Konsensus pakar Cina pelbagai disiplin mengenai diabetes mellitus digabungkan dengan disfungsi seksual lelaki

I. Pengenalan

Diabetesadalah kumpulanpenyakit metabolikdicirikan olehHyperglycemia kronikdisebabkan olehkekurangan insulin relatif atau mutlakdan/ataudisfungsi insulindisebabkan oleh kesan gabungan faktor genetik dan persekitaran. Ciri -ciri patologinya adalah terutamanya kepekatan gula darah yang tidak normal, sering disertai dengan gangguan metabolik lemak, protein, air, elektrolit, dan lain -lain, dan mungkin rumit oleh komplikasi kronik pelbagai organ/sistem seperti mata, buah pinggang, saraf, dan sistem kardiovaskular.
Dalam tempoh 40 tahun yang lalu, dengan perubahan gaya hidup rakyat, peningkatan orang yang berlebihan berat badan dan gemuk, penuaan penduduk, dan percepatan urbanisasi, kelaziman diabetes di China telah meletup.

 

 

Kapsul cistanche herba baru

 

Sejak 198 0, China telah menjalankan enam tinjauan diabetes besar-besaran di seluruh negara, dan hasilnya menunjukkan bahawa kelaziman diabetes pada orang dewasa lebih dari 18 tahun telah meningkat dengan pesat dari 0.67% hingga 11.2% [{7}}]. Data epidemiologi yang dikeluarkan oleh Persekutuan Diabetes Antarabangsa menunjukkan bahawa bilangan pesakit diabetes mutlak berusia 20 hingga 79 tahun di China adalah kira-kira 140.9 juta, menyumbang satu perempat daripada penduduk diabetes global dalam tempoh yang sama [5]. Kejadian diabetes di China cenderung menjadi lebih muda, dengan jumlah berat badan berlebihan dan obesiti. Kadar prevalensi pada lelaki lebih tinggi daripada wanita. Kadar kencing manis yang tidak didiagnosis adalah setinggi 52%, dan kadar rawatan dan kadar kawalan hanya 36.5% dan 49.2% masing -masing [4]. Ini pasti membawa cabaran besar kepada rawatan diabetes dan pencegahan dan rawatan komplikasi di China. Kesan diabetes terhadap disfungsi seksual lelaki juga mendapat perhatian yang semakin meningkat dari komuniti perubatan di pelbagai negara di seluruh dunia. Di klinik lelaki, disfungsi seksual sering merupakan gejala pertama pesakit diabetes. Pesakit diabetes lelaki sering mempunyai pelbagai sistem dan kerosakan organ, terutamanya kesan kencing manis pada saluran darah, saraf, otot dan paksi gonad, yang sering menjejaskan fungsi seksual, mengakibatkan libido rendah, disfungsi ereksi, disfungsi ejakulasi dan kekurangan orgasme. Dalam konsensus ini, pelbagai disfungsi seksual lelaki yang berkaitan dengan keadaan dan kursus diabetes secara kolektif dirujuk sebagai diabetes digabungkan dengandisfungsi seksual lelaki.

 

Perumusan herba baru untuk pesakit diabetes dengan disfungsi seksual lelaki

 

 

Berbanding dengan penduduk umum pada usia yang sama,disfungsi seksualberlaku lebih awal dalam populasi kencing manis dan kadar kejadian meningkat dengan ketara. Terdapat banyak kajian mengenai disfungsi ereksi pada pesakit diabetes. Meta-analisis asing menunjukkan bahawa kelaziman keseluruhan disfungsi erektil dalam diabetes adalah 52.5%, di mana diabetes jenis 1 adalah 37.5% dan diabetes jenis 2 adalah 66.3% [6]. Kajian tinjauan pelbagai pusat berdasarkan klinik diabetes di China menunjukkan bahawa kejadian disfungsi ereksi adalah 75.1% [7]. Beberapa kajian di kawasan yang berbeza telah menunjukkan bahawa kejadian disfungsi ejakulasi, kekurangan orgasme, dan keinginan seksual yang rendah pada pesakit diabetes jauh lebih tinggi daripada penduduk umum [8-11].

 

DiabetesDigabungkan dengan disfungsi seksual lelaki telah menjadi isu kesihatan awam yang tidak dapat diabaikan. Dalam kerja klinikal semasa, pemahaman tentang kejadian dan mekanisme perkembangan diabetes yang digabungkan dengan disfungsi seksual masih tidak mencukupi, konsep pemeriksaan dan pencegahan masih lemah, dan penggunaan kaedah rawatan dan ubat yang berkaitan tidak diseragamkan. Memandangkan ini, beberapa pakar dari andrologi, endokrinologi, perubatan tradisional Cina, amalan umum, dan psikiatri dan psikologi di negara ini membincangkan dan merumuskan "konsensus pakar Cina pelbagai disiplin mengenai diabetes yang digabungkan dengan disfungsi seksual lelaki" untuk memberi rujukan untuk pencegahan dan rawatan klinikal.

2. Mekanisme Patofisiologi Diabetes Digabungkan dengan Disfungsi Seksual Lelaki

Diabetes adalah penyakit metabolik yang kronik, sistemik yang boleh menyebabkan perubahan patofisiologi dalam pelbagai sistem dan organ di seluruh badan melalui tindak balas tekanan oksidatif, produk akhir glikase yang lebih tinggi (endokrin, endokrin, fungsi, fungsi ejakulasi, orgasme) (Rajah 1).

(I) diabetes digabungkan dengan gangguan keinginan seksual lelaki

Gangguan keinginan seksual terutamanya ditunjukkan sebagai libido yang menurun. Di satu pihak, ia adalah kerana pesakit kencing manis sering menurunkan tahap androgen. Pada pesakit diabetes jenis 2, gula darah tinggi dapat menghalang rembesan hormon-pelepasan gonadotropin (GnRH) oleh hipotalamus atau rembesan hormon luteinizing (LH) dan folikel-stimulasi hormon, menyebabkan hipogonis, Kajian juga menunjukkan bahawa kandungan testosteron percuma pada pesakit diabetes jenis 1 dikurangkan [10,14]. Sebaliknya, perubahan reseptor androgen yang mungkin wujud dalam pesakit diabetes juga boleh mempengaruhi keinginan seksual. Pada orang tua lelaki dengan diabetes jenis 2, sebagai tambahan kepada penurunan serum testosteron dan testosteron bebas, dan perubahan dalam globulin mengikat hormon seks, bilangan reseptor androgen dikurangkan dan bilangan salinan CAG dari urutan exon reseptor androgen. Tahap testosteron yang rendah dan sensitiviti reseptor yang dikurangkan berkait rapat dengan fantasi seksual, mengurangkan aktiviti seksual atau kekurangannya. Pada masa yang sama, kebimbangan dan kemurungan yang disebabkan oleh diabetes juga boleh menyebabkan keinginan seksual dan sikap tidak peduli.

Cistanche herba baru

(Ii) Diabetes digabungkan dengan disfungsi ereksi

1. Hemodinamik dan kerosakan dinding vaskular:

 

Pesakit diabetes mempunyai metabolisme gula darah yang tidak normal, kelikatan darah, dan disregulasi faktor vasoconstriction dan relaksasi. Di samping itu, usia yang dihasilkan oleh gula darah tinggi kovalen mengikat kepada kolagen vaskular, yang meningkatkan ketebalan saluran darah, mengurangkan keanjalan vaskular, menyempitkan lumen vaskular, dan juga membentuk plak atau trombi, yang secara serius menghalang peredaran darah zakar dan menyebabkan pengurangan darah.

 

2. Disfungsi sel endothelial vaskular:

 

Metabolisme glukosa yang tidak normal boleh menghasilkan radikal bebas oksigen yang berlebihan, menyebabkan kerosakan oksidatif ke sel dan menghalang sintesis nitrik oksida (NO), mengurangkan guanosine monophosphate (cGMP) Peningkatan paras endothelin plasma (ET) pada pesakit kencing manis juga menyebabkan disfungsi sel endothelial [21,22].

3. Neuropati:

 

Metabolisme glukosa yang tidak normal boleh menyebabkan lesi sistem saraf melalui pengumpulan sorbitol/jalur isyarat insulin yang tidak normal/tekanan oksidatif/disfungsi mitokondria/keradangan ringan kronik/hipoksia yang disebabkan oleh gangguan mikrokirculatory [{0}}] Neuropati boleh menyebabkan kemerosotan saraf deria pudendal (S 2- S4) dan impuls rangsangan seksual yang lemah [27]. Neuropati menyebabkan penurunan atau kehilangan aktiviti saraf parasympathetic yang diperlukan untuk kelonggaran otot licin, peningkatan tahap norepinephrine, penurunan aktiviti sintetik nitrik oksida (NOS), dan pengurangan sintesis neurogenik NO [20].

 

Rajah 1 Gambarajah skematik mekanisme patofisiologi disfungsi seksual lelaki diabetes

 

4. Gangguan Endokrin: Diabetes membawa kepada hipogonadisme [20,28]. Pada masa yang sama, sensitiviti yang dikurangkan dari reseptor androgen dan androgen juga akan mengurangkan nos saluran darah gua dan menghalang kawalan otot bulbocavernosus dan ischiocavernosus. Aktiviti neuron motor tulang belakang [10, 15, 29] O5. Kecederaan otot licin gua: gula darah tinggi dan faktor lain dengan ketara mengurangkan otot licin

Kapsul cistanche herba baru

Ekspresi connexin otot dan kebolehtelapan persimpangan jurang yang diperolehnya [30-32]; Tahap gula darah tinggi mempengaruhi setiap isoform otot licin myosin (myosin II rantaian berat SM-B, SM2, rantai cahaya LC17A) dan nisbah komposisi isomer spliced ​​alternatif mereka [33]; Pada masa yang sama, ungkapan √-actin dan caveolin -1 dalam tisu otot licin corpus cavernosum zakar diabetes dikurangkan dengan ketara [34], dan gentian elastik dimusnahkan dan santai. Kerosakan, atrofi otot licin, dan pemendapan kolagen [35, 36].
6. Albuginea fibrosis: metabolisme glukosa abnormal menyebabkan pembentukan semula matriks ekstraselular, mengakibatkan fibrosis tunica albuginea dan digabungkan dengan penyakit Peyronie. Kecacatan zakar yang teruk dan aliran darah zakar yang tidak normal terdedah kepada berlaku [37, 38], yang membawa kepada kejadian disfungsi ereksi. Peningkatan risiko.

 

(Iii) Diabetes digabungkan dengan disfungsi ejakulasi

1. Ejakulasi pramatang

Ejakulasi pramatang adalah gangguan ejakulasi biasa. Diabetes boleh menyebabkan keabnormalan dalam sistem saraf autonomi dan neurotransmiter pusat dan periferal yang terlibat dalam kawalan ejakulasi. Rintangan insulin dikaitkan dengan tiada gangguan metabolisme, dan tiada metabolisme mengambil bahagian dalam kawalan ejakulasi dengan mengawal aktiviti sistem saraf simpatik. Dalam kajian haiwan eksperimen, NO telah ditunjukkan untuk melegakan ejakulasi pramatang [12, 39]. Pada masa yang sama, tingkah laku ejakulasi berkaitan dengan metabolisme 5- hydroxytryptamine (5- ht). Apabila sensitiviti 5- reseptor ht2c yang disebabkan oleh diabetes dikurangkan, ia dapat menggalakkan kejadian ejakulasi pramatang [12, 39].

 

2. Retrograde ejakulasi/ejakulasi lemah

Ejakulasi retrograde terutamanya disebabkan oleh disfungsi saraf, yang mempengaruhi otot yang mengawal ejakulasi. Neuropati yang disebabkan oleh diabetes boleh melemahkan daya penguncupan otot -otot striated perineal, dan pada masa yang sama menyebabkan kekejangan dan penguncupan sphincter uretral luaran, meningkatkan rintangan kepada ejakulasi. Neuropati autonomi diabetes boleh merosakkan gentian efferent saraf bersimpati (merenung sfinkter uretral dalaman pundi kencing). Semasa orgasme, sphincter urethral dalaman tidak boleh berkontrak untuk memberikan tekanan tinggi normal untuk menutup leher pundi kencing, menyebabkan air mani memasuki pundi kencing dengan tekanan yang agak rendah [20, 27, 40]. Pada masa yang sama, diabetes juga boleh merosakkan otot bulbospongiosus, otot ischiocavernosus dan kumpulan otot lantai pelvis, menjadikan mereka tidak dapat melakukan penguncupan berirama yang normal, dan akhirnya menyebabkan ejakulasi retrograde atau ejakulasi yang lemah.

Cistanche herba baru

 

3. Ejakulasi / anejakulasi tertunda

Ejakulasi yang ditangguhkan agak jarang berlaku dalam gangguan ejakulasi yang disebabkan oleh diabetes. Dalam kes yang teruk, anejakulasi mungkin berlaku. Kemusnahan jalur kompleks antara pusat ejakulasi tulang belakang dan organ bersimpati dan parasympatetik mungkin menjadi punca utama. Diabetes menyebabkan neuropati autonomi, mengakibatkan gangguan peristalsis vas deferens, penguncupan lemah tisu vesicle prostat dan seminal, dan menurunkan paras androgen yang membawa kepada rembesan air mani yang dikurangkan, yang menyebabkan ejakulasi dan anejakulasi yang ditangguhkan [41, 42]. Di samping itu, kajian telah melaporkan bahawa kepekatan hormon merangsang tiroid (TSH) dan hormon tiroid percuma pada pesakit diabetes dikurangkan, manakala tahap hormon tiroid dan latensi ejakulasi berkorelasi dengan ketara. Oleh itu, perubahan dalam tahap hormon tiroid dalam beberapa pesakit diabetes mungkin terlibat dalam ejakulasi tertunda [42, 43].

(Iv) Diabetes digabungkan dengan kekurangan orgasme lelaki

Di bawah keadaan biasa, sperma, cecair vesicle seminal, dan cecair prostatik memasuki uretra posterior. Apabila cecair berkumpul, tekanan pada uretra posterior secara beransur -ansur meningkat, otot -otot licin kelenjar aksesori dan kontrak mentol uretral, dan tekanan di uretra posterior terus meningkat, menyebabkan air mani dikeluarkan dari orifis uretral. Rangsangan deria yang disebarkan oleh saraf pudendal membentuk perasaan orgasme di otak. Kerosakan saraf autonomi diabetes melemahkan rangsangan yang disebarkan oleh saraf deria pudendal, mengakibatkan kekurangan orgasme [27]. 5- ht adalah neurotransmitter yang menghantar emosi yang menyenangkan. Mengurangkan sensitiviti reseptornya 5- HT2A atau aktiviti penurunan otak 5- neuron HT boleh menyebabkan kekurangan orgasme [44]. Di samping itu, perubahan endokrin yang disebabkan oleh diabetes, seperti penurunan rembesan testosteron dan penurunan rembesan hormon tiroid, boleh menyebabkan kekurangan orgasme pada pesakit [45]. Di samping itu, perubahan patologi dan fisiologi diabetes sendiri dan tekanan psikologi yang disebabkan oleh diabetes (seperti keletihan fizikal, kekurangan daya hidup, aktiviti yang dikurangkan, imej diri yang lemah, dan lain-lain) boleh menyebabkan kecemasan dan gangguan kemurungan [{8}}]. Diabetes, gangguan mood, dan tekanan psikologi berinteraksi antara satu sama lain dengan mengaktifkan paksi hypothalamus-pituitari-adrenal (HPA), sistem saraf autonomi, dan sistem imun, yang meningkatkan rembesan kortisol, adrenalin, dan merendahkan diri dari pesakit yang mengasyikkan dan mereda. disfungsi ereksi [49].

 

 

3. Manifestasi klinikal diabetes digabungkan dengan disfungsi seksual lelaki

Diabetes yang digabungkan dengan disfungsi seksual lelaki sering berlaku selepas diagnosis diabetes. Sebagai kursus kencing manis, risiko disfungsi seksual meningkat. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit diabetes mempunyai disfungsi seksual sebagai gejala pertama. Diabetes ditemui semasa mencari rawatan perubatan untuk disfungsi seksual. Terdapat kekurangan manifestasi biasa diabetes, yang mudah diabaikan.
Gejala -gejala diabetes biasa ditunjukkan sebagai "tiga lagi dan satu kurang", iaitu poliuria, polydipsia, polyphagia, dan penurunan berat badan, yang lebih biasa dalam diabetes jenis 1; Oleh kerana permulaan diabetes jenis 2, kebanyakan pesakit diabetes jenis 2 tidak mempunyai gejala "tiga lagi dan satu kurang" yang biasa. Jenis 1 atau diabetes jenis 2 boleh disertakan dengan komplikasi kronik. Sebagai contoh, diabetes yang melibatkan sistem saraf periferal boleh nyata seperti sarung tangan, seperti paresthesia, kesakitan dan suhu paresthesia, hipotensi postural, disfungsi saraf gastrousus, kelemahan otot atau atrofi otot, dan sebagainya.

Kapsul cistanche herba baru

Antara lelaki yang mengalami diabetes dan disfungsi seksual, disfungsi seksual yang paling biasa adalah disfungsi ereksi dan disfungsi ejakulasi, tetapi libido yang rendah dan kekurangan orgasme juga biasa pada pesakit diabetes. Kejadian disfungsi seksual berkaitan dengan keadaan dan kursus diabetes. Disfungsi ereksi sering berlaku selepas kursus diabetes kira -kira 7 hingga 10 tahun, terutamanya yang ditunjukkan oleh penurunan secara beransur -ansur dalam kekerasan zakar dan pemendekan secara beransur -ansur dalam tempoh kekerasan ereksi, yang akhirnya menyebabkan ketidakupayaan Disfungsi ejakulasi pada pesakit diabetes terutamanya ditunjukkan sebagai ejakulasi retrograde, ejakulasi yang lemah dan tiada ejakulasi. Pesakit dengan diabetes dan ejakulasi retrograde mempunyai pergerakan ejakulasi semasa hubungan seksual, tetapi tiada air mani dikeluarkan dari uretra. Selepas ejakulasi, ujian fruktosa sperma atau air kencing sering positif dalam sentrifugasi air kencing. Apabila digabungkan dengan ejakulasi yang lemah, air mani mengalir keluar dari uretra, bukan dalam keadaan seperti jet, dan keseronokan seksual pesakit dikurangkan. Apabila digabungkan tanpa ejakulasi, ia disebabkan oleh disfungsi ereksi yang lebih serius atau penyakit sistem saraf. Walaupun rangsangan geseran zakar tertentu, pesakit masih tidak dapat mencapai orgasme atau menghasilkan perasaan orgasmik, dan tidak boleh ejakulasi, atau fungsi ereksi adalah normal, tetapi ejakulasi kering berlaku (terdapat pergerakan ejakulasi, tetapi tidak ada air mani yang memasuki pundi kencing, dan tidak mengalir keluar dari uretra). Pesakit dengan kekurangan orgasme tidak boleh ejakulasi atau menghasilkan perasaan orgasmik semasa rangsangan seksual dan rangsangan seksual [45]. Di samping itu, beberapa pesakit diabetes juga mengalami masa latensi ejakulasi intravaginal (IELT) yang dipendekkan atau kekurangan orgasme akibat ejakulasi yang tertunda atau ejakulasi yang lemah, yang menyebabkan masalah mental dan psikologi pada pesakit.

Tekanan hidup, seperti bimbang, bimbang, kekeliruan, dan juga mengelakkan keintiman seksual. Oleh kerana kesan buruk endokrin, psikologi dan lain -lain jenis disfungsi seksual, pesakit diabetes juga akan mengalami libido yang menurun, iaitu, di bawah pengaruh pelbagai faktor dalaman dan luaran, aktiviti psikologi subjektif untuk memulakan dan mengekalkan tingkah laku seksual lemah, dan tindak balas terhadap fantasi seksual dan potensi isyarat seksual sebelum permulaan tingkah laku seksual adalah lemah.

Sebagai tambahan kepada manifestasi klinikal di atas, pesakit diabetes dengan disfungsi seksual lelaki sering mengalami masalah mental dan psikologi, terutamanya yang ditunjukkan sebagai kemurungan yang menonjol dan berterusan atau penurunan yang ketara dalam minat atau keseronokan dalam semua atau hampir semua aktiviti (gangguan kemurungan), atau serangan panik atau kecemasan (gangguan kecemasan). Masalah ini tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental yang lain, dan akan menyebabkan kesakitan sosial dan profesional, yang membawa kepada atau memburukkan lagi kejadian dan perkembangan disfungsi seksual.