Konsensus Pakar Cina Mengenai Diagnosis Dan Rawatan Sembelit Terhalang Outlet Ⅰ

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak masyarakat di negara saya, termasuk Cawangan Pakar Perubatan Anorektal Persatuan Doktor Perubatan China, telah berturut-turut mengeluarkan pelbagai diagnosis dan garis panduan rawatan serta konsensus pakar mengenai sembelit, yang telah memainkan peranan positif dalam menyeragamkan diagnosis dan rawatan pembedahan. sembelit kronik di negara saya. Walau bagaimanapun, sebagai subjenis sembelit berfungsi yang paling biasa, sembelit obstruktif saluran keluar (OOC) mempunyai simptom klinikal yang pelbagai, dan anatomi lantai pelvik yang kompleks, dan melibatkan banyak aspek seperti fungsi dan psikologi. Diagnosis dan rawatannya masih sangat kontroversi. Walau bagaimanapun, masih terdapat kekurangan piawaian emas dan bukti penyelidikan klinikal peringkat tinggi. Untuk menyeragamkan proses diagnosis dan rawatan OOC di negara saya, meningkatkan keberkesanan klinikal dan mengurangkan komplikasi rawatan, Cawangan Pakar Perubatan Anorektal Persatuan Doktor Perubatan China dan Jawatankuasa Kerja Garis Panduan Klinikalnya diketuai oleh Jawatankuasa Profesional Penyakit Kolorektal dan Dubur Cina. Persatuan Perubatan Tradisional Cina dan Barat Bersepadu dan Jawatankuasa Profesional Anorektal Persatuan Pakar Perubatan Wanita Cina. , Persatuan Perubatan Sembelit Cina, dsb., dan "Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery" menganjurkan dan mengadakan pasukan kerja pakar domestik dalam bidang penyelidikan ini untuk menumpukan pada diagnosis, klasifikasi, pemeriksaan dan penilaian OOC, termasuk memupuk kebaikan tabiat makan dan hidup. , rawatan dadah, rawatan biofeedback, latihan fungsi lantai pelvik, campur tangan psikologi, rawatan perubatan tradisional Cina, dan rawatan pembedahan, dsb., berdasarkan pencarian literatur yang berkaitan, digabungkan dengan bukti perubatan berasaskan bukti terkini dan pengalaman klinikal di rumah dan di luar negara, dan selepas banyak perbincangan dan semakan, Mereka mengundi pada kandungan yang berkaitan. Mereka mencapai "Konsensus Pakar Cina mengenai Diagnosis dan Rawatan Sembelit Obstruktif Outlet (Edisi 2022)", yang bertujuan untuk membantu pakar bedah anorektal membuat keputusan klinikal, menyeragamkan proses diagnosis dan rawatan, mengurangkan komplikasi dan meningkatkan keberkesanan klinikal.

Klik untuk julap terbaik untuk sembelit

Sembelit obstruktif saluran keluar (OOC) ialah subjenis sembelit berfungsi yang paling biasa. Ia juga dipanggil sindrom buang air besar obstruktif (ODS) dalam kesusasteraan asing dan menyumbang kira-kira 60% daripada sembelit kronik. Oleh kerana simptom klinikal OOC yang pelbagai, anatomi kompleks lantai pelvis, dan penglibatan banyak faktor seperti fungsi dubur dan psikologi pesakit, diagnosis dan rawatan OOC adalah kontroversi. Untuk menyeragamkan proses diagnosis dan rawatan OOC di negara saya, meningkatkan keberkesanan klinikal dan mengurangkan komplikasi rawatan, Cawangan Pakar Perubatan Anorektal Persatuan Doktor Perubatan China dan Jawatankuasa Kerja Garis Panduan Klinikalnya diketuai oleh Jawatankuasa Profesional Penyakit Kolorektal dan Dubur Cina. Persatuan Perubatan Tradisional Cina dan Barat Bersepadu dan Jawatankuasa Profesional Anorektal Persatuan Pakar Perubatan Wanita Cina. Dimulakan secara bersama oleh Persatuan Perubatan Sembelit Cina dan lain-lain, Jurnal Pembedahan Gastrointestinal Cina menganjurkan dan mengadakan pasukan kerja pakar domestik dalam bidang penyelidikan ini. Berdasarkan pencarian literatur yang berkaitan, bukti perubatan dan pengalaman klinikal berasaskan bukti terkini di dalam dan luar negara digunakan untuk mencapai kata sepakat. Selepas banyak perbincangan dan semakan, dan mengundi pada kandungan yang berkaitan, "Konsensus Pakar Cina mengenai Diagnosis dan Rawatan Sembelit Obstruktif Outlet (Edisi 2022)" telah dicapai.

Gred penilaian bagi keputusan pengundian konsensus ini adalah seperti berikut: a. Setuju sepenuhnya (penting); b. Sebahagian bersetuju, tetapi dengan tempahan tertentu; c. Setuju, dengan tempahan utama; d. Tidak bersetuju, tetapi mempunyai tempahan tertentu; e. Tidak bersetuju. Tahap pengesyoran dalam pendapat konsensus ini dibahagikan mengikut keputusan pengundian: Penunjuk tahap A (sangat disyorkan), iaitu, perkadaran undian untuk Lebih daripada atau sama dengan 80%; Penunjuk tahap B (disyorkan), iaitu, jumlah perkadaran undi untuk a dan b adalah Lebih besar daripada atau sama dengan 80%; Penunjuk Tahap C (cadangan), iaitu jumlah perkadaran undi untuk a, b dan c adalah Lebih besar daripada atau sama dengan 80%; jika ia tidak mencapai penunjuk tahap C, ia akan dipadamkan. Akhirnya, pakar menyemak dan memuktamadkan draf untuk membentuk pendapat konsensus ini. Berdasarkan tahap bukti dan keputusan pengundian pakar, konsensus ini membahagikan tahap pengesyoran kepada tiga peringkat: "sangat disyorkan", "disyorkan" dan "dicadangkan".

1. Diagnosis OOC

Syor 1: Diagnosis OOC mesti memenuhi kriteria diagnostik Rom IV untuk sembelit berfungsi, dengan tempoh penyakit sekurang-kurangnya 6 bulan, dan kriteria diagnostik berikut untuk 3 bulan yang lalu: (1) Mesti memenuhi sembelit berfungsi dan/atau sembelit -sindrom usus jengkel yang dominan Kriteria diagnostik untuk simptom. (2) Dalam proses percubaan berulang untuk membuang air besar, sekurang-kurangnya satu daripada yang berikut disertakan: ujian pengusiran belon atau pemeriksaan pengimejan mengesahkan bahawa terdapat perubahan anatomi yang berkaitan dengan fungsi pemindahan yang lemah atau kelonggaran lantai pelvik; pengukuran tekanan dan pengimejan atau elektromiografi Pemeriksaan mengesahkan bahawa otot lantai pelvis mengecut secara tidak selaras atau kadar kelonggaran tekanan rehat asas sfinkter adalah<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Pengelasan OOC

Syor 2: OOC dikelaskan mengikut perihalan kriteria diagnostik Rom IV untuk sembelit berfungsi kepada jenis kekejangan lantai pelvik, jenis kelonggaran lantai pelvik, jenis kekurangan pendorongan rektum dan jenis campuran lantai pelvik yang menggabungkan dua atau lebih jenis di atas. Antaranya, jenis kekejangan lantai pelvis termasuk sindrom puborectalis dan sindrom kekejangan lantai pelvis; jenis lembik lantai pelvis termasuk rektokel, prolaps intramukosa rektum, intususepsi rektum, sindrom keturunan perineum, dan hernia lantai pelvik ( Tahap pengesyoran: Disyorkan; 65% setuju sepenuhnya, 28% separa setuju, 5% setuju, 2% tidak setuju).

3. Pemeriksaan dan Penilaian

Mereka yang mempunyai gejala penggera tumor seperti darah dalam najis dan perubahan dalam tabiat membuang air besar harus menjalani pemeriksaan rektum digital rutin dan kolonoskopi rektum atau gentian optik untuk menolak tumor dan penyakit radang dan menambah penilaian psikologi jika perlu. Peperiksaan tambahan khusus mempunyai nilai panduan dalam mengenal pasti subtipe, keterukan, dan penilaian keberkesanan OOC.

1. Bertanya tentang sejarah perubatan secara terperinci.

Cadangan 3: Tanya tentang sejarah perubatan secara terperinci, termasuk simptom dan perjalanan OOC, tabiat makan, gejala gastrousus, gejala dan penyakit yang disertakan, penggunaan ubat dan sejarah pembedahan anorektal, kekerapan membuang air besar, sifat najis, kesedaran tentang buang air besar, dan sama ada ia wujud Kesukaran atau kelancaran buang air besar, buang air besar tidak lengkap dan rasa tenggelam selepas buang air besar; penilaian status mental dan psikologi (tahap pengesyoran: sangat disyorkan; kadar persetujuan penuh 95%, kadar persetujuan separa 5%).

2. Pemeriksaan pakar anorektal.

Syor 4: Jalankan pemeriksaan anorektal khusus, dan gunakan pemeriksaan digital dubur untuk memahami sama ada terdapat pengekalan najis dan ciri-cirinya dalam rektum, sama ada terdapat saluran dubur atau stenosis rektum, atau keadaan menempati ruang rektum, dsb., dan memahami fungsi otot sfinkter dubur dan puborectalis. Keadaan dan sama ada terdapat rektokel, prolaps rektum, dsb. Semasa pemeriksaan, perhatian perlu diberikan untuk memerhati sama ada terdapat sebarang perubahan dalam bentuk perineum dan sama ada terdapat prolaps organ pelvis yang kelihatan. Beri perhatian kepada perubahan pada lantai pelvis dan perineum semasa Valsalva dan simulasi pergerakan buang air besar. Sekiranya perlu, lakukan pemeriksaan ginekologi dan urologi. Pemeriksaan fizikal kolaboratif berkaitan pembedahan. Anoskopi boleh mendedahkan lesi mukosa seperti mukosa rektum yang longgar dan terkumpul dan ulser rektum bersendirian (tahap pengesyoran: sangat disyorkan; kadar kelulusan penuh 91%, kadar kelulusan separa 9%).

3. Defecography: Defecography biasanya menggunakan barium cair. Kontras sinar-X boleh menangkap fasa rehat pesakit, levator ani, buang air besar secara paksa, dan fasa mukosa selepas buang air besar. Digabungkan dengan garis mercu tanda tulang, subjenis dan keterukan OOC boleh ditentukan. Analisis, jika perlu, boleh dilakukan serentak dengan peritonografi lantai pelvis. Angiografi tiga kali ganda dan/atau empat kali ganda dan pelbagai angiografi dinamik pelvis boleh memahami perubahan dalam morfologi organ di sekeliling rektum dan lantai pelvis semasa membuang air besar. Mereka mudah dikendalikan dan harganya rendah. , imej intuitif dan penilaian yang boleh dipercayai, ia adalah kaedah pemeriksaan yang paling biasa digunakan untuk OOC. Meningkatkan jumlah perfusi barium cair boleh memaparkan kolon kiri dan keseluruhan kolon, dan boleh mengesan keabnormalan morfologi kolon seperti pembesaran kolon, pemanjangan kolon, lentur hepatik atau sindrom lentur splenik, dan mengetepikan sindrom pemanjangan megakolon atau kolon. Defekografi resonans magnetik dinamik boleh memaparkan pergerakan dan kekosongan organ pelvis, tisu lantai pelvik, dan rektum serta dubur dalam masa nyata semasa membuang air besar. Ia mempunyai nilai yang sama dengan pelbagai angiografi kontras pelvik untuk penilaian dan pembedahan penyakit disfungsi lantai pelvik. Penggubalan pelan mempunyai nilai rujukan yang penting.

Cadangan 5: Defecography boleh memerhatikan struktur morfologi dan fungsi pelepasan abnormal rektum secara serentak. Ia boleh digunakan untuk menilai fungsi anorektal dan menyediakan asas yang boleh dipercayai untuk pemilihan kaedah pembedahan (tahap pengesyoran: sangat disyorkan; kadar kelulusan penuh 88%, kadar kelulusan separa 7%, kadar kelulusan 5%).

4. Ujian transit gastrousus (GIT): Penanda legap sinar-X biasanya digunakan dalam GIT. Dilarang mengambil julap dan ubat lain yang menjejaskan fungsi usus 3 hari sebelum peperiksaan. Ambil 20 penanda radiopaque dengan hidangan standard. Ambil X-ray kosong perut setiap 6, 24, 48, dan 72 jam selepas mengambil penanda. Kira masa transit kolon dan kadar pembuangan berdasarkan bilangan penanda dalam kolon. Nilai normal ialah 72 jam untuk menghapuskan 80% penanda. Mengikut taburan penanda kolon, adalah berguna untuk menilai sama ada OOC. Kaedah utama termasuk kaedah penanda legap sinar-X, sejumlah kecil kaedah makan barium, ujian nafas hidrogen, dan kaedah pengesan pendarfluor kilauan. Kaedah penanda legap sinar-X adalah yang paling banyak digunakan dalam diagnosis klinikal sembelit kronik. Jika perlu, pemeriksaan ini boleh diselesaikan 2 kali atau lebih sebelum pembedahan untuk memberikan keputusan yang lebih tepat. Kaedah ujian nafas hidrogen dan kaedah pengesan pendarfluor kilauan pada masa ini jarang dijalankan di China.

Cadangan 6: GIT ialah kaedah penting untuk menilai fungsi pengangkutan kolon. Ia amat penting untuk menilai keterukan disfungsi motilitas gastrousus dan menilai kesan rawatan sembelit transit perlahan. Ia juga merupakan kaedah untuk menilai sembelit bercampur (tahap pengesyoran: kuat Disyorkan; kadar kelulusan penuh 90%, kadar kelulusan separa 5%, kadar kelulusan 5%).

5. Manometri anorektal: Penunjuk pemeriksaan manometri anorektal termasuk tekanan rehat dubur, tekanan sistolik dubur maksimum, refleks melambatkan pembuangan air besar, refleks kontraktil rekto-anal dan refleks perencatan rekto-anal, fungsi deria rektum, dan pematuhan rektum. dan lain-lain, terdapat sistem perfusi air tradisional, pengukuran tekanan anorektal resolusi tinggi, teknologi pengesanan kapsul tanpa wayar tekanan saluran penghadaman, dsb., yang boleh digunakan untuk penilaian dinamik penyakit anorektal, bimbingan biofeedback, dan penilaian keberkesanan OOC selepas pembedahan. . Ia adalah teknologi pengesanan yang tidak invasif, mudah dikendalikan dan mempunyai faktor keselamatan yang tinggi.

Cadangan 7: Manometri anorektal boleh digunakan untuk mengenal pasti keabnormalan dalam fungsi anorektal, mengenal pasti deria anorektal dan disfungsi motor, dan membimbing rawatan pelbagai subjenis OOC (tahap pengesyoran: disyorkan; kadar persetujuan penuh 79%, persetujuan separa Kadar kelulusan ialah 19 %, dan kadar kelulusan ialah 2%).

6. Elektromiografi lantai pelvis: Yang biasa digunakan ialah elektromiografi sfinkter dubur, potensi yang ditimbulkan somatosensori saraf pudendal, dan elektromiografi otot bulbocavernosus. Elektromiografi lantai pelvis adalah cara terbaik untuk memerhatikan aktiviti elektrik sfinkter dubur luaran dan puborectalis semasa rehat atau semasa membuang air besar. Ia boleh mengesan dan mencirikan saraf perianal atau kecederaan otot dan boleh digunakan untuk sumber saraf yang disebabkan oleh lesi sistem saraf pusat (seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis) atau sistem saraf periferi (seperti conus conus, cauda equina, sacral). plexus dan saraf pudenda). Diagnosis pembezaan sembelit seksual dan sembelit miogenik. Pemeriksaan elektromiografi permukaan lantai pelvis boleh digunakan sebagai cara tambahan untuk membezakan jenis OOC dan untuk menilai kesan intervensi.

Cadangan 8: Elektromiografi lantai pelvis boleh digunakan sebagai kaedah tambahan untuk mengenal pasti sembelit neurogenik dan sembelit miogenik, dan boleh mengesan dan mencirikan kecederaan saraf perianal atau otot (tahap pengesyoran: disyorkan; 58% bersetuju sepenuhnya, sebahagian bersetuju Kadar kelulusan ialah 40% , dan kadar kelulusan ialah 2%).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 minit. Walau bagaimanapun, ujian pengusiran belon biasa tidak sepenuhnya menolak pendorongan rektum yang tidak mencukupi atau kekejangan lantai pelvik.

Syor 9: Ujian pengusiran belon boleh mencerminkan keupayaan anorektum untuk melepaskan belon dan boleh digunakan untuk diagnosis klasifikasi awal OOC (tahap pengesyoran: disyorkan; kadar persetujuan penuh 65%, kadar persetujuan separa 33%, kadar persetujuan 2 %).

8. Ultrasound lantai pelvis: Untuk OOC dengan lantai pelvis yang longgar, ultrasound lantai pelvis boleh mengesan manifestasi ultrasound yang tidak normal seperti rektokel, keturunan perineum, intususepsi rektum dan hernia usus. Kesan diagnostiknya adalah serupa dengan X-ray atau MRI defecography. Ia mudah untuk menjalankan peperiksaan masa nyata dan berulang dan mempunyai nilai diagnostik yang tinggi; walau bagaimanapun, ultrasound lantai pelvik mungkin memandang rendah tahap keterukan lesi disebabkan oleh sebab seperti kedudukan semasa pemeriksaan, tahap pengalaman pengendali atau tekanan siasatan. Untuk jenis kekejangan lantai pelvis OOC, ultrasound lantai pelvis mempunyai kelebihan uniknya dalam memerhati lapisan dinding rektum dan sfinkter dubur, bentuk anatomi dan pergerakan otot puborectalis, dan boleh menilai rehat dan Valsalva, sudut anorektal semasa pergerakan buang air besar secara simulasi, dan Perubahan dalam sfinkter dubur, otot puborectalis, dan hiatus levator ani menyediakan rujukan berbilang parameter untuk pemilihan klinikal kaedah rawatan dan penilaian keberkesanan. Pengimejan keanjalan gelombang ricih ultrabunyi transperineal (SWE) telah digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini untuk menilai secara kuantitatif keanjalan dan fungsi penguncupan otot lantai pelvik seperti puborectalis dan otot levator ani, yang boleh membimbing latihan awal otot lantai pelvis klinikal. , menilai kesan pemulihan lantai pelvis.

Cadangan 10: Ultrasound lantai pelvis boleh memerhatikan struktur morfologi pundi kencing, uretra, serviks, faraj, dubur, dan rektum dan status fungsi masa nyata Valsalva atau simulasi pergerakan buang air besar, memberikan rujukan untuk pemilihan kaedah rawatan klinikal ( Tahap pengesyoran: Disyorkan; Kadar kelulusan penuh 68%, kadar kelulusan separa 21%, kadar kelulusan 9%, kadar penolakan 2%).

9. Penilaian psikologi: Jika gejala sembelit masih tidak dapat dihilangkan selepas menyesuaikan gaya hidup dan rawatan empirikal, perhatian khusus harus diberikan kepada penilaian psikologi mental pesakit, status tidur, dan sokongan sosial untuk menentukan hubungan sebab-akibat. antara keabnormalan psikologi dan sembelit. Secara aktif menjalankan intervensi psikologi untuk meningkatkan keberkesanan dan kualiti hidup pesakit, dan juga menyediakan rujukan untuk menilai risiko pembedahan dan campur tangan pembedahan berhemat untuk pesakit yang mengalami gangguan mental dan psikologi yang teruk.

Syor 11: Memahami keadaan mental pesakit lebih awal dan menjalankan penilaian psikologi yang diperlukan untuk pesakit sembelit dengan gejala mental dan psikologi (tahap cadangan: sangat disyorkan; kadar persetujuan penuh 91%, kadar persetujuan separa 9%).

10. Penilaian keberkesanan.

Cadangan 12: Penilaian kesan rawatan OOC bergantung terutamanya pada pengalaman membuang air besar pesakit, termasuk kekerapan pesakit membuang air besar secara spontan setiap minggu, masa membuang air besar, kepuasan mengosongkan najis dan kepuasan penambahbaikan simptom yang berkaitan sebelum dan selepas rawatan (0 kepada 10 mata). Pelbagai skala pemarkahan seperti sistem pemarkahan sembelit (CSS), skor klinik Cleveland (CCS) dan skor sindrom saluran keluar terhalang (ODS) mempunyai nilai rujukan tertentu (tahap pengesyoran: Sangat disyorkan; kadar kelulusan penuh 84%, kadar kelulusan separa 14% , kadar kelulusan: 2%).

Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche

Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan khasiat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.

milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik khususnya mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan julap:Cistanchetelah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus boleh membantu melembutkan alatan dan memudahkan laluan yang lebih mudah, dengan itu melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.