Kenalan: emily.li@wecistanche.com

Takafumi Mizuno, Takao Hoshino, Kentaro Ishizuka, Sono Toi, Ayako Nishimura, Shuntaro Takahashi. Sho Wako dan Kazuo Kitagawa

Jabatan Neurologi, Hospital Universiti Perubatan Wanita Tokyo

Matlamat: Kami berhasrat untuk menentukan ciri dan hasil vaskular strok masukbuah pinggangpemindahan(RT) dan bandingkan mereka dengan pesakit yang menjalani hemodialisis (HD) dan mereka yang tiada terapi penggantian buah pinggang (RRT).

Kaedah: Dalam kajian pemerhatian prospektif ini, 717 pesakit (min umur.70.8 tahun; lelaki, 60.5 peratus ) dengan strok iskemia akut dalam tempoh satu minggu bermulanya telah didaftarkan secara berturut-turut dan diikuti selama satu tahun. Pesakit dikelaskan kepada tiga kumpulan:(1)penerima RT penderma hidup(n=27);(2) pesakit pada penyelenggaraan HD sebelum strok indeks (n=39); dan (3) mereka yang tiada sejarah RRT(n-651). Hasil utama adalah gabungan kejadian kardiovaskular buruk utama (MACE).

Keputusan: Nefropati diabetik adalah sebab paling biasa untuk RRT dalam kedua-dua pesakit RT dan HD. Pesakit RT lebih berkemungkinan mengalami strok embolik sumber yang tidak ditentukan (33.3 peratus) berbanding yang lain, manakala pesakit HD lebih kerap mengalami kardioembolisme (51.3 peratus). Tiada perbezaan diperhatikan dalam risiko MACE antara pesakit dalam kumpulan RI dan bukan RRT (kadar tahunan,11.3 peratus ys,13.1 peratus ; peringkat log P{{10}}.82: nisbah bahaya [95 peratus keyakinan selang],0.92 [0.29-2.98]). Sebaliknya, pesakit HD mempunyai risiko MACE yang lebih besar berbanding mereka yang tidak mempunyai RRT(kadar tahunan,28.2 peratus vs.13.1 peratus ;peringkat log P=0.019;nisbah bahaya [95 peratus selang keyakinan],2.24[ 1.16-4.3]). Kesimpulan: Etiologi asas strok berbeza dalam pesakit RT dan HD. Risiko satu tahun MACE untuk pesakit strok yang telah menerima RT adalah lebih rendah daripada pesakit yang menjalani HD dan setanding dengan pesakit tanpa RRT.

Kata kunci:Pukulan embolik sumber yang tidak ditentukan,Penyakit buah pinggang peringkat akhir,Hemodialisis,

Cistanche boleh membantu dengan penyakit Renal

pengenalan

buah pinggangterapi gantian (RRT), termasukbuah pinggangpemindahan (RT), dan hemodialisis (HD), sangat meningkatkan jangka hayat pesakit dengan peringkat akhirbuah pinggangpenyakit. 2). Walau bagaimanapun, pesakit RRT mempunyai risiko yang besar untuk kejadian serebral dan kardiovaskular, yang sepatutnya menjadi pertimbangan utama untuk pengurusan sepanjang hayat selepas RRT Menurut data dari Amerika Syarikat.buah pinggangSistem Data3), kelaziman strok dan penyakit arteri koronari masing-masing adalah 26 peratus , dan 9 peratus , pada pesakit dengan RT yang berfungsi. Bagi pesakit yang menjalani HD, prevalens lebih tinggi; 44 peratus dan 17 peratus telah mengalami strok dan kejadian koronari, masing-masing. Tambahan pula, punca utama kematian adalah kemalangan vaskular untuk pesakit RT dan HD3. Oleh itu, terdapat keperluan untuk membangunkan pendekatan yang lebih baik untuk mencegah dan merawat penyakit vaskular pada pesakit yang menjalani RRT

Sehingga kini, strok dalam pesakit HD telah dikaji dengan baik dari segi aspek klinikal dan prognosis4-8 Sebaliknya, data terhad tersedia pada strok dalam penerima RT. Memandangkan peningkatan baru-baru ini dalam bilangan pesakit denganbuah pinggangkegagalan menerima RT3, pemahaman yang lebih baik tentang strok selepas RT adalah sangat penting. RT penderma hidup adalah lebih biasa daripada RT kadaver di Jepun, dan ia menyumbang kira-kira 85.9 peratus daripada semua kes RT, manakala RT kadaver adalah lebih biasa di kebanyakan negara). Dalam kajian ini, kami bertujuan untuk mencirikan strok dalam penerima RT penderma hidup berdasarkan data klinikal, makmal, dan pengimejan yang teguh dan menentukan prognosis satu tahun mereka berbanding dengan mereka yang menerima HD serta mereka yang tidak mempunyai sejarah RRT.

Kaedah

Reka Bentuk Kajian dan Pesakit

Pendaftaran Strok Universiti Perubatan Wanita Tokyo (TWMU) ialah kajian pemerhatian prospektif pusat tunggal, di mana pesakit dengan strok iskemia akut atau serangan iskemia sementara dimasukkan ke hospital di pusat kami dalam tempoh satu minggu bermulanya telah didaftarkan secara berturut-turut. Kajian itu mematuhi prinsip etika Deklarasi Helsinki 1975, serta Garis Panduan Etika untuk Penyelidikan Epidemiologi oleh kerajaan Jepun dan garis panduan Pengukuhan Pelaporan Kajian Pemerhatian dalam Epidemiologi (STROBE). Protokol kajian telah diluluskan oleh jawatankuasa etika Hospital Universiti Perubatan Wanita Tokyo (no. kelulusan2955-R2). Persetujuan bertulis secara bertulis telah diperolehi daripada semua pesakit.

Antara Disember 2013 dan September 2019, 806 pesakit telah mendaftar dalam kajian ini. Selepas mengecualikan 7 pesakit yang memenuhi kriteria pengecualian (contohnya, strok meniru sebagai diagnosis akhir atau lebih daripada satu minggu selepas serangan strok) dan 82 pesakit dengan serangan iskemia sementara, data 717 pesakit dengan strok iskemia akut telah dimasukkan untuk analisis semasa. (Tambahan Rajah.1).

Semua kes strok telah didiagnosis oleh pakar neurologi strok yang disahkan oleh lembaga berdasarkan penemuan neurologi dan radiologi. Selepas kemasukan, simptom neurologi dinilai menggunakan skor Skala Strok Kesihatan Institut Kebangsaan (NIHSS). Data pesakit yang dikumpul termasuk data demografi, gejala klinikal semasa acara kelayakan, sejarah perubatan, ubat-ubatan, penyiasatan (termasuk ujian darah, otak dan pengimejan arteri serebrum,24-elektrokardiogram Holter jam dan ekokardiografi ultrasonik), pengurusan (perubatan rawatan, prosedur revaskularisasi dan pembedahan), dan kejadian klinikal selepas acara kelayakan menggunakan borang laporan kes berstruktur.buah pinggangpenyakit

Kami mengenal pasti pesakit yang mempunyai sejarah penderma hidup RTor sedang menjalani penyelenggaraan HD sebelum strok indeks (kumpulan RT dan HD, masing-masing). Maklumat mengenai primerbuah pinggangpenyakit yang memerlukan RRT diperolehi daripada rekod perubatan terdahulu. Tiada pesakit dalam kohort kami menerima RT kadaverik. Anggaran kadar penapisan glomerular dikira menggunakan Modifikasi Diet dalambuah pinggangpenyakitformula dengan pekali Jepun; kronikbuah pinggangpenyakit (CKD) ditakrifkan sebagai anggaran kadar penapisan glomerular sebanyak<60 ml/min/1.73="">

Penilaian Penyakit Atherosclerotic

The intracranial arteries were examined using time-of-flight magnetic resonance angiography (n=686) and/or computed tomography angiography (n=146). The narrowest diameter of each stenosed vessel was measured and divided by the diameter of the normal vessel proximal to the lesion or distal to the lesion if the proximal artery was diseased. Significant intracranial artery stenosis was defined as >50 peratus stenosis atau oklusi.

Extracranial carotid atherosclerosis was evaluated using ultrasonography (n=675) and/or computed tomography angiography (n=81)and/or time-of-flight magnetic resonance angiography(n=66). We defined significant extracranial artery stenosis as the presence of atherosclerotic stenosis of >50 peratus atau peristiwa mengikut kriteria Percubaan Pembedahan Karotid Eropah9.

Aterosklerosis aorta dinilai menggunakan ekokardiografi transesophageal (n=226). Plak mudah alih didiagnosis sebagai komponen mudah alih yang berayun pada pedunkelnya. Plak ulseratif didiagnosis sebagai lekukan diskret permukaan luminal plak dengan lebar asas, serta kedalaman maksimum, sekurang-kurangnya 2 mm. Ateroma aorta kompleks ditakrifkan sebagai mana-mana plak dengan ketebalan Lebih daripada atau sama dengan 4 mm atau ulser atau komponen mudah alih10.

Strok Iskemia Secara Halus

Etiologi strok iskemia dikelaskan kepada aterotrombosis, kardioembolisme, penyakit saluran kecil, punca penentu lain dan punca yang tidak ditentukan, menurut Percubaan Org 10172 dalam klasifikasi Rawatan Strok Akut (TOAST). Strok punca yang tidak ditentukan kemudiannya dibahagikan kepada strok embolik sumber yang tidak ditentukan (ESUS), strok dengan etiologi yang wujud bersama dan tidak lengkap.

penyiasatan. ESUS telah didiagnosis berdasarkan kriteria yang dicadangkan oleh kumpulan kerja antarabangsa strok kriptogenik/ESUS (iaitu, strok yang dikesan oleh tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik yang bukan lacunar; ketiadaan aterosklerosis ekstrakranial atau intrakranial menyebabkan 50 peratus stenosis luminal dalam arteri yang membekalkan kawasan tersebut. iskemia; tiada sumber kardioembolik berisiko besar embolisme atau tiada punca khusus strok yang dikenal pasti)12).

Susulan dan Hasil

Pesakit melawat pusat kami selepas 3 bulan dan selepas itu setiap 1 tahun selama 3 tahun selepas pendaftaran. Kajian ini melaporkan hasil satu tahun. Pada lawatan susulan, penemuan daripada pemeriksaan fizikal, rawatan, sebarang kejadian klinikal, dan skor Skala Rankin (MRS) yang diubah suai telah direkodkan. Sekiranya pesakit tidak dapat dihubungi untuk susulan, saudara atau penjaga telah ditemu bual melalui telefon. Hasil utama adalah gabungan kejadian kardiovaskular yang buruk (MACE), termasuk strok bukan maut (iskemik atau hemorrhagic), sindrom koronari akut yang tidak membawa maut, penyakit arteri periferal utama, dan kematian vaskular. Kematian vaskular ditakrifkan sebagai penyakit arteri koronari akut yang membawa maut, strok maut, dan kematian kardiovaskular yang lain. Hasil sekunder termasuk subjenis strok dan kematian semua sebab. Hasil fungsi yang berkaitan dengan strok dinilai menggunakan skor Puan pada satu tahun. Hasil fungsi yang lemah ditakrifkan sebagai skor mRS 23.

Cistanche boleh membantu dengan penyakit Renal

Analisis statistik

Pembolehubah kuantitatif dinyatakan sebagai min (sisihan piawai) untuk data taburan normal atau median (julat antara kuartil). Pembolehubah kualitatif dibentangkan sebagai frekuensi (peratusan). Pesakit dikelaskan ke dalam kumpulan RT, HD, dan bukan RRT. Kami selanjutnya membahagikan pesakit bukan RRT kepada mereka yang mempunyai dan tanpa CKD. Perbandingan kumpulan dilakukan menggunakan ujian-t, ujian Mann-Whitney U, analisis varians sehala, atau ujian Kruskal-Wallis untuk pembolehubah kuantitatif dan ujian x2 untuk pembolehubah kualitatif, mengikut kesesuaian. Kadar peristiwa dianggarkan menggunakan kaedah Kaplan-Meier, dan perbezaan antara kumpulan dinilai menggunakan ujian peringkat log. Model regresi bahaya berkadar Cox digunakan untuk mengira nisbah bahaya terlaras umur dan jantina dan selang keyakinan 95 peratus untuk pesakit dengan RT dan HD, berbanding dengan mereka tanpa RRT. Data untuk pesakit tanpa maklumat pada satu tahun telah ditapis pada masa susulan terakhir yang tersedia. Untuk hasil tertentu, pesakit yang meninggal dunia kerana sebab selain daripada hasil telah ditapis pada masa kematian. Peristiwa yang berlaku selepas satu tahun susulan tidak disertakan dalam analisis semasa. Untuk mengenal pasti peramal hasil fungsi yang lemah, kami melakukan pelbagai analisis regresi logistik dengan pelarasan untuk umur, jantina, modaliti RRT, dan skor NIHSS kemasukan. Untuk semua analisis, kepentingan statistik ditetapkan pada P<>

Keputusan

Daripada 717 pesakit (min umur, 70.8 tahun; lelaki, 60.5 peratus), 27 pesakit (3.8 peratus ) telah menerima penderma hidup RT dan 39 pesakit (5.4 peratus ) sedang menjalani penyelenggaraan HD; baki 651 pesakit (90.8 peratus) tidak mempunyai sejarah RRT. Tempoh median daripada pembedahan RT hingga permulaan strok ialah 33 bulan (julat antara kuartil,7-150 bulan) dalam kumpulan RT. Tempoh median dari permulaan HD hingga permulaan strok ialah 124 bulan (julat antara kuartil,63-157 bulan) dalam pesakit HD. Nefropati diabetik adalah sebab yang paling kerap untuk RRT dalam kedua-dua kumpulan RT dan HD (Jadual 1). Kadar penggunaan bagi

agen imunosupresif pada pesakit dengan RT ditunjukkan dalam Jadual Tambahan 1. Rejimen imunosupresif tidak diubah selepas strok indeks. Jadual 2 menunjukkan ciri asas pesakit. Pesakit dalam kumpulan RT adalah lebih muda, dan mereka dalam kumpulan HD lebih kerap mengalami kegagalan jantung kronik dan penyakit arteri periferal daripada yang lain. Tiada perbezaan dalam kelaziman penyakit aterosklerotik dalam arteri intra dan ekstrakranial dan aorta di kalangan 3 kumpulan. Kepekatan lipoprotein berketumpatan rendah adalah lebih rendah, dan kepekatan homocysteine ​​lebih tinggi, dalam kumpulan RT dan HD berbanding kumpulan bukan RRT. Tahap peptida natriuretik otak adalah tertinggi dalam kumpulan HD. Perbandingan ciri asas pesakit dengan RT, HD, tiada RRT dengan CKD, dan tiada RRT tanpa kumpulan CKD ditunjukkan dalam Jadual Tambahan 2. Mengenai subtipe etiologi (Rajah 1 dan Rajah Tambahan.2), ESUS adalah lebih kerap pada pesakit RT berbanding yang lain. Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual Tambahan 3, tiada hubungan antara agen imunosupresif tertentu dengan perkembangan ESUS. Sebaliknya, kardioembolisme lebih kerap berlaku pada pesakit HD. Dalam kumpulan HD, heparin tidak terpecah dan heparin berat molekul rendah digunakan dalam 32

dan 6 pesakit, masing-masing, untuk antikoagulasi litar extracorporeal. Tiada perkaitan ketara jenis antikoagulan untuk HD dengan subjenis strok iskemia tertentu.

Data mengenai penggunaan ubat semasa keluar dan pembedahan dibentangkan dalam Jadual Tambahan 4. Kadar penggunaan agen antiplatelet dan antikoagulan ialah 74.1 peratus dan 32.1 peratus dalam kumpulan RT dan 59.0 peratus dan 46.5 peratus dalam kumpulan HD, masing-masing. Di kalangan pesakit RT dan HD dengan 74.1 peratus dan 87.2 peratus prevalens hipertensi, Lebih daripada atau sama dengan 1 ejen antihipertensi digunakan dalam 61.5 peratus dan 82.1 peratus, masing-masing semasa keluar.

Cistanche boleh membantu dengan penyakit Renal

Risiko Peristiwa Satu Tahun

Di antara 717 pesakit, 96 mengalami sekurang-kurangnya satu kejadian vaskular dalam tempoh satu tahun, memberikan kadar kejadian sebanyak 13.4 peratus (95 peratus selang keyakinan,11.1 peratus -16.1 peratus ). Seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2 dan Jadual 3, pesakit dalam kumpulan HD mempunyai risiko MACE yang jauh lebih tinggi daripada mereka dalam kumpulan bukan RRT. Tiada perbezaan diperhatikan antara risiko MACE pesakit dalam kumpulan RT dan bukan RRT. Keputusan ini adalah konsisten apabila pesakit tanpa sejarah RRT dibahagikan lagi mengikut kehadiran atau ketiadaan CKD (Tambahan Rajah 3). Tiada perbezaan dalam risiko kematian semua sebab merentas ketiga-tiga kumpulan.

Terdapat 3 dan 5 pesakit yang mengalami strok berulang dalam kumpulan RT dan HD, masing-masing. Subjenis indeks dan strok berulang adalah bertepatan, kecuali 1 pesakit dalam kumpulan HD yang mempunyai aterotrombosis pada mulanya dan kemudian mengembangkan kardioembolisme semasa susulan (Jadual Tambahan 5). Jadual Tambahan 6 menunjukkan perbandingan 1-tahun risiko MACE antara setiap pengguna agen imunosupresif dan bukan pengguna dalam kalangan pesakit RT. Cyclosporine dan mizoribine cenderung untuk meningkatkan risiko MACE tanpa perbezaan statistik, manakala tacrolimus dan mycophenolate mofetil dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah. Dalam kumpulan HD, 32 (84.2 peratus ) dan 6 (15.8 peratus ) pesakit masing-masing menggunakan heparin tak terpecah dan heparin berat molekul rendah semasa prosedur HD. Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual Tambahan 7, kadar kejadian MACE dan strok iskemia tidak jauh berbeza antara ubat antikoagulan.

Prognosis Fungsian Satu Tahun

Rajah.3 menunjukkan taburan markah Puan pada satu tahun susulan. Peratusan pesakit dengan hasil fungsi yang lemah cenderung lebih rendah dalam kumpulan RT, walaupun perbezaannya tidak signifikan secara statistik. Perbezaan antara kumpulan adalah ketara apabila pesakit tanpa RRT dibahagikan kepada mereka yang mempunyai CKD dan mereka yang tidak mempunyai CKD (Tambahan Rajah.4). Analisis multivariable menunjukkan bahawa RT atau HD tidak dikaitkan secara bebas dengan prognosis berfungsi yang lemah pada satu tahun; umur dan NIHSS adalah penentu ketidakupayaan bebas (Jadual4).

Sila klik di sini untuk Bahagian 2