Bab1: Menguruskan Penuaan Muskuloskeletal Dan Buah Pinggang: Panggilan Untuk Cerapan Holistik

Untuk maklumat lanjut. kenalantina.xiang@wecistanche.com

Abstrak: Aging represents a major concern, with a two-fold increase in individuals >Berusia 65 tahun menjelang 2040. Pesakit yang lebih tua mengalami beberapa penurunan dalam keadaan, dengan kebimbangan yang bertindih. Patah, lemah dan jatuh kekal sebagai peristiwa yang dipandang remeh dalam amalan rutin. Mereka dikongsi oleh pelbagai keadaan dan penyakit, seperti osteoporosis, sarcopenia, dan kekurangan zat makanan, yang kebanyakannya menampilkan evolusi rendah dan senyap. Dalam ulasan ini, kami memberi tumpuan kepada penurunan muskuloskeletal pada individu yang lebih tua yang juga mengalamipenyakit buah pinggang yang kronik(CKD), yang menggalakkan patah tulang dan jatuh. Kami berhasrat untuk menyerlahkan keperluan untuk pendekatan global untuk muskuloskeletal danpenuaan buah pinggangWalaupun strategi mengehadkan kejatuhan masih menjadi kontroversi, keperluan untuk diagnosis awal boleh mengehadkan penurunan ini dan membenarkan rawatan khusus untuk kerapuhan tulang sebagai tambahan kepada pendekatan bukan farmakologi. Kemunculan agen senolitik menawarkan harapan baru untuk mencegah gangguan muskuloskeletal. Kajian skop ini menerangkan penyakit senyap yang bertindih ini, memberikan bukti untuk pemahaman dan pengurusan global mereka, dan memberi penerangan tentang arah terapeutik baharu. Kata kunci: individu yang lebih tua, osteoporosis, sarcopenia, penyakit buah pinggang, analisis

Klik di sini untuk mengetahui tentang faedah ekstrak cistanche tubulosa

pengenalan

Pergantungan mewakili ambang pencegahan tertiari yang kami sasarkan untuk elakkan. Banyak kecederaan yang membawa kepada pergantungan dipengaruhi oleh penuaan, dan kesan sesetengahnya boleh diminimumkan, dan diuruskan lebih awal. Pencegahan awal masih menjadi cabaran dalam pesakit yang kurang bergejala dengan penurunan berbilang senyap yang serentak. Oleh itu, "isu-F" (patah tulang kerapuhan, jatuh dan rapuh), harus dianggap sebagai tanda merah dalam pesakit penuaan tanpa gejala. Patah pinggul mewakili beban, dengan kadar kematian 25 peratus setiap tahun, terutamanya pada orang tua. Di Eropah, bilangan kematian akibat kejadian patah tulang pada tahun 2019 adalah sekitar 250.000, manakala bilangan patah tulang kerapuhan baharu dianggarkan sebanyak 4.3 juta, terdiri daripada 826,708 patah tulang pinggul(19 peratus )dan 662,544 patah tulang belakang(16 peratus). Majoriti patah tulang kerapuhan berkaitan dengan osteoporosis selepas umur 50 tahun. Jatuh adalah pencetus utama patah tulang pada individu yang lebih tua, dan penanda yang relevan dikongsi dengan kelemahan muskuloskeletal seperti kehilangan otot dan kekurangan zat makanan, Walaupunfungsi buah pinggangtidak dinilai secara sistematik dalam kelemahan muskuloskeletal, penyakit buah pinggang kronik (CKD) mendedahkan kepada peningkatan risiko patah tulang. Insiden patah pinggul mengikut piawaian umur dalam kalangan pesakit CKD yang tidak memerlukan dialisis telah dianggarkan pada 1.81/pada 1000 orang,2-kali lebih tinggi daripada pesakit fungsi buah pinggang biasa. Sebagai tambahan,CKDjuga terdedah kepada peningkatan risiko jatuh, lemah, dan sarcopenia, dan ini meningkat dengan usia. Di sini, kami menangani crosstalk antara fungsi yang merosot ini pada orang tua dan melaporkan alat penilaian dan pengurusan gabungan kegagalan muskuloskeletal pada pesakit dengan perubahanfungsi buah pinggang. Kami berhasrat untuk menyerlahkan jurang yang sedia ada dalam bidang khusus ini. Walaupun kerja ini direka bentuk sebagai ulasan naratif, metodologi penyelidikan kami tersedia di bahagian bawah teks.

Keadaan Seni dalam Penuaan Sama ada Sistem Muskuloskeletal atau Fungsi Buah Pinggang

Otot Penuaan: Adakah Ini Kelemahan?

Frailty is defined as a phenotype leading to morbidity and dependence. Frailty is reversible and could be prevented by early intervention. As dependence increases with age, frailty is found in 10.7% of individuals>65-yo and 25% to 50% of those >85-yo. Kelemahan dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh dan patah tulang.3 Penilaian kelemahan termasuk pendekatan yang berbeza, seperti model Fried di mana lima penunjuk bertindih dengan penilaian sarcopenia.

Sarcopenia adalah penyakit otot global yang menyebabkan kehilangan jisim otot, mengubah fungsi otot (kekuatan dan kuasa) dan prestasi fizikal. Diagnosis sarcopenia kekal sebagai cabaran, memandangkan banyak alat yang tersedia untuk definisi. Kumpulan pakar Persatuan Eropah untuk Aspek Klinikal dan Ekonomi Osteoporosis dan Penyakit Muskuloskeletal menasihati penggunaan kekuatan cengkaman untuk mengukur kekuatan otot dan 4-m kelajuan berjalan, atau Bateri Prestasi Fizikal Pendek, untuk mengukur prestasi fizikal dalam amalan harian. Selain itu, dwi-tenaga X-ray absorptiometry (DEXA) menyediakan pengagihan jisim lemak dan jisim tanpa lemak apendik. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa jisim tanpa lemak adalah penanda yang lemah untuk ramalan patah tulang selepas pelarasan ketumpatan mineral tulang leher femoral (BMD).6 Oleh itu, dalam definisi sarcopenia yang lebih terkini, jisim tanpa lemak telah dikaitkan dengan ukuran fungsi/prestasi fizikal. /kekuatan. Takrif Kumpulan Eropah mengenai Sarcopenia dalam Orang Tua (EWGSOP) (dengan kelajuan berjalan, DEXA, kekuatan cengkaman, pendirian kerusi) nampaknya paling meramalkan daripada semua definisi dalam meramalkan patah tulang tanpa BMD, jatuh dan Alat Penilaian Risiko Patah (FRAX) dalam kajian kohort MrOS.

Kelaziman sarcopenia meningkat dengan usia dan menjejaskan kesihatan dalam 1 peratus hingga 29 peratus orang tua dalam kehidupan bermasyarakat (10 peratus dalam unit perubatan akut) dan 14 peratus hingga 33 peratus daripada mereka di rumah jagaan. Penurunan kekuatan otot berlaku lebih awal dan lebih teruk daripada kehilangan jisim otot (3 peratus setiap dekad selepas umur 70 tahun lwn 1-2 peratus selepas 50 tahun).

Malnutrisi juga biasa berlaku pada orang yang lebih tua dan merupakan faktor risiko utama untuk kelemahan dan sarcopenia. Kelaziman malnutrisi pengambilan protein bergantung kepada banyak faktor dan berbeza antara pesakit penjagaan akut atau komuniti, walaupun diagnosis bergantung pada definisi dan alat yang digunakan untuk menentukan kekurangan zat makanan. Kadar prevalens risiko kekurangan zat makanan yang tinggi di semua negara dan alat saringan berjulat daripada 8.5 peratus dalam persekitaran komuniti hingga 28.0 peratus untuk orang di hospital, dalam analisis baru-baru ini termasuk 22 alat saringan kekurangan zat makanan yang disahkan pada orang dewasa berumur 65 tahun atau lebih tua.10-I3 Pemerhatian ini menyerlahkan keperluan untuk penilaian selari kedua-dua sarcopenia dan kekurangan zat makanan. Walaupun indeks antropometri digunakan untuk menilai status pemakanan pada orang dewasa yang lebih tua, ini tidak relevan untuk penilaian jisim otot. Pengukuran indeks jisim badan （BMI） kekal sebagai pendekatan paling mudah, dengan ambang 21 kg/m² dipertimbangkan untuk kekurangan zat makanan pada orang tua. Tahap kekurangan zat makanan metabolik dinilai dengan tahap albumin serum, mengikut cadangan terakhir. Walau bagaimanapun, lilitan betis kekal sebagai alternatif dalam penilaian jisim otot apabila tiada kaedah diagnostik lain tersedia."

Setakat rawatan dalam kekurangan zat makanan, mengelakkan diet ketat pada orang tua adalah disyorkan terlebih dahulu, seperti menetapkan pelengkap oral pemakanan apabila diperlukan. "Bersama-sama, kehilangan kekuatan otot, fungsi dan prestasi dikaitkan dengan keadaan kesihatan buruk yang teruk pada orang yang lebih tua. Kelemahan, kekurangan zat makanan dan sarcopenia adalah penanda yang boleh dipercayai yang dikaitkan dengan beberapa hasil seperti jatuh, patah tulang dan kematian.

Masalah Penuaan Tulang

Kebanyakan patah tulang berlaku selepas jatuh, risiko meningkat dengan usia. Kekuatan tulang termasuk kedua-dua ketumpatan tulang (BMD) dan kualiti tulang (seni bina mikro dan perolehan). Dalam wanita menopause, perkaitan antara BMD dan risiko patah tulang dengan mudah membolehkan untuk meramalkan risiko patah tulang. Patah tulang, terutamanya patah tulang pinggul, merupakan cabaran kesihatan awam kerana kos dan kematiannya. Kebanyakan pesakit yang mengalami patah tulang pinggul adalah lebih tua daripada 80 tahun. " Kesan patah tulang pinggul terhadap kualiti hidup dan jangka hayat pada orang yang lebih tua adalah serupa dengan penyakit kronik yang lain. " Kemajuan dalam Perkhidmatan Perhubungan Fraktur dan terapi pendidikan semula boleh meningkatkan akibat risiko patah tulang dan patah semula. ''Bagaimanapun, kira-kira 75 peratus hingga 80 peratus pesakit patah pinggul, yang kebanyakannya lebih tua, tidak pernah menerima sebarang rawatan untuk kerapuhan tulang mereka dalam tempoh setahun selepas patah tulang. Dalam individu yang lebih tua, risiko kematian bersaing dengan risiko patah tulang. 19Oleh itu, jangka hayat mewakili faktor utama untuk membuat keputusan dalam populasi ini, terutamanya pada pesakit yang kurang upaya utama.

Walaupun purata jangka hayat semasa lahir di Eropah ialah 82.6 tahun untuk wanita dan 76.7 tahun untuk lelaki, baki jangka hayat melebihi umur 85 dan 95 adalah kira-kira 6.97 dan 3.19 tahun, masing-masing, untuk kedua-dua jantina. Oleh itu, persoalan mencegah patah tulang osteoporosis kekal penting.

Apabila menyiasat kerapuhan tulang pada orang yang lebih tua, alat biasa untuk orang dewasa muda tidak mencapai tahap pengesahan yang sama. Faktor utama kekal sebagai sejarah patah tulang atau sejarah kejatuhan. Walaupun FRAX " kini melaraskan keputusan dalam pesakit yang sangat tua untuk bersaing bahaya kematian, FRAX kekal sebagai 10-ramalan tahun risiko patah tulang.

Ujian biologi dilakukan untuk menolak penyakit tulang malignan, gangguan tulang metabolik, dan memantau kontraindikasi terhadap terapi. Biomarker tulang membantu menentukan tahap pembentukan semula tulang dan pemantauan/pematuhan kepada terapi (sentiasa selepas kelewatan masa yang munasabah selepas patah tulang). Yayasan Osteoporosis Antarabangsa (IOF) hanya mengesyorkan ujian P1NP dan CTX serum kerana ia diubah suai melalui terapi.

Pengukuran tahap Vitamin-D disyorkan kerana tahap Vitamin-D mestilah dalam julat normal untuk memulakan terapi. Suplemen juga mempunyai kesan yang ketara pada BMD leher femoral,2' tanpa kesan besar terhadap pencegahan kejadian patah tulang selepas umur 70.22 Keputusan terakhir disahkan dalam meta-analisis yang hanya menganalisis vitamin D tanpa suplemen kalsium.2'Suplemen Vitamin-D boleh mempunyai banyak kesan positif, khususnya pada otot dan jatuh, di mana kesannya nampaknya bergantung kepada dos? 4 dan tidak ditemui dalam kerja Bolland yang sama.

Pengukuran BMD dalam populasi ini juga mempunyai beberapa batasan. BMD tidak menggambarkan dengan tepat keadaan untuk pesakit yang mengalami patah tulang besar yang lazim. Oleh itu, lengkung rujukan dan ambang untuk diagnosis boleh dipersoalkan. Kebolehulangan rendah dalam kedudukan dan kehadiran prostesis pinggul dua hala yang kerap, osteoartritis tulang belakang lumbar, patah tulang belakang yang tidak diketahui, kecacatan tulang belakang, dan kalsifikasi aorta2 adalah isu yang kerap mengehadkan tafsiran dan kebolehulangan BMD (Rajah 1). Pengimejan lateral tulang belakang mengukuhkan tafsiran pengukuran BMD, memberikan maklumat tentang patah tulang belakang senyap (Rajah 1A), tahap kalsifikasi vaskular aorta, dan kehadiran osteoarthritis (Rajah 1B dan C).

Rajah I Contoh imbasan absorptiometri sinar-X dwi-tenaga yang menggambarkan had ukuran pada tulang belakang lumbar. Contoh-contoh ini menggambarkan batasan yang kerap dihadapi dalam penilaian imbasan absorptiometri sinar-X dwi-tenaga pada pesakit yang lebih tua. Anak panah kuning menunjukkan osteofit dan kalsifikasi tulang dalam gambar tulang belakang lumbar kuasa dua biru. (A) Bingkai biru: Jadual biru yang berkaitan dengan gambar bingkai biru menggariskan kesan anggaran berlebihan BMD dengan osteoarthritis pada tulang belakang lumbar. (B) Bingkai hijau: Angka-angka ini menunjukkan kepentingan kalsifikasi aorta dalam gambar penilaian vertebra, yang membawa kepada kesimpulan BMD normal yang ditunjukkan dalam jadual bingkai hijau. (C) Gambar kuasa dua merah menekankan kehadiran patah tulang belakang yang tidak kelihatan pada vertebra lumbar pertama (peringkat Genant II). Dalam imbasan absorptiometri sinar-X dwi-tenaga yang berkaitan, patah ini tidak disyaki, jadi BMD telah dianggarkan terlalu tinggi dalam LI berbanding dengan L2. Singkatan: BMD, ketumpatan mineral tulang; LS, tulang belakang lumbar; VFA, penilaian patah tulang belakang.

Osteoporosis drugs have proved their efficiency in patients vwith>l year life expectancy. 26 With age >70 dan risiko vaskular, modulator reseptor estrogen terpilih adalah pilihan yang tidak relevan dalam populasi ini. Oleh itu, perbincangan mengenai ubat osteoporosis pada orang tua akan melibatkan bifosfonat, teriparatide, dan denosumab. Baru-baru ini, Pasukan Petugas Penyelidikan Kelemahan dan Sarcopenia Antarabangsa membangunkan sasaran untuk penyelidikan tentang osteoporosis pada orang dewasa yang lebih tua yang lemah.2'Menurut cadangan ini, rawatan optimum untuk osteoporosis pada orang tua mungkin memerlukan terapi gabungan atau berurutan. Romosozumab diikuti dengan denosumab mengurangkan risiko patah tulang pada wanita menopause dalam fasa FRAME-2 kajian baru-baru ini. Gabungan ini sepatutnya menjadi urutan yang membantu, walaupun pada masa ini tidak diluluskan pada wanita di atas 75 dengan sejarah kegagalan jantung iskemia.

Toleransi terhadap sebarang terapi osteoporosis adalah baik pada individu yang lebih tua, dengan kesan buruk yang ringan dan boleh diterbalikkan. Pada pesakit yang lebih tua, ubat oral harus dinilai berdasarkan bioavailabiliti rawatan oral yang lebih rendah, kadar metabolisme yang lebih perlahan, kekurangan bersamaan, dan rawatan. Kesan sisa bifosfonat parenteral memerlukan penggunaannya apabila jangka hayat dikurangkan dan risiko pematuhan yang lemah meningkat. Penilaian semula adalah relevan dalam tempoh 3 tahun jika tiada patah tulang baru atau faktor risiko telah berlaku. Secara keseluruhannya, kerana alat diagnostik dan rawatan yang tersedia, osteoporosis adalah salah satu penyakit berciri terbaik untuk mencapai pencegahan muskuloskeletal pada orang tua, di mana osteoporosis adalah berleluasa.