Cistanche Boleh Tonify Buah Pinggang

Perkara seks: COVID-19 dalam pemindahan buah pinggang

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Amanda J. Vinson1, Anita S. Chong2, Deborah Clegg3, Christine Falk4, Bethany J. Foster5,6, Anne Halpin6,7,8,9, Roslyn B. Mannon10, Biff F. Palmer11, Sabine Oertelt-Prigione12, Lori J. West6,9,13,14,15, Germaine Wong16, dan Ruth Sapir-Pichhadze6,17,18.

1Bahagian Nefrologi, Jabatan Perubatan, Pihak Berkuasa Kesihatan Nova Scotia, Halifax, Nova Scotia, Kanada; 2Jabatan: Pembedahan, Universiti Chicago, Chicago, Illinois, Amerika Syarikat; 3Kolej Kejururawatan dan Profesional Kesihatan, Universiti Drexel, Philadelphia, Pennsylvania, Amerika Syarikat; 4Institut Imunologi Transplantasi, Sekolah Perubatan Hannover, Hannover, Jerman; 5Jabatan Pediatrik, Hospital Kanak-kanak Montreal Pusat Kesihatan Universiti McGill, Montreal, Quebec, Kanada; 6Program Penyelidikan Derma dan Transplantasi Kanada, Edmonton, Alberta, Kanada; 7Jabatan Perubatan Makmal, Jabatan Pediatrik, Universiti Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 8Alberta Precision Laboratories, Edmonton, Alberta, Kanada; 9Institut Pemindahan Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 10Jabatan Perubatan/Nefrologi, Pusat Perubatan Universiti Nebraska, Omaha, Nebraska, Amerika Syarikat; 11Jabatan Perubatan Dalaman, Pusat Perubatan Barat Daya Universiti Texas, Dallas, Texas, Amerika Syarikat; 12Jabatan Penjagaan Primer dan Komuniti, Pusat Perubatan Universiti Radboud, Nijmegen, Belanda; 13Jabatan Pediatrik dan Pembedahan, Universiti Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 14Jabatan Mikrobiologi/Imunologi Perubatan, Universiti Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 15Jabatan Perubatan/Patologi Makmal, Universiti Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 16Sekolah Kesihatan Awam, Universiti Sydney, Sydney, New South Wales, Australia; 17Bahagian Nefrologi, Jabatan Perubatan, Universiti McGill, Montreal, Quebec, Kanada; dan 18Centre for Outcomes Research, Institut Penyelidikan Pusat Kesihatan Universiti McGill, Montreal, Quebec, Kanada.

buah pinggangAntarabangsa (2021) 99, 555–558; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.12.020

KATA KUNCI: COVID-19; jantina; seks; pemindahan Hak Cipta ª 2021, Persatuan Nefrologi Antarabangsa.

Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini ialah artikel akses terbuka di bawah lesen CC BY-NC-ND

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic (caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2]) has led to a dramatic loss of lives and presented an unprecedented challenge to the public health and economic systems worldwide. To date, >58.7 million people globally have been infected with the SARS-CoV-2 virus, and >1.39 juta individu telah meninggal dunia (https://covid19.who.int/, terakhir diakses pada 24 November 2020). Antara pesakit yang menghidap penyakit kronik termasuk pesakit yang menghidapibuah pinggangkegagalan dan mereka yang melakukan pemindahan buah pinggang, impaknya adalah lebih besar. Anggaran kejadian jangkitan SARS-CoV-2 dan COVID-19 dalam pesakit dialisis dan denganpemindahan buah pinggangmelebihi populasi umum sebanyak 15-kali ganda.1 Risiko komplikasi dan kematian yang berkaitan dengan COVID-19 juga jauh lebih tinggi dalam kalanganbuah pinggangpenerima pemindahan.2 Sebab bagi perbezaan yang diperhatikan antara penerima pemindahan dan populasi umum mungkin dikaitkan dengan pelbagai komorbiditi dan sistem imun yang ditindas dalam pesakit yang terdedah ini.

cistanche untuk gejala kegagalan buah pinggang

Seks sebagai faktor risiko jangkitan COVID-19 dan hasil dalam penerima pemindahan

Jantina (pembolehubah yang ditentukan secara biologi yang ditakrifkan oleh genetik, hormon dan anatomi) boleh memberi kesan kepada hasil dalampemindahan buah pinggangdan juga boleh menjejaskan kelangsungan hidup daripada jangkitan SARS-CoV-2 dan COVID-19. Insiden COVID-19 dalam populasi umum secara keseluruhan adalah serupa antara jantina, dengan variasi jantina dalam negara yang berbeza mungkin mencerminkan akses yang berat sebelah jantina yang berbeza kepada ujian. Begitu juga, mengambil kira bahagian yang lebih tinggi penerima pemindahan yang lelaki, kejadianCOVID-19 selepas pemindahan buah pinggangjuga kelihatan serupa dalam kedua-dua jantina.1 Walau bagaimanapun, selepas mengawal umur dan komorbiditi, COVID-19–kadar kematian yang boleh dikaitkan dalam populasi umum ialah 1.5-kali ganda kepada 2.0- kali ganda lebih tinggi pada lelaki berbanding perempuan.3 Sebaliknya, walaupun pemindahan buah pinggang telah dikaitkan dengan sebanyak 10-kali ganda kematian lebih tinggi dengan COVID-19 berbanding dengan populasi umum,2 tidak konsistenperbezaan jantina dalam COVID-19–berkaitankematian telah diperhatikan dalampenerima pemindahan buah pinggang.1 Walaupun perbezaan jantina dalam kes kadar kematian dalam populasi pemindahan mungkin muncul apabila lebih banyak data terkumpul, kekurangan jelas perbezaan jantina dalam kes kadar kematian dalam pesakit pemindahan setakat ini mungkin mencerminkan perbezaan berkaitan seks dalam kesan imunosupresi.

(Surat menyurat: Ruth Sapir-Pichhadze, Pusat Penyelidikan dan Penilaian Hasil, Institut Penyelidikan Pusat Kesihatan Universiti McGill, 5252 boul de Maisonneuve, Pejabat 3E.13, Montréal, QC H4A 3S5, Kanada. E-mel: ruth.sapir- pichhadze@mcgill.ca. Diterima pada 11 November 2020; disemak pada 24 November 2020; diterima pada 4 Disember 2020; diterbitkan dalam talian 5 Januari 2021)

Rajah 1| Peranan seks, jantina dan pemindahan dalam penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). ACE2, enzim penukar angiotensin 2; PD, farmakodinamik; PG, farmakogenomik; PK, farmakokinetik; TLR, reseptor seperti tol; TMPRSS2, transmembrane protease serine 2.

Laluan mekanistik perbezaan jantina dalam hasil COVID-19 dalam penerima pemindahan

Jangkitan SARS-CoV-2 mempunyai 2 fasa berbeza: jangkitan virus awal dan tindak balas keradangan dan endothelial sistemik yang berikutnya. Disregulasi imun oleh jangkitan SARS-CoV-2 mungkin merupakan akibat daripada asal usul zoonosis virus ini, dan oleh itu, perbezaan jantina mungkin lebih ketara berbanding dengan jangkitan lain. Secara amnya, wanita menjana tindak balas imun antivirus semula jadi dan adaptif yang lebih besar daripada lelaki, disebabkan sebahagiannya oleh estrogen yang meningkatkan tindak balas sel T dan antibodi, dan potensi wanita untuk menyatakan lebih banyak gen berkaitan imun berkaitan X disebabkan oleh ketidaklengkapan. Penyahaktifan X.4 Oleh itu, wanita yang immunocompetent mungkin menunjukkan pembersihan tempatan yang lebih baik daripada virus jika dibandingkan dengan lelaki (Rajah 1).4 Sebaliknya, pelepasan SARS-CoV-2 mungkin agak terjejas pada lelaki, sebahagiannya disebabkan oleh imuniti. -menindas sifat testosteron. Apabila tahap testosteron menurun pada usia yang lebih tua, walau bagaimanapun, lelaki mula mengalami lebih banyak imuniti semula jadi yang tidak terkawal dan patologi keradangan ("penuaan radang")3 serta imuniti adaptif yang berkurangan berbanding wanita yang dipadankan dengan usia. Penemuan ini sepadan dengan kemungkinan yang lebih tinggi dalam kalangan lelaki imunokompeten yang lebih tua daripada wanita terhadap tindak balas imun yang tidak terkawal bencana kepada COVID-19 (iaitu, "ribut sitokin") dan kematian. Bukti yang muncul menunjukkan potensi peranan interferon jenis I dalam melindungi daripada jangkitan SARS-CoV-2, dengan pesakit yang meneutralkan autoantibodi anti-interferon mengalami penyakit yang lebih teruk. Walaupun, secara amnya, autoimun lebih kerap diperhatikan pada wanita, autoantibodi terhadap interferon jenis I telah terbukti lebih biasa pada lelaki yang dijangkiti SARS-CoV-2.5 Dalam populasi pemindahan, imunosupresi boleh menyebabkan penurunan pelepasan virus. .4 Namun, pada masa yang sama, imunosupresi mungkin secara paradoks melindungi daripada disregulasi imun yang membawa maut dalam fasa kedua jangkitan. Kematian 28-hari yang jauh lebih rendah dalam pesakit dengan kursus COVID-19 teruk yang dirawat dengan deksametason dalam Ujian Rawak Penilaian COVID-19 Percubaan (PEMULIHAN)6 menyokong tanggapan ini. Menariknya, walaupun interaksi antara seks dan terapi steroid tidak mencapai kepentingan statistik, faedah kelangsungan hidup yang ditunjukkan dengan dexamethasone terutamanya diperhatikan pada lelaki. Kekurangan ketara risiko kematian berkaitan COVID{30}} yang lebih tinggi pada lelaki berbanding penerima pemindahan wanita mungkin dijelaskan dengan cara yang sama melalui kesan imunosupresi penyelenggaraan yang melembapkan kesan keradangan tidak terkawal yang diperhatikan lebih kerap pada lelaki imunokompeten berbanding wanita. Inhibitor calcineurin, asas terapi imunosupresif penyelenggaraan dalam pesakit pemindahan, juga sedang diterokai untuk potensi tindakan mereka terhadap jangkitan SARS-CoV-2 melalui perencatan laluan immunophilin (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT04341038). Perbezaan jantina dalam farmakokinetik dan mungkin farmakodinamik perencat calcineurin mungkin menyumbang kepada kadar kematian COVID{35}} yang setanding yang diperhatikan pada penerima pemindahan lelaki dan wanita. Perbezaan jantina ini menekankan keperluan untuk ujian klinikal yang membenarkananalisis berstrata jantina.

Rajah 2| Ringkasan perubahan dasar yang dicadangkan, pihak berkepentingan yang disasarkan, dan faedah kepada pesakit individu.

Jantina, COVID-19 dan pemindahan

Di samping menentukan kesan seks biologi terhadap tindak balas kepada jangkitan virus, adalah penting juga untuk mempertimbangkan peranan jantina (Rajah 1)—konstruk sosiobudaya yang berkaitan dengan identiti, norma dan tingkah laku—terhadap pendedahan virus, akses kepada penjagaan, dan impak sosial. Perbezaan jantina dalam risiko dan tingkah laku pengurusan diri mungkin juga menyumbang kepada perbezaan yang diperhatikan dalam survival olehjantina.Orang yang mengenal pasti sebagai maskulin mungkin lebih cenderung untuk merokok mungkin lebih cenderung untuk menunjukkan kebersihan tangan yang lebih teruk, dan cenderung kurang mencari penjagaan kesihatan berbanding individu yang mengenal pasti sebagai feminin. Sebaliknya, individu yang terlibat dalam pekerjaan tradisional feminin, seperti pekerja penjagaan kesihatan barisan hadapan dan penjaga orang sakit, berada pada risiko yang lebih tinggi untuk pendedahan virus. Semasa pandemik, wanita lebih cenderung untuk menganggur, mengakibatkan kesusahan ekonomi yang berbeza bagi lelaki dan wanita.7 Tambahan pula, masa yang lebih lama di rumah disebabkan penjarakan sosial dan langkah pengasingan telah meletakkan sesetengah orang dalam situasi yang terdedah, dengan wanita berada di risiko yang lebih besar untuk mengalami keganasan rumah tangga. Yang penting, walaupun individu yang mengenal pasti sebagai wanita lebih cenderung untuk mendapatkan rawatan perubatan, mereka kurang berkemungkinan ditawarkan ujian diagnostik dan campur tangan rawatan berasaskan bukti berbanding mereka yang dikenal pasti sebagai lelaki.8 Walaupun data dalam populasi pemindahan kurang, pesakit dengan penyakit reumatik, kebanyakannya adalah imunosupresi, hampir dua kali lebih berkemungkinan mematuhi saranan penjarakan sosial yang ketat daripada kawalan sihat. Begitu juga, seseorang mungkin menjangkakan bahawa apabila berbeza dengan populasi umum, pesakit pemindahan lelaki mungkin kurang terdedah kepada kesan maskuliniti, seperti yang diwakili oleh pilihan tingkah laku disebabkan oleh kesedaran yang tinggi tentang status imun mereka yang ditindas dan risiko yang berkaitan untuk dijangkiti. Sama ada pesakit pemindahan lelaki lebih berkemungkinan daripada pesakit lelaki dalam populasi umum untuk mengambil bahagian dalam strategi pencegahan, mematuhi penjarakan sosial dan mengamalkan kebersihan tangan yang lebih baik memerlukan kajian lanjut.

Implikasi dasar dan penyelidikan COVID-19 dalam penerima pemindahan

Kadar kematian yang setanding antara lelaki dan perempuanbuah pinggangpenerima pemindahan mungkin mewakili kelangsungan hidup yang lebih baik dalam lelaki yang dipindahkan berbanding dengan risiko kematian berat sebelah lelaki yang diperhatikan dalam populasi umum. Oleh itu, pertimbangan yang bernas mengenai kesan jantina dan jantina terhadap patogenesis, diagnosis, rawatan dan pencegahanCOVID-19 dalam penerima pemindahan buah pinggangmempunyai potensi untuk memanfaatkan penjagaan peribadi dan meningkatkan hasil dalam kalangan penerima pemindahan. Adalah penting bahawa penyelidikan masa depan membolehkan analisis terpesong jantina dalam kedua-dua kajian pemerhatian dan intervensi. Terdapat data untuk mencadangkan kesan perlindungan estrogen endogen terhadap tindak balas imun terhadap virus SARS-CoV-2.7 Oleh itu, memandangkan kesan umur terhadap tahap hormon seks yang beredar, kajian masa depan juga penting untuk dipertimbangkan. potensi kesan pengubahsuaian umur. Selain itu, maklumat mengenai status menopaus dan terapi penggantian hormon eksogen (dalam individu cisgender dan transgender) mungkin juga relevan dan mesti dicari. Pemerhatian awal mengenai perbezaan jantina diCOVID-19hasil adalah penting dalam pembangunan strategi pencegahan dan rawatan masa hadapan. Wanita secara amnya memaparkan keberkesanan vaksin yang lebih baik berbanding lelaki tetapi kadar kesan buruk berkaitan vaksin yang lebih tinggi.4 Antara senarai ubat yang menjanjikan melawan COVID-19, data sejarah telah menunjukkan bahawa wanita mungkin mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk berkaitan ubat. komplikasi berbanding lelaki, berkemungkinan berkaitan dengan perbezaan pengantaraan jantina dalam farmakokinetik, farmakodinamik, jisim badan, komposisi dan bioavailabiliti ubat.9 Sebagai contoh, wanita diketahui mengalami lebih banyak pemanjangan QT yang berkaitan dengan hidroksiklorokuin dan aritmia ventrikel yang membawa maut berbanding lelaki.7 Walaupun ini terapi telah diterokai dalam ujian klinikal untuk rawatan jangkitan SARS-CoV-2 dan COVID-19, tiada analisis berstrata jantina telah dirancang. Risiko ini mungkin dibesar-besarkan lagi dalam penetapan terapi imunosupresif penyelenggaraan standard di kalangan penerima pemindahan kerana perencat kalsineurin boleh meningkatkan lagi pemanjangan QT. Selain itu, wanita mungkin menunjukkan tindak balas yang lemah terhadap ubat tertentu, seperti colchicine,7 yang sedang dinilai untuk rawatan COVID lanjut-19 dalam Percubaan SARS-CoV2 Colchicine Coronavirus berskala besar (COLCORONA; https:// clinicaltrials.gov/ct2/ show/NCT04322682). Walau bagaimanapun, percubaan COVID{19}} semasa dan berterusan tidak memastikan pengumpulan data terbahagi jantina. Lebih penting lagi, jantina tidak dimasukkan sebagai pembolehubah stratifikasi semasa proses rawak. Dalam ujian klinikal dan kajian pemerhatian, kekurangan penilaian dan kekurangan pelaporan tentang kesan seks sebagai pengubah intervensi telah menimbulkan halangan utama dalam memahami biologi perbezaan jantina sebagai tindak balas kepada rawatan. Perempuan juga secara tradisinya kurang diwakili dalam percubaan terkawal rawak, dan hanya minoritiCOVID-19-ujian klinikal yang berkaitan termasuk perwakilan yang sama bagi kedua-dua jantina. Kami amat mengesyorkan bahawa potensi kesan seks terhadap tindak balas vaksin dan pada interaksi ubat-ubat tertentu, terutamanya dalam pesakit imunosupresi, memerlukan pertimbangan semasa mereka bentuk ujian klinikal.

Cistanche boleh memperbaiki disfungsi seksual

No less important is the evaluation of the role gender may play in outcomes relating to SARS-CoV-2 infection. Transplant patients represent a vulnerable population experiencing a high comorbidity burden, warranting more rigorous social distancing than the general population, which also impacts access of these patients to services and limits their return to work. This might affect individuals identifying as women and men differently. COVID-19 introduces a novel stressor to the health care system, which may lead to delays in the provision of routine or scheduled care related to recipient and/or living donor assessment and transplantation surgery. Operations may be delayed, potentially impacting the prospects of survival and/or morbidity on the waiting list, which can also differ by sex. There is a need for tailored preventive strategies that are sex and gender-sensitive. Globally, women make up >70 peratus pekerja barisan hadapan kesihatan dan sosial, seperti jururawat, bidan, pekerja sosial, pembersih dan pekerja dobi. Kami memerlukan strategi saksama yang menangani secara khusus kesan sosial dan ekonomi COVID-19 dan menyokong wanita dalam sektor kesihatan untuk membina daya tahan dan berdikari dalam menguruskan kesihatan mereka sendiri semasa wabak ini. Pembuat dasar juga perlu mengambil kira pembahagian jantina ini untuk menjamin keselamatan, pengiktirafan dan sokongan pekerja penjagaan kesihatan penting yang terlibat dalam penjagaan pesakit denganpenyakit buah pinggangdan pemindahan. Ini termasuk memastikan akses yang mencukupi kepada peralatan perlindungan peribadi yang menampung perbezaan anatomi lelaki dan wanita serta pilihan pengguna. Akhir sekali, ujian untuk COVID-19 dan rawatan berasaskan bukti berstrata jantina mesti ditawarkan secara sama rata kepada lelaki dan wanita. Pilihan pertimbangan dasar menyasarkan pihak berkepentingan, dan potensi manfaat kepadabuah pinggangpesakit pemindahan ditunjukkan dalam Rajah 2.

Kesimpulannya, perbezaan dalam jantina dan kematian berkaitan COVID-19 antarapemindahan buah pinggangpenerima dan populasi umum boleh meningkatkan pemahaman kami yang berkembang tentang-19 patofisiologi dan pengurusan penyakit COVID. Perbezaan jantina biologi memberi kesan kepada kejadian jangkitan, perjalanan penyakit dan rawatan; ini mungkin dimodulasi lagi oleh faktor jantina, menjejaskan pendedahan dan penyertaan dalam penjagaan. Krisis kesihatan yang dicetuskan oleh COVID-19 memaksa kami untuk mempertimbangkan kesan jantina dan jantina dalam pesakit pemindahan kami. Walaupun COVID-19 dikawal, meningkatkan cabaran untuk menyediakan penjagaan yang disesuaikan untuk individubuah pinggangpesakit pemindahan memerlukan pertimbangan berterusanjantina dan jantinadalam reka bentuk kajian, kelakuan, analisis, dan pelaporan asas serta penyelidikan klinikal pemerhatian dan intervensi.

PENDEDAHAN

Semua pengarang mengisytiharkan tiada kepentingan bersaing.

PENGHARGAAN

Artikel ini adalah produk inisiatif oleh Wanita dalam Transplantasi, The Transplantation Society. RS-P disokong oleh anugerah doktor klinik boursier Fonds derecherche du Quebec—Santé chercheur boursier (no. geran 254386) dan geran CIHR FRN-156730.

RUJUKAN

1. Elias M, Pievani D, Roux C, et al. Jangkitan COVID{0}} dalambuah pinggangpenerima pemindahan: kejadian penyakit dan hasil klinikal. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2413–2423.

2. Jager KJ, Kramer A, Chesnaye NC, et al. Keputusan daripada Pendaftaran ERA-EDTA menunjukkan kematian yang tinggi akibat COVID-19 dalam pesakit dialisis danbuah pinggangpenerima pemindahan di seluruh Eropah. Buah Pinggang Int. 2020;98: 1540–1548.

3. Marquez EJ, Trowbridge J, Kuchel GA, et al. Jurang seks yang membawa maut: COVID-19. Penuaan Imun. 2020;17:13.

4. Klein SL, Dhakal S, Ursin RL, et al. Seks biologi memberi kesan kepada hasil-19 COVID. Pathog PLoS. 2020;16:e1008570.

5. Bajingan P, Rosen LB, Zhang Q, et al. Autoantibodi terhadap IFN jenis I pada pesakit dengan COVID yang mengancam nyawa-19. Sains. 2020;370: eabd4585.

6. Kumpulan RC, Horby P, Lim WS, et al. Dexamethasone dalam pesakit dimasukkan ke hospital dengan Covid-19: laporan awal [epub lebih awal daripada cetakan]. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436. Diakses pada 30 September 2020.

7. Gebhard C, Regitz-Zagrosek V, Neuhauser HK, et al. Kesan jantina dan jantina pada hasil-19 COVID di Eropah. Biol Seks Berbeza. 2020;11:29.

8. Tadiran CP, Geisinger T, Kautzy-Willer A, et al. Pengaruh domain jantina dan jantina pada kes-19 COVID dan kematian. CMAJ. 2020;192:E1041– E1045.

9. Klein SL. Seks mempengaruhi tindak balas imun terhadap virus, dan keberkesanan profilaksis dan rawatan untuk penyakit virus. Bioessay. 2012;34:1050–1059.