82±0.64

Selepas rawatan 36.14±5.17# △ 1.19±0.23# △

Kumpulan kawalan Sebelum rawatan 20.35±3.31 4.75±0.60

Selepas rawatan 29.89±4.08# 2.72±0.42#

2.2 Perbandingan penunjuk kolesterol sebelum dan selepas rawatan dalam dua kumpulan

Lihat Jadual 2.

Jadual 2 Perbandingan indeks kolesterol sebelum dan selepas rawatan dalam dua kumpulan ( x ± s, n=41) mmol·L-1

Masa Kumpulan Jumlah Kolesterol Kolesterol LDL Kolesterol Lipoprotein Ketumpatan Tinggi

Kumpulan pemerhatian Sebelum rawatan 7.52±0.95 5.21±0.73 1.72±0.28

Selepas rawatan 4.87±0.62# △ 2.51±0.39# △ 2.51±0.41# △

Kumpulan kawalan Sebelum rawatan 7.46±1.03 5.14±0.67 1.76±0.32

Selepas rawatan 5.76±0.68# 3.86±0.53# 1.83±0.32#

Nota: Berbanding sebelum rawatan, # P ＜ {{0}}.05; berbanding dengan kumpulan kawalan, △P ＜ 0.05

2.3 Perbandingan paras glukosa darah sebelum dan selepas rawatan dalam kedua-dua kumpulan ditunjukkan dalam Jadual 3.

Jadual 3 Perbandingan penunjuk glukosa darah sebelum dan selepas rawatan dalam dua kumpulan ( x ± s, n=41)

Masa Kumpulan Gula darah puasa/(mmol L-1) 2j glukosa darah selepas makan/(mmol L-1) Hemoglobin terglikosilasi/ peratus

Kumpulan pemerhatian Sebelum rawatan 10.31±1.89 13.98±2.46 8.85±1.85

Selepas rawatan 6.10±0.94# △ 8.03±1.25# △ 6.31±1.35# △

Kumpulan kawalan Sebelum rawatan 10.33±1.83 13.97±2.47 8.89±1.83

Selepas rawatan 7.89±1.02# 10.33±1.28# 7.70±1.37#

Nota: Berbanding sebelum rawatan, # P ＜ {{0}}.05; berbanding dengan kumpulan kawalan, △P ＜ 0.05

2.4 Perbandingan paras nitrogen urea darah dan kreatinin darah sebelum dan selepas rawatan dalam kedua-dua kumpulan ditunjukkan dalam Jadual 4.

Jadual 4 Perbandingan paras nitrogen urea darah dan kreatinin serum sebelum dan selepas rawatan dalam dua kumpulan ( x ± s, n=41)

Masa Kumpulan Nitrogen urea darah / (mmol L-1) kreatinin darah / (μmol L-1)

Kumpulan pemerhatian Sebelum rawatan 8.29±1.01 145.61±15.50

Selepas rawatan 5.85±0.83# △ 92.22±8.29# △

Kumpulan kawalan Sebelum rawatan 8.31±1.03 146.69±15.48

Selepas rawatan 6.77±0.89# 115.20±10.22#

Nota: Berbanding sebelum rawatan, # P ＜ {{0}}.05; berbanding dengan kumpulan kawalan, △P ＜ 0.05

2.5 Keputusan kesan kuratif klinikal kedua-dua kumpulan dibandingkan dalam Jadual 5.

Jadual 5 Perbandingan keputusan keberkesanan klinikal antara dua kumpulan (n=41) Kes

Kumpulan Remisi Lengkap Remisi Ketara Remisi Separa Remisi Tidak Berkesan Jumlah Kadar Berkesan / peratus

Kumpulan pemerhatian 9 17 11 4 90.24#

Kumpulan kawalan 4 12 14 11 73.17

Nota: Berbanding dengan kumpulan kawalan, # P ＜ {{0}}.0

2.6 Penilaian Keselamatan

Tiada keabnormalan dalam fungsi hati, rutin darah, rutin air kencing, rutin najis, elektrokardiogram dan penunjuk lain sebelum dan selepas rawatan dalam kedua-dua kumpulan. Mual dan muntah berlaku dalam 3 kes dan sakit perut dalam 1 kes dalam kumpulan kawalan semasa rawatan, dan kejadian tindak balas buruk adalah 9.77 peratus (4/41); loya dan muntah berlaku dalam 1 kes dalam kumpulan pemerhatian semasa rawatan,

Terdapat 1 kes ruam, dan kejadian reaksi buruk adalah 4.88 peratus (2/41). Gejala tindak balas buruk dalam kedua-dua kumpulan adalah ringan dan diselesaikan secara spontan selepas tamat ubat. Tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam kejadian tindak balas buruk antara kedua-dua kumpulan (P > 0.05).

3 Perbincangan

Secara klinikal, pesakit dengansindrom nefrotikterutamanya hadir denganhiperlipidemia, edema anggota badan,hipoalbuminemia, danproteinuria besar-besaran[8-9]. Jika tidak dirawat dengan segera dan berkesan, sindrom tromboembolik, jangkitan teruk, dan kegagalan buah pinggang akut juga mengancam keselamatan nyawa pesakit [10-11].

Glukokortikoid terutamanya disintesis dan dirembes oleh korteks adrenal, yang boleh menghalang makrofaj daripada menelan antigen, menghalang percambahan sel imun, menghalang fungsi imun pelengkap, dan mengurangkan tahap tindak balas keradangan [12]. Hypoimunity atau hiperaktif badan adalah patogenesis penting penyakit buah pinggang. Perubahan patologi khusus ialah pemendapan kompleks imun dalam tubuh manusia, menyebabkan penyusupan dan percambahan sel radang. Oleh itu, glukokortikoid sering digunakan secara klinikal untuk menghalang perkembangan penyakit buah pinggang. Glukokortikoid dalam rawatan penyakit buah pinggang, terutamanya apabila digunakan untuk masa yang lama atau dalam dos yang besar, akan menghalang penggunaan glukosa, meningkatkan asid amino, gliserol, asid lemak, dan asid laktik dalam hati, menggalakkan glukoneogenesis hepatik, dan membawa kepada peningkatan darah. gula. Diagnosis klinikal adalah diabetes steroid [13]. Selepas menghentikan glucocorticoids pada kebanyakan pesakit dengan penyakit ini, gangguan metabolisme glukosa akan beransur-ansur kembali normal, tetapi masih terdapat beberapa pesakit yang metabolisme glukosa tidak normal tidak dapat dipulihkan, malah berubah menjadi diabetes, memerlukan rawatan yang berkaitan jangka panjang. Pada masa ini, perubatan barat merawat sindrom nefrotik yang rumit dengan diabetes steroid terutamanya berdasarkan rawatan simptomatik. Sulodexide adalah ubat penting untuk rawatan sindrom nefrotik. Bahan aktifnya boleh melepasi halangan penapisan glomerular untuk memberikan tindak balas anti-radang, tekanan anti-oksidatif, melindungi fungsi endothelial vaskular, mengawal lipid darah, dan menghalang apoptosis sel glomerular. kematian, mengurangkan proteinuria dan meningkatkan perfusi darah buah pinggang[14-15]. Tablet Metformin hydrochloride kini merupakan ubat barisan pertama untuk rawatan klinikal diabetes jenis 2. Mekanisme terapeutik utama adalah untuk menggalakkan kepekaan insulin, meningkatkan penggunaan glukosa oleh tisu yang tidak bergantung kepada insulin, menghalang glukoneogenesis hepatik, dan mengurangkan kecekapan pengeluaran glikogen. Meningkatkan status rintangan insulin pada pesakit secara keseluruhan [16].

Perubatan tradisional Cina percaya bahawasindrom nefrotiktergolong dalam kategori "air kencing keruh" dan "edema", dan etiologinya berkait rapat dengan buah pinggang, limpa, dan paru-paru. Transformasi qi yang tidak menguntungkan bagi tiga kali ganda menyebabkan buah pinggang gagal untuk membuka dan menutup, paru-paru gagal untuk mengawal selia, dan limpa kehilangan penghantaran, yang seterusnya membawa kepada pengekalan dalaman air dan kelembapan, penjanaan dalaman kelembapan dan kekeruhan, dan pergerakan qi yang tidak lancar. Apabila penyakit itu berlanjutan, cecair badan bocor ke bawah, menyebabkan kekurangan yin dan cecair, dan kekurangan kedua-dua qi dan yin, yang membawa kepada perubahan sindrom. Oleh itu, perubatan tradisional Cina percaya bahawa patogenesissindrom nefrotikdigabungkan dengan diabetes steroid terutamanya disebabkan oleh kekurangan kedua-dua qi dan yin, dan halangan bersama kahak dan kekeruhan. Rehmannia glutinosa dan Astragalus membranaceus yang digunakan dalam kajian ini adalah kedua-dua ubat raja. Rehmannia glutinosa menyuburkan pati dan sumsum, menyuburkan darah dan menyuburkan Yin; Qi menyuburkan Yin.

Pseudostellariae, Cornus officinalis, dan Atractylodes macrocephala adalah ubat menteri. Pseudostellariae mencergaskan limpa dan paru-paru, menyuburkan qi dan menggalakkan cecair badan; Cornus officinalis menyuburkan hati dan buah pinggang, menguatkan dan menyekat badan; Hati dan buah pinggang, merit qi berkhasiat dan menggalakkan cecair badan. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, kulit Moutan, buah Gorgon, kulit jeruk keprok, dan ceri emas adalah semua ubat pembantu, Guijianyu, Danshen menggalakkan peredaran darah dan mengeluarkan stasis darah, menyejukkan darah dan menghilangkan karbunkel; Membersihkan haba dan menyahtoksik; Liuyuexue membersihkan haba dan kelembapan, mengaktifkan darah dan mengurangkan bengkak; Chuan Achyranthes bidentata untuk mengeluarkan stasis darah dan mengorek aliran haid, diuresis dan merawat stranguria; Rosa laevigata dan biji Gorgon menyuburkan yin dan buah pinggang, astringen dan astringen; Kulit jeruk nipis menguatkan limpa dan mengawal qi, mengeringkan kelembapan dan menyelesaikan kahak. Likuoris panggang menyegarkan limpa, menyuburkan qi, menyuburkan yin dan menyuburkan darah, dan menyelaraskan sifat-sifat ubat. Keseluruhan preskripsi memainkan fungsi mencergaskan buah pinggang dan menguatkan limpa, mengeluarkan stasis darah dan melepaskan kekeruhan. Kajian farmakologi moden telah menunjukkan bahawa Astragalus mempunyai fungsi melindungi tisu buah pinggang,

Mengawal selia imuniti, menggalakkan pemekaan insulin dan menurunkan gula darah[17]; bahan aktif Pseudostellariae boleh menggalakkan rembesan insulin, meningkatkan ketahanan insulin dan toleransi glukosa, dengan itu meningkatkan tahap lipid darah dan gula darah; Pseudostellariae juga mempunyai kesan Regulasi imun yang lebih baik[18]; Cornus officinalis mempunyai kesan hipoglisemik, penurun lipid, anti-radang dan pemekaan insulin[19]; Mengawal lipid darah, menurunkan gula darah, memperbaiki aliran darah buah pinggang, mengurangkan nitrogen urea darah dan tahap kreatinin darah, mengurangkan proteinuria, dan melindungi fungsi buah pinggang [21]; Danshen mempunyai penurun lipid, pengawalan imun, anti-trombosis, meningkatkan peredaran mikro tempatan, dan meningkatkan Pemekaan insulin dan perlindungan fungsi buah pinggang[22]; Fructus Rosa Fructus boleh melindungi fungsi buah pinggang melalui anti-radang, antibakteria, anti-pengoksidaan, pengawalan metabolisme lipid, dan lain-lain, dan mempunyai kesan terapeutik yang baik dalam pelbagai penyakit buah pinggang [dua puluh tiga].

Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa selepas rawatan, paras jumlah kolesterol, kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah, kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi, glukosa darah puasa, glukosa darah 2-jam selepas makan dan hemoglobin glikosilasi dalam kedua-dua kumpulan adalah semua berkurangan (P ＜ 0.05), dan paras kolesterol dan glukosa darah dalam kumpulan pemerhatian adalah jauh lebih rendah daripada paras dalam kumpulan pemerhatian. Tahap indeks adalah lebih rendah daripada kumpulan kawalan (P < 0.{{10}}}5), menunjukkan bahawa Preskripsi Yishen Jiangtang digabungkan dengan perubatan barat konvensional dalam rawatan sindrom nefrotik yang rumit. dengan diabetes steroid boleh mengawal keadaan gangguan glukosa dan lipid dengan lebih baik pada pesakit. Banyak ubat tradisional Cina dalam preskripsi Yishen Jiangtang, seperti akar Astragalus, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae, dan Cornus officinalis, mempunyai kesan yang baik untuk menurunkan gula darah dan mengawal lipid darah. Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa selepas rawatan, paras albumin serum dalam kedua-dua kumpulan meningkat (P < 0.05), dan 24-h kuantifikasi protein air kencing menurun (P < 0.05), dan tahap albumin serum dalam kumpulan pemerhatian adalah lebih tinggi daripada kumpulan kawalan (P <0.05). Kuantifikasi protein air kencing 24 jam adalah lebih rendah daripada kumpulan kawalan (P <0.05), yang menunjukkan bahawa rawatan sindrom nefrotik dengan diabetes mellitus steroid digabungkan dengan merebus Yishen Jiangtang berdasarkan perubatan barat boleh meningkatkan tahap albumin serum dengan ketara dan mengurangkan tahap protein air kencing 24 jam. Kreatinin serum dan nitrogen urea darah adalah penunjuk biasa fungsi buah pinggang. Selepas sel endothelial kapilari glomerular rosak, bahan protein makromolekul memasuki darah dan air kencing, mengakibatkan tahap kreatinin darah dan nitrogen urea yang luar biasa tinggi.

Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa selepas rawatan, tahap kreatinin serum dan nitrogen urea dalam kedua-dua kumpulan menurun (P ＜ {{0}}.05), dan penurunan tahap kreatinin serum dan urea nitrogen. dalam kumpulan pemerhatian adalah lebih besar daripada kumpulan kawalan (P ＜ 0.05), menunjukkan bahawa digabungkan dengan ubat barat merebus Yishen Jiangtang boleh meningkatkan fungsi buah pinggang pesakit dengan sindrom nefrotik dan diabetes mellitus steroid dengan lebih baik. Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu dan bahan aktif lain dalam preskripsi Yishen Jiangtang boleh mengawal imuniti badan, meningkatkan aliran darah buah pinggang, mengurangkan nitrogen urea darah dan tahap kreatinin darah, mengurangkan proteinuria dan melindungi fungsi buah pinggang.

Kesimpulannya, air rebusan Yishen Jiangtang digabungkan dengan perubatan barat konvensional dalam rawatan sindrom nefrotik yang rumit dengan diabetes steroid boleh mengawal kadar gula dan kolesterol dalam darah dengan berkesan, mengurangkan 24-h kuantiti protein air kencing, meningkatkan fungsi buah pinggang, dan mempunyai kurang tindak balas buruk. dan kesan kuratif yang ketara.