Perubahan dalam Fungsi Buah Pinggang Mengikuti Nefrectomy Donor Hidup

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche boleh membantu dengan fungsi buah pinggang

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 dan Amit X. Garg5,6,7

1Jabatan Perubatan, Bahagian Nefrologi, Universiti Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 2Jabatan Sains Kesihatan Komuniti, Universiti Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 3Jabatan Perubatan, Bahagian Nefrologi, Universiti Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 4Jabatan Perubatan, Pusat Pemindahan Perut, Universiti Saint Louis, St. Louis, Missouri, Amerika Syarikat; 5Jabatan Perubatan, Bahagian Nefrologi, Universiti Barat, London, Ontario, Kanada; 6Jabatan Epidemiologi dan Biostatistik, Universiti Barat, London, Ontario, Kanada; dan 7Institut Sains Penilaian Klinikal (ICES), Ontario, Kanada

Pemahaman yang lebih baik tentangfungsi buah pinggangselepas nefrektomi penderma hidup dan bagaimana ia berbeza mengikut ciri penderma boleh memaklumkan pemilihan pesakit, kaunseling dan penjagaan susulan. Untuk menilai ini, kami menjalankan kajian kohort dipadankan retrospektif tentang kehidupanbuah pinggangpenderma di Alberta, Kanada antara {{0}}, menggunakan pangkalan data pentadbiran penjagaan kesihatan yang dipautkan. Kami memadankan 604 penderma kepada 2,414 bukan penderma yang sihat daripada populasi umum berdasarkan umur, jantina, tahun kemasukan kohort, kediaman bandar dan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) sebelum kemasukan kohort (tarikh nefrektomi untuk penderma dan tarikh yang ditetapkan secara rawak untuk bukan penderma). Hasil utama ialah kadar perubahan eGFR dari semasa ke semasa (median susulan tujuh tahun; maksimum 15 tahun). Umur median kohort ialah 43 tahun, 64 peratus wanita dan eGFR garis dasar (pra-derma) ialah 100 mL/min/1.73 m2. Secara keseluruhan, dari enam minggu dan seterusnya, eGFR meningkat sebanyak D0.35 mL/min/1.73 m2 setahun (95 peratus selang keyakinan D0.21 hingga D0.48) dalam penderma dan menurun dengan ketara sebanyak -0.85 mL/ min/1.73 m2 setahun (-0.94 hingga -0.75) dalam bukan penderma sihat yang dipadankan. Perubahan dalam eGFR antara enam minggu hingga dua tahun, dua hingga lima tahun, dan lebih lima tahun dalam kalangan penderma ialah D1.06, D0.64, dan -0.06 mL/min/1.73 m2 setahun, masing-masing. Berbeza dengan penurunan berterusan berkaitan usia dalamfungsi buah pinggangdalam bukan penderma, selepas dermafungsi buah pinggangsecara purata pada mulanya meningkat sebanyak 1 mL/min/1.73 m2 setahun disebabkan oleh hiperfiltrasi glomerular, yang mula meningkat selepas lima tahun selepas pendermaan. Oleh itu, purata perubahan dalam eGFR dari semasa ke semasa adalah berbeza dengan ketara antara penderma dan bukan penderma.

Berikutan nefrektomi penderma, terdapat 25 peratus –40 peratus pengurangan awal dalam kadar penapisan glomerular (GFR), dan bukannya pengurangan 50 peratus, disebabkan oleh hiperfiltrasi pampasan selebihnya.buah pinggang.1–3 Kajian sistematik 8 kajian melaporkan bahawa 12 peratus penderma membangunkan GFR antara 30 dan 59 ml/min setiap 1.73 m2, dan 0.2 peratus mempunyai GFR<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Kajian prospektif dengan susulan yang sangat baik melaporkan fungsi buah pinggang pada 6 bulan, dan 1, 2, dan 3 tahun selepas pendermaan untuk 182 nyawabuah pinggangpenderma dan 173 kawalan bukan penderma.2 Pada 3 tahun susulan, purata GFR diukur

oleh pelepasan iohexol plasma untuk penderma ialah 78 berbanding 104 ml/ min untuk kawalan bukan penderma. Dari bulan 6 hingga 36, ​​GFR yang diukur untuk semua penderma meningkat pada kadar tahunan þ1.5 ml/min, manakala ia menurun pada kadar tahunan –0.4 ml/min untuk kawalan bukan penderma. Dalam kajian ini, umur tidak mempengaruhi kadar perubahan dalam GFR yang diukur; namun, kajian ini dihadkan oleh tempoh pemerhatian yang agak singkat.

Pemahaman yang lebih baik tentang trend dalam GFR selepas derma, dan bagaimana ini berbeza mengikut ciri penderma, boleh memaklumkan penilaian, pemilihan dan kaunseling kehidupanbuah pinggangcalon penderma. Menyedari faktor risiko yang dikaitkan dengan kehilangan GFR selepas derma yang lebih besar yang berterusan juga boleh membolehkan doktor mengenal pasti penderma yang boleh mendapat manfaat daripada pemantauan dan pengawasan yang lebih dekat. Kami melakukan kajian kohort retrospektif menggunakan pangkalan data pentadbiran penjagaan kesihatan di Alberta, Kanada untuk menerangkan trend dalam GFR selepas derma dalam kehidupanbuah pinggangpenderma.

KEPUTUSAN

Ciri garis dasar

Kami memadankan 604 kehidupanbuah pinggangpenderma kepada 2414 bukan penderma yang sihat daripada populasi umum. Ciri garis dasar untuk kohort dibentangkan dalam Jadual 1. Umur median ialah 43 tahun (julat antara kuartil [IQR], 33–51) dan 64 peratus adalah

ACR. nisbah albumin-kreatinin: eGFR, anggaran kadar penapisan glomerular: NA tidak berkenaan; Nisbah protein-kreatinin PCR.

Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 peratus ditafsirkan sebagai perbezaan bermakna antara kumpulan. Pendapatan dikategorikan mengikut perlima daripada purata pendapatan kejiranan.

"Urban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km*. “Bagi jarak dari pusat pemindahan, > 500 km dikira sebagai 500 km.

termasuk semua lawatan/ukuran, walaupun berbilang lawatan/ukuran berlaku pada hari yang sama.

Nilai makmal adalah berdasarkan ukuran terkini (pesakit dalam, pesakit luar atau bilik kecemasan) dalam 1 tahun sebelum tarikh indeks.eGFR dikira menggunakan Chronicbuah pinggangPersamaan Kerjasama Penyakit-Epidemiologi. Albuminuria telah ditakrifkan oleh ACR, PCR, atau keputusan dipstick air kencing dan dikategorikan berdasarkan Penyakit Buah Pinggang: Takrifan Hasil Global sebagai tiada/ringan （A1∶dipstick negatif atau surih, PCR<15 mg/mmol,="" or=""><30 mg/q）,="" moderate="" （a2∶="" dipstick="" 1十,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/g),="" and="" severe="" (a3:="" dipstick="" ≥2+,="" pcr="" ≥51="" mg/mmol,="" or="" acr="" ≥301="">

keadaan komorbid adalah berdasarkan algoritma kod diagnostik atau prosedur dalam 3 tahun sebelum pendermaan yang mana pengesahannya dibentangkan dalam Jadual Tambahan S1, jika ada.

Data dibentangkan sebagai median [julat antara kuartil] atau kiraan (peratus). Masa kemasukan kohort (tarikh indeks) ialah tarikh nefrektomi untuk penderma dan secara rawak diberikan kepada bukan penderma.

perempuan. Seperti yang dijangka, hidupbuah pinggangpenderma mempunyai lebih banyak lawatan doktor pada tahun sebelum tarikh indeks berbanding dengan bukan penderma, mungkin berkaitan dengan proses penilaian mereka (11 vs. 2). Median pra-derma yang dianggarkan GFR (eGFR) ialah 100 ml/min setiap 1.73 m2 (IQR, 88–112), dan 12 peratus daripada penderma mempunyai hipertensi yang sedia ada.

Tindakan susulan median ialah 6.6 tahun (IQR, 3.4– 10.4) untuk penderma dan 6.8 tahun (IQR, 3.8– 10.7) untuk bukan penderma, dengan susulan maksimum selama 14.7 tahun. Menjelang akhir kajian susulan (31, 2 Mac017), masa susulan yang diperhatikan telah ditapis atas sebab berikut: 6 (1.0} peratus ) penderma dan 31 (1.3 peratus ) bukan penderma pada masa kematian, 0 (0 peratus ) penderma dan 3 (0.1 peratus ) bukan penderma pada masa menghidapi penyakit buah pinggang peringkat akhir dan 21 (3.5 peratus ) penderma dan 20 (0.8 peratus ) bukan penderma pada masa mereka berhijrah dari wilayah itu. Berdasarkan ukuran kreatinin serum terakhir yang tersedia, majoriti penderma (60 peratus ) mempunyai eGFR antara 60 dan 89 ml/min setiap 1.73 m2, manakala 29 peratus , 1.7 peratus dan 0.2 peratus mempunyai eGFR 45– 59, 30 –44, dan 15–29 ml/min setiap 1.73 m2, masing-masing (Jadual 2).

Kadar perubahan dalam fungsi buah pinggang

604 penderma buah pinggang hidup mempunyai sejumlah 7106 ukuran kreatinin serum selepas tarikh indeks, berbanding 15,970 ukuran kreatinin serum untuk 2414 bukan penderma. Bagi kedua-dua kumpulan, kebanyakan pengukuran kreatinin serum dilakukan dalam keadaan pesakit luar (62 peratus untuk penderma dan 76 peratus untuk bukan penderma). Dari 6 minggu dan seterusnya, penderma mempunyai median 7 (IQR, 3- 11) ukuran kreatinin serum berbanding 4 (IQR, 3-7) untuk bukan penderma semasa susulan. Masa median antara pengukuran ialah 214 hari (IQR, 133–359) untuk penderma berbanding 359 hari (IQR, 183– 500). Bilangan median ukuran setahun ialah 1.1 (IQR, 0.7– 1.6) untuk penderma dan 0.8 (IQR, 0.5– 1.2) untuk bukan penderma.

Purata eGFR pada pelbagai titik masa, untuk penderma dan bukan penderma, dibentangkan dalam Rajah 1, manakala nilai eGFR median dibentangkan dalam Jadual Tambahan S2. Secara keseluruhan, eGFR secara purata meningkat sebanyak þ0.35 ml/min setiap 1.73 m2 setahun (95 peratus selang keyakinan [CI], þ0.21 hingga þ{{1{{12} }}}.48) dalam penderma dan menurun sebanyak –0.85 ml/min/1.73 m2 setahun (95 peratus CI, –{{20}}.94 kepada –0.75) dalam bukan penderma (P <0.001; jadual="" 3).="" berdasarkan="" model="" spline="" linear,="" purata="" perubahan="" dalam="" egfr="" antara="" 6="" minggu=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Jadual 2| kategori eGFR (ml/min setiap 1.73 m2) untuk penderma dan kawalan bukan penderma dipadankan berdasarkan ukuran terakhir yang tersedia

Analisis subkumpulan penderma

The mean eGFR at various time points for the donor sub-group analyses are presented in Figure 2. The average pre-donation eGFR was higher in younger donors compared to older donors(115 ml/min per 1.73 m~ for donors aged 18-30 years vs.89 ml/min per 1.73 m²for donors aged>50 years; Table 4). Younger donors(18-30 years old)experienced a 33% decline in eGFR in the first 6 weeks after donation, compared to a 35%-37% decline in older donors. From 6 weeks onward, there was no significant difference in the average change in eGFR over time based on age category(P>0.05 untuk ujian omnibus istilah interaksi; Jadual 5).

Walaupun eGFR pra-pendermaan adalah serupa antara penderma lelaki dan wanita (Jadual 4), peningkatan dalam eGFR dari semasa ke semasa secara purata lebih tinggi pada penderma lelaki berbanding penderma wanita（ tambah 0.56 lwn tambah {{4 }}.27 ml/min setiap 1.73 m²setahun; P=0.{{20}}45; Jadual 5). Penderma yang mempunyai sejarah hipertensi mempunyai eGFR pra-pendermaan yang lebih rendah daripada penderma tanpa hipertensi (95 berbanding 101 ml/min setiap 1.73 m; P= 0.004; Jadual 4), tetapi purata peningkatan selepas pendermaan yang serupa dalam eGFR dari semasa ke semasa （ tambah 0.48 lwn. tambah 0.35 ml/min setiap 1.73 m² setahun; P=0.53; Jadual 5). Juga tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam perubahan dalam eGFR dari semasa ke semasa berdasarkan derma

Jadual 3|Perubahan dalam eGFR （ml/min setiap 1.73 m² setahun） dalam penderma dan dipadankan dengan kawalan bukan penderma dari 6 minggu dan seterusnya

eGFR menganggarkan kadar penapisan glomerular.

Sebanyak 38 penderma buah pinggang yang masih hidup tidak mempunyai ukuran kreatinin serum melebihi 6 minggu selepas pendermaan, jadi kawalan sepadan mereka juga dikecualikan daripada analisis ini.

Perubahan dalam eGFR dibentangkan sebagai min (95 peratus selang keyakinan).

Keputusan adalah daripada kedua-dua model utama (keseluruhannya, di mana perubahan dalam eGFR dari semasa ke semasa diwakili sebagai cerun tunggal) dan model kedua (model spline linear, di mana perubahan dalam eGFR dari semasa ke semasa dibenarkan untuk berubah).

Rajah 2| Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR dalam ml/min setiap 1.73 m2) dalam penderma buah pinggang hidup mengikut subkumpulan semasa susulan: (a) umur (thn); (b) jantina; (c) hipertensi pra-pendermaan; (d) kategori eGFR pra-pendermaan (ml/min setiap 1.73 m2); (e) pengurangan eGFR ( peratus ) dalam 6 minggu pertama; (f) kategori eGFR (ml/min setiap 1.732) pada 1 tahun; (bersambung)

eGFR category (P > 0.05 for omnibus test of interaction terms). The change in eGFR over time was modified by the initial percent decline in baseline eGFR within the first 6 weeks (P < 0.05 for the omnibus test of interaction terms). Donors who experienced a >Penurunan 4{2}} peratus dalam eGFR garis dasar selepas pendermaan secara purata mengalami kurang peningkatan dalam eGFR dari semasa ke semasa berbanding penderma yang mengalami penurunan #30 peratus daripada eGFR garis dasar mereka, walaupun hasilnya tidak mencapai kepentingan statistik (þ0.47 lwn. þ0.78 ml/min setiap 1.73 m2 setahun; P ¼ 0.33; Jadual 5). Walaupun eGFR dari semasa ke semasa

Rajah 2| (sambungan) (g) status sosioekonomi; dan (h) jarak ke pusat pemindahan (km).

meningkat untuk penderma dalam kategori eGFR yang lebih rendah pada 1 tahun (60–79 atau<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2),="" egfr="" over="" time="" in="" donors="" in="" the="" upper="" egfr="" categories="" at="" 1="" year="" (80–89="" or="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m="" )="" did="" not="" signi2="" ficantly="" change="" (þ0.09="" and="" –0.46="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively).="" the="" change="" in="" egfr="" over="" time="" was="" significantly="" different="" in="" donors="" with="" an="" egfr="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" 1-year="" post-donation="" versus="" donors="" in="" each="" of="" the="" lower="" 2="" categories="" (p="" ¼="" 0.005="" for="" egfr="" 60–79="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" p="" ¼="" 0.001="" for="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" respectively;="" table="" 5).="" the="" change="" in="" egfr="" over="" time="" was="" not="" modified="" by="" either="" income="" category="" or="" distance-to-transplant-center="" category="" (p="" >="" 0.05="" for="" an="" omnibus="" test="" of="" interaction="">

PERBINCANGAN

Dalam kajian retrospektif ini, kami menerangkan trend pasca derma dalam eGFR untuk 604 kehidupanbuah pinggangpenderma berbanding dengan 2414 penderma yang sihat dan sepadan di Alberta, Kanada. Kami mendapati bahawa eGFR meningkat sebanyak þ0.35 ml/min setiap 1.73 m2 setahun daripada 6 minggu selepas derma dan seterusnya. Penemuan ini adalah berbeza dengan yang bukan penderma, yang menunjukkan penurunan yang berterusan sebanyak –0.85 ml/min setiap 1.73 m2 setahun. Pampasan buah pinggang dalam hidupbuah pinggangpenderma adalah yang terbesar dalam 2 tahun pertama (þ1.06 ml/min setiap 1.73 m2 setahun) dan mula meningkat pada tahun 5 (–0.06 ml/min setiap 1.73 m2 setahun). Perubahan dalam eGFR dari semasa ke semasa selepas pendermaan berbeza mengikut jantina, penurunan peratus dalam eGFR dalam tempoh 6 minggu pertama selepas pendermaan, dan kategori eGFR pada 1 tahun, tetapi bukan mengikut kategori umur semasa pendermaan, hipertensi pra-pendermaan, kategori eGFR pra-pendermaan, sosioekonomi status, atau jarak ke pusat pemindahan.

Walaupun kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa risikobuah pinggangkegagalan adalah lebih rendah dalam hidupbuah pinggangpenderma berbanding populasi umum,12,13 2 kajian dari Norway dan AS mencadangkan bahawa risiko lebih tinggi berbanding dengan bukan penderma yang sihat (risiko mutlak dilaporkan<1% over="" 15="" years="" for="" most="" donors).14–16="" given="" that="" kidney="" failure="" is="" rare="" in="" this="" unique="" patient="" population="" and="" long-term="" follow-up="" of="" healthy="" donors="" is="" difficult="" to="" achieve,17–19="" most="" studies="" rely="" on="" the="" nationwide="" administrative="" data="" to="" ascertain="" clinical="" outcomes="" related="" to="" renal="" replacement="" therapies,="" such="" as="" dialysis="" or="" transplant.20="" these="" databases="" often="" lack="" comprehensive="" laboratory="" data="" to="" describe="" the="" trends="" in="" post-donation="" egfr="" leading="" up="" to="" adverse="" events.="" one="" study="" from="" japan="" has="" reported="" the="" clinical="" course="" toward="" kidney="" failure="" for="" 8="" living="" kidneys="" donors="" at="" their="" transplant="" center.21="" generally,="" the="" donors="" in="" this="" study="" had="" stable="">fungsi buah pinggangberikutan nefrektomi penderma, tetapi mereka mengalami penurunan yang ketara selepas "kenaan kedua," seperti hipertensi atau proteinuria. Kajian yang lebih baru dari pusat tunggal di AS mendapati bahawa 39 daripada 4030 hidupbuah pinggangpenderma mengalami kegagalan buah pinggang dalam susulan, dan 22 daripada mereka mempunyai ukuran eGFR yang mencukupi untuk menggambarkan cerun dari semasa ke semasa.22 Sama seperti keputusan kajian terdahulu, penderma yang membangunbuah pinggangkegagalan mempunyai perubahan dalam cerun eGFR berikutan perkembangan penyakit baru. Dalam kajian kami, kami tidak menerangkan kesan komplikasi selepas derma, seperti hipertensi onset baru atau proteinuria, terhadap perubahan seterusnya dalam eGFR dari masa ke masa, kerana ini berada di luar skop objektif kajian kami.

Keputusan kami konsisten dengan kajian prospektif oleh Kasiske et al. menunjukkan bahawa perubahan dalam eGFR dari semasa ke semasa adalah berbeza dengan ketara antara penderma dan bukan penderma yang sihat.2 Kami melanjutkan penemuan ini, dengan kohort penderma yang lebih besar (604 berbanding 182), tempoh susulan yang lebih lama (7 tahun berbanding 3 tahun). tahun), dan kemasukan semua ukuran eGFR di wilayah (median 7 ukuran untuk penderma dalam kajian kami berbanding maksimum 4 ukuran dalam kajian prospektif oleh Kasiske et al.).2 Memandangkan tempoh susulan kami yang lebih lama, kami dapat menganalisis perubahan dalam eGFR dalam pelbagai tempoh selepas pendermaan (6 minggu hingga<2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years)="" and="" show="" that="" the="" increase="">fungsi buah pinggangbuah pinggang yang tinggal mula menjadi dataran tinggi selepas 5 tahun. Keputusan yang sama ditunjukkan dalam kajian pusat tunggal dari Tel Aviv yang melibatkan 211 orang hidup.buah pinggangpenderma dan 211 sepadan sihat

Anggaran kadar penapisan glomerular eGFR: N/A, tidak tersedia/berkenaan,

Data dibentangkan sebagai min ± SD. Purata eGFR(berdasarkan persamaan Kolaborasi Penyakit Buah Pinggang Kronik-Epidemiologi) telah dikira menggunakan ukuran terkini dalam 1 tahun sebelum untuk predonasi, dan semua ukuran (iaitu, pesakit dalam, pesakit luar atau bilik kecemasan)±3 minggu selama 6 minggu, dan ±6 bln untuk 1, 2, 4, 6, 8 dan 10 thn.

kawalan nondonor dengan purata tempoh susulan selama 5.5 tahun.23 Dalam kajian itu, cerun eGFR adalah positif dalam 3 tahun pertama selepas derma, dan kemudian negatif dalam 3– 10 tahun selepas derma.23 Susulan yang lebih lama diperlukan untuk menentukan sama ada perubahan dalam eGFR terus menurun atau tidak dalam penderma kepada tahap penurunan berkaitan usia dalam populasi umum.2,24,25 Pada masa ini, tiada bukti yang menunjukkan bahawa penderma secara purata mengalami kerugian yang dipercepatkan. GFR dari semasa ke semasa selepas pampasan awal, berbanding dengan populasi umum.26

An important aspect of our study was the ability to compare changes in eGFR over time in various subgroups of donors. Overall, the increase in eGFR overtime on average was lower in female donors, in donors who had a >40 peratus (berbanding #30 peratus ) merosot dalam 6 minggu pertama selepas pendermaan berbanding dengan nilai pra-pendermaan, dan pada penderma dengan eGFR $90 ml/min setiap 1.73 m2 pada 1-tahun selepas pendermaan (vs .

Buah Pinggang Antarabangsa (2020) 98, 176–186

60–79 dan<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2).="" we="" acknowledge="" that="" change="" in="" egfr="" remains="" an="" outcome="" that="" does="" not="" directly="" impact="" how="" a="" person="" feels="" or="" functions,="" and="" in="" another="" study,="" every="" 10="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" reduction="" in="" egfr="" 6="" months="" after="" a="" donation="" was="" associated="" with="" a="" 28%="" higher="" risk="" of="" kidney="" failure="" after="" adjusting="" for="" other="" baseline="" factors.27="" despite="" a="" lower="" post-donation="" increase="" in="" egfr="" in="" females="" in="" our="" study,="" in="" predictive="" risk="" models,="" the="" projected="" incidence="" of="" kidney="" failure="" in="" female="" donors="" is="" lower="" than="" that="" in="" male="" donors.28="" there="" is="" conflicting="" evidence="" to="" support="" ex-="" planations="" for="" this="" paradoxical="" finding,="" including="" lifestyle="" and="" biological="" factors="" that="" may="" influence="" gfr="" decline,="" along="" with="" nonbiological="" factors,="" such="" as="" the="" use="" of="" preventative="" healthcare,="" that="" may="" influence="" renal="" replacement="" therapy="">

Dalam kajian kami, trajektori eGFR dari semasa ke semasa tidak berbeza dengan ketara mengikut kategori umur semasa pendermaan, hipertensi pra-pendermaan, kategori eGFR pra-pendermaan, sosioekonomi

status, atau jarak ke pusat pemindahan. Seperti dalam kajian oleh Kasiske et al., purata peningkatan dalam kadar eGFR selepas pendermaan tidak jauh lebih tinggi pada penderma yang lebih muda berbanding penderma yang lebih tua.2 Kajian terdahulu juga telah menunjukkan bahawa hipertensi pemangsa tidak menjejaskan perubahan pasca pendermaan jangka pendek dalam GFR.30,31 Sebaliknya, satu model risiko ramalan mencadangkan bahawa hipertensi asas, berdasarkan tekanan darah sistolik atau penggunaan ubat antihipertensi, meningkatkan unjuran kejadian kegagalan buah pinggang bagi calon penderma buah pinggang yang masih hidup, walaupun tanpa derma.32

Terdapat batasan yang perlu diberi perhatian. Ini adalah kajian retrospektif, pemerhatian, dan kemungkinan bias pemilihan dan pengelirukan sisa mesti dipertimbangkan. Sebagai contoh, kajian kami terhad kepada mereka yang mempunyai bilangan minimum ukuran kreatinin serum yang diperlukan dalam susulan, yang mungkin mengecualikan mereka yang berasa sangat sihat sehingga mereka memutuskan pengukuran susulan tidak perlu dan mereka yang meninggal dunia. Walau bagaimanapun, bilangan yang dikecualikan daripada analisis kerana kekurangan pengukuran susulan adalah kecil (hanya 6 orang). Kami kekurangan data tentang ciri asas dan berkaitan pemindahan tertentu, seperti sejarah merokok, sejarah keluarga penyakit buah pinggang, kawalan tekanan darah, penggunaan ubat-ubatan dan indeks jisim badan (cth, ketinggian dan berat badan), yang mungkin mempunyai kesan ke atas perkembangan kemerosotan buah pinggang. Walaupun kami mempunyai data komprehensif tentang semua ukuran kreatinin serum yang dilakukan dalam tetapan pesakit luar, pesakit dalam dan bilik kecemasan, kami tidak mempunyai ukuran cystatin C atau mengukur GFR berdasarkan 24-kreatinin jam

pelepasan atau imbasan perubatan nuklear. Satu kajian terhadap 51 penderma buah pinggang yang masih hidup dari Universiti Alberta mendapati bahawa cystatin C tidak memberikan apa-apa kelebihan berhubung pemantauan selepas pendermaan dalam tahun pertama berbanding dengan ukuran fungsi buah pinggang yang lain.3 Garis panduan Penyakit Buah Pinggang: Memperbaiki Hasil Global Penilaian dan Penjagaan Penderma Buah Pinggang Hidup mengesyorkan bahawa eGFR selepas derma tahunan hendaklah berdasarkan tahap kreatinin serum, kerana kaedah lain untuk penentuan GFR mempunyai sama ada ketersediaan terhad (cystatin C) atau tidak praktikal dan mahal untuk pengawasan rutin.24,33 Selain itu, kami telah tidak dapat memastikan tanda-tanda untuk ukuran kreatinin serum untuk membezakan antara pengawasan fungsi buah pinggang dan penyakit atau kebimbangan perubatan. Walau bagaimanapun, majoriti pengukuran kreatinin serum dilakukan dalam keadaan pesakit luar. Walaupun garis panduan Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global mengesyorkan penilaian tahunan kesihatan buah pinggang, termasuk pengukuran kreatinin serum, kajian terdahulu kami menunjukkan bahawa ini tidak dilakukan secara konsisten untuk majoriti penderma buah pinggang yang masih hidup di Alberta, Kanada.34 Juga, pemantauan rutin terhadap kreatinin serum dan albuminuria secara umum, populasi nondonor tidak disyorkan, yang membawa kepada kemungkinan pengawasan atau bias maklumat dalam kajian kami. Kecondongan ini berkemungkinan besar menjelaskan kadar tinggi bukan pendonor yang tidak mempunyai ujian kreatinin serum atau albuminuria pada tahun sebelum memasuki kohort. Pasti, trend purata keseluruhan dalam penurunan eGFR dalam populasi bukan penderma dalam kajian ini adalah serupa dengan laporan terdahulu mengenai penurunan berkaitan usia dalam populasi umum.2,24,25 Akhir sekali, keputusan kami mungkin tidak boleh digeneralisasikan. kepada penderma di negara lain yang tidak mempunyai sistem penjagaan kesihatan sejagat yang serupa.

In our study, we demonstrate that the average change in eGFR over time is significantly different between donors and non-donors and that the initial increase in eGFR on average after donor nephrectomy (which we attribute to compensatory hypertrophy) begins to plateau by 5 years post-donation. Although certain donor subgroups had on average lower eGFR values in follow-up, it is reassuring that the mean eGFR was >60 ml/min setiap 1.73 m2 untuk hampir semua subkumpulan, pada setiap titik masa yang diukur selepas derma, untuk tempoh susulan kami selama 10 tahun. Lebih banyak kajian dengan susulan yang lebih lama diperlukan untuk menentukan sama ada perubahan awal dalam eGFR sepanjang dekad pertama dikaitkan dengan hasil klinikal yang buruk selepas pendermaan.

KAEDAH

Reka bentuk dan tetapan

Kami menjalankan kajian kohort retrospektif berasaskan populasi menggunakan pangkalan data penjagaan kesihatan yang dipautkan dalam Albertabuah pinggangRangkaian Penyakit.9 Lebih 99 peratus penduduk Alberta berdaftar dengan Alberta Health dan mempunyai akses universal kepada penjagaan hospital dan perkhidmatan doktor. Kami mengikuti garis panduan untuk pelaporan kajian pemerhatian (Jadual Tambahan S3)35 dan protokol yang diluluskan oleh papan etika penyelidikan di Universiti Alberta dan Universiti Calgary, dengan pengecualian persetujuan pesakit.

Sumber data

Kami memastikan ciri asas, maklumat kovariat dan data hasil daripada Albertabuah pinggangRekod pangkalan data Rangkaian Penyakit (Jadual Tambahan S1). Pangkalan data Alberta Health mengandungi maklumat tentang demografi, statistik penting, dan maklumat diagnostik dan prosedur untuk perkhidmatan doktor pesakit dalam dan pesakit luar. Kami memautkan sumber data ini kepada repositori makmal wilayah melalui pengecam pesakit yang unik, dikodkan. Ukuran kreatinin serum yang diperoleh dalam pangkalan data kami telah diseragamkan merentas makmal wilayah dari semasa ke semasa, mengurangkan variasi antara makmal dalam pengukuran.9 Pangkalan data ini telah digunakan sebelum ini untuk penyelidikan tentang hasil dan perkhidmatan kesihatan.34,36–38

Penduduk

hidupbuah pinggangpenderma. Kami mengenal pasti semua penderma buah pinggang hidup dewasa ($18 tahun) yang menjalani nefrektomi penderma antara 1 Mei 2002, dan 31 Disember 2016, di Alberta, Kanada (Rajah Tambahan S1). Penderma buah pinggang yang masih hidup telah dikenal pasti menggunakan algoritma yang memerlukan kehadiran 1 kod diagnostik untuk pendermaan buah pinggang (Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan, Semakan Ke-10 [ICD-10]: Z52.4) dan 1 kod prosedur untuk perolehan atau pengasingan buah pinggang (Klasifikasi Kanada Intervensi Kesihatan, CCI: 1.PC.58, 1.PC.89, atau 1.PC.91; Jadual Tambahan S1). Kod yang sama telah digunakan dalam kajian terdahulu untuk mengenal pasti penderma buah pinggang yang masih hidup.34,39–41 Kami mengesahkan algoritma ini dan mendapati ia mempunyai kepekaan 97 peratus dan nilai ramalan positif 90 peratus, berbanding dengan taraf hidup emas.buah pinggangpengenalan penderma oleh agensi tisu dan organ wilayah, dan pengesahan melalui semakan carta perioperatif manual.42 Tarikh nefrektomi berfungsi sebagai tarikh mula untuk susulan (tarikh indeks). Kami mengecualikan penderma luar wilayah dan sebahagian kecil penderma (<3%) with="" missing="" data="" (e.g.,="" sex="" or="" date="" of="" birth).="" to="" avoid="" misclassification="" of="" kidney="" transplant="" recipients,="" we="" excluded="" anyone="" with="" evidence="" of="" prior="" dialysis,="" transplant,="" or="" an="" egfr=""><60 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" in="" the="" year="" before="" the="" index="" date.="" we="" excluded="" donors="" who="" did="" not="" have="" an="" outpatient="" egfr="" measurement="" recorded="" in="" our="" data="" sources="" in="" the="" year="" before="" donation.="" lastly,="" we="" excluded="" donors="" who="" had="" fewer="" than="" 3="" serum="" creatinine="" measurements="" (inpatient,="" outpatient,="" or="" emergency="" room)="" during="" follow-up="" (only="" 6="" donors="" were="" excluded="" for="" this="" reason).="" to="" monitor="" kidney="" health,="" it="" is="" recommended="" that="" donors="" have="" their="" serum="" creatinine="" level="" measured="" each="" year="" after="">

Kawalan nondonor. hidupbuah pinggangpenderma menjalani proses penilaian dan pemilihan yang ketat dan oleh itu sememangnya lebih sihat daripada populasi umum. Untuk meningkatkan kebolehbandingan, kami menggunakan teknik sekatan dan pemadanan untuk memilih segmen paling sihat daripada populasi umum. Pertama, kami secara rawak menetapkan tarikh indeks (tarikh nefrektomi simulasi) kepada seluruh penduduk Alberta mengikut pengedaran tarikh indeks dalam penderma (2002 hingga 2016). Kemudian, kami mengenal pasti komorbiditi dari 1 April 1994 (permulaan rekod pangkalan data yang tersedia) hingga tarikh indeks.

Kami mengehadkan sampel bukan penderma yang layak kepada mereka yang tidak mempunyai keadaan perubatan atau ujian makmal yang diketahui sebelum kemasukan kohort yang boleh menghalang derma, termasuk diabetes mellitus, eGFR<60 ml/min="" per="" 1.73="" m,="" or="" signi2="" ficant="" albuminuria.="" furthermore,="" we="" excluded="" anyone="" who="" had="" evidence="" of="" frequent="" physician="" visits="" (="">4 lawatan dalam 2 tahun sebelumnya) atau yang tidak berjumpa doktor sekurang-kurangnya sekali dalam 2 tahun sebelumnya, untuk memastikan mereka mempunyai akses kepada pakar perubatan untuk keperluan penjagaan kesihatan rutin. Kami mengecualikan bukan penderma

yang melebihi umur minimum dan maksimum penderma pada tarikh indeks mereka. Kami juga mengecualikan bukan donor yang mempunyai kurang daripada 3 ukuran kreatinin serum semasa susulan. Daripada sejumlah 4,906,314 penduduk Alberta, kami mengecualikan 99 peratus orang dewasa (n ¼ 4,863,599). Kami kemudian memadankan 4 bukan penderma sihat yang layak kepada setiap penderma berdasarkan umur (5 tahun), jantina, tarikh indeks (1 tahun), kediaman bandar, dan eGFR pesakit luar terkini sebelum tarikh indeks (5 ml/min setiap 1.73 m2, dalam tahun sebelumnya untuk penderma dan dalam tempoh 3 tahun sebelumnya untuk bukan penderma). Bagi penderma yang mempunyai kurang daripada 4 pemadanan bukan penderma sihat, kelonggaran berulang bagi ketepatan umur dan tetingkap pemadanan tarikh indeks telah dilakukan untuk membolehkan pemadanan 4 bukan penderma yang sihat. Selepas proses pemadanan, hanya 2 penderma yang mempunyai kurang daripada 4 penderma bukan penderma yang sihat (Tambahan Rajah S1).

Ciri garis dasar

Demografi garis dasar ditentukan daripada fail data pentadbiran Alberta Health. Kod pos telah dikaitkan dengan Banci Kanada menggunakan fail Penukaran Kod Pos untuk menentukan kuintil pendapatan isi rumah kejiranan median (tahap 5 adalah yang tertinggi) serta luar bandar berbanding lokasi kediaman di bandar dan jarak dari pusat pemindahan, seperti yang diterangkan sebelum ini.43 –45 Kehadiran 1 atau lebih kod diagnostik dalam 3 tahun sebelum tarikh indeks digunakan untuk mengenal pasti komorbiditi menggunakan pengekodan ICD, Semakan Kesembilan, Pengubahsuaian Klinikal (ICD-9-CM) dan ICD-10 yang disahkan algoritma yang digunakan untuk tuntutan doktor dan data kemasukan ke hospital.46–50 Data demografi telah lengkap kecuali untuk kuintil pendapatan (<2% missing)="" and="" distance="" to="" the="" transplant="" center=""><0.5% missing).="" although="" we="" excluded="" those="" with="" missing="" data="" from="" the="" modeling="" analyses,="" results="" were="" not="" significantly="" different="" when="" we="" imputed="" missing="" income="" quintile="" as="" middle="" income="" (level="" ¼="" 3)="" or="" missing="" distance="" from="" the="" transplant="" center="" as=""><50>

Hasil

Hasil utama ialah perubahan dalam eGFR dari semasa ke semasa (dalam ml/min setiap 1.73 m2 setahun) untuk penderma dan bukan penderma menggunakan semua ukuran eGFR yang tersedia dari 6 minggu selepas tarikh indeks dan seterusnya.51–53

eGFR dianggarkan menggunakan Chronicbuah pinggangPersamaan Kolaborasi Penyakit- Epidemiologi (CKD-EPI).54 Walaupun data tentang kaum tidak tersedia, salah klasifikasi eGFR dijangka minimum kerana w3 peratus daripada populasi Alberta berkulit hitam.55 Kami melakukan analisis tambahan untuk mengkaji kesan pelbagai ciri tentang perkembangan eGFR dari semasa ke semasa dalam kehidupanbuah pinggangpenderma, termasuk umur pada masa kemasukan kohort, jantina, dan kategori eGFR predonasi.

Analisis statistik

Penderma dan bukan penderma diikuti dari tarikh indeks mereka sehingga

first of either death, development of end-stage kidney disease (defined as the receipt of chronic dialysis or a kidney transplant), emigration from the province, or end of the study period (March 31, 2017). We compared baseline characteristics between donors and matched nondonors using standardized differences, where a standardized difference of >10 peratus mencadangkan ketidakseimbangan yang bermakna.56 Kami

modeled the change in eGFR over time using linear mixed-effects models. Estimated GFR measurements in the first 6 weeks of the index date were excluded. In the primary model, we included fixed effects for exposure (i.e., donors and nondonors), the timing of eGFR measurement, and their interaction. This model restricted the eGFR slope to remain the same over time. In a secondary model, we used a linear spline to allow the eGFR slope to change over time. We selected clinically meaningful knots at 2 and 5 years. For both the primary and secondary models, we included a random, individual- specific intercept and slope with an unstructured covariance between the random effects to account for correlation among measurements within the same individual. We also included a random effect for the matched group. Subgroup analyses were performed in donors only and included stratification by age categories at donation (18–30 years, 31–40 years, 41–50 years, >50 tahun;

kerana kadar tahunan eGFR menurun lebih cepat pada orang dewasa yang lebih tua25), jantina (kerana penurunan eGFR mungkin lebih cepat pada lelaki29), status hipertensi pra-pendermaan (kerana hipertensi boleh mempercepatkanbuah pinggangperkembangan penyakit57), kategori eGFR pra-pendermaan (<80, 80–89,="" $90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2;="" because="" lower="" egfr="" category="" may="" be="" associated="" with="" more-rapid="" renal="" decline58),="" egfr="" reduction="" in="" the="" first="" 6="" weeks="" (#30%,="" 31%–40%,="">40 peratus ; kerana penurunan yang lebih besar dalam eGFR mungkin dikaitkan dengan peningkatan penurunan buah pinggang59), kategori eGFR pada 1 tahun ($90, 80–89, 60–79,<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2),="" income="" quintiles,="" and="" distance="" to="" transplant="" center=""><50, 50.1–="" 150,="" 150.1–300,="">300 km). Kami memplot eGFR dari semasa ke semasa menggunakan ukuran dalam tempoh 3 minggu untuk 6-titik masa minggu dan dalam masa 6 bulan untuk baki masa (tahun 1, 2, dan kemudian dua kali setahun sehingga tahun 10 selepas derma). Nilai-P daripada<0.05 was="" used="" to="" define="" statistical="" significance.="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" stata="" mp="" 13.1="" (stata="" corporation,="" college="" station,="">

PENDEDAHAN

Semua pengarang mengisytiharkan tiada kepentingan bersaing.

PENGHARGAAN

Kajian ini sebahagiannya berdasarkan data yang disediakan oleh Alberta Health dan Alberta Health Services. Tafsiran dan kesimpulan yang terkandung di sini adalah milik penyelidik dan tidak semestinya mewakili pandangan kerajaan Alberta atau Alberta Health Services. Kerajaan Alberta, Alberta Health, dan Alberta Health Services tidak menyatakan sebarang pendapat tentang kajian ini. Kami tidak dapat menyediakan set data kami kepada penyelidik lain kerana pengaturan kontrak kami dengan kementerian kesihatan wilayah (Alberta Health), yang merupakan penjaga data. Penyelidik boleh membuat permintaan untuk mendapatkan set data yang serupa di https://albertainnovates.ca/our-health- innovation-focus/the-Alberta-spor-support-unit/. Kajian ini disokong oleh Projek Penyelidikan Kesihatan Institut Kanada (CIHR).

Grant (391688). AXG disokong oleh Anugerah Penyiasat Klinik daripada Institut Penyelidikan Kesihatan Kanada dan Pengerusi Dr. Adam Linton dalambuah pinggangAnalitis Kesihatan. BRH disokong oleh Pengerusi Roy dan Vi Baay dalambuah pinggangPenyelidikan.

SUMBANGAN PENULIS

NNL, AL, dan AXG mereka bentuk kajian itu. AL melakukan analisis data dan mencipta angka. NNL merangka dan menyemak kertas kerja. Semua pengarang meluluskan versi akhir manuskrip.

BAHAN TAMBAHAN

Fail Tambahan (PDF)

Rajah S1. Penciptaan kohort.

Jadual S1. Pangkalan data dan definisi pengekodan untuk kriteria kemasukan/pengecualian, ciri garis dasar dan ukuran hasil. Jadual S2. Median eGFR (ml/min setiap 1.73 m2) dalam kehidupanbuah pinggangpenderma dan bukan penderma yang sihat semasa susulan.

Jadual S3. Senarai semak STROBE.

RUJUKAN

1. Garg AX, Muirhead N, Knoll G, et al. Proteinuria dan mengurangkan fungsi buah pinggang dalam kehidupanbuah pinggangpenderma: kajian sistematik, meta-analisis dan meta-regresi. Buah Pinggang Int. 2006;70:1801–1810.

2. Kasiske BL, Anderson-Haag T, Israni AK, et al. Kajian terkawal prospektif bagi penderma buah pinggang yang masih hidup: susulan tiga tahun. Am J Ginjal Dis. 2015;66:114–124.

3. Gourishankar S, Courtney M, Jhangri GS, et al. Serum cystatin C berfungsi sama dengan penanda tradisionalfungsi buah pinggangdalam penilaian pendermafungsi buah pinggangsebelum dan selepas nefrektomi unilateral. Pemindahan Dail Nephrol. 2008;23:3004-3009.31.Khemah H, Sanders JSF, Rook M, et al. Kesan hipertensi yang sedia ada pada tekanan darah dan sisa fungsi buah pinggang selepas nefrektomi penderma. Pemindahan. 2012;93:412-417.

4.LiSS. Huang YM.Wang M. et al. Meta-analisis hasil buah pinggang dalam penderma buah pinggang hidup, Perubatan (Baltimore) 2016:95:e3847.32. Gram ME, Sang Y, Levey AS, et al. Unjuran risiko kegagalan buah pinggang untuk hidupbuah pinggang-calon penderma N Engl J Med, 2016;374:411-421.

5. Waterman AD, Dew MA, Davis CL, et al. Sikap dan amalan susulan penderma hidup dalam program penderma buah pinggang dan hati AS. Pemindahan J. 2013;95:883-88.

6. Huang N, Foster MC, Lentine KL, et al. Anggaran GFR untuk hidupbuah pinggangpenilaian penderma. Am JTransplant, 2016:16:171-180.

7. Levey AS, Inker LA. Penilaian GFR dalam calon penderma buah pinggang yang masih hidup. J Am Soc Nephrol. 2017;28:1062-1071.

8. Lamb EJ, MacKenzie F, Stevens PE. Bagaimanakah proteinuria harus dikesan dan diukur? Ann Clin Biochem. 2009:46:205-217.

9. Hemmelaarn BR Clement E, Manns BJ, et al, Gambaran Keseluruhan Rangkaian Penyakit Buah Pinggang Alberta, BMC Nephrol, 2009; 1030.

10. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, et al. Kesan umur terhadap perkaitan antara CKD dan risiko kejadian koronari masa hadapan.Am Jbuah pinggangDis. 2014;64:1-8.

11. Andrassy KM.Komen pada garis panduan amalan klinikal KDIGO 2012 untuk penilaian dan pengurusan penyakit buah pinggang kronik.' Buah Pinggang Int. 201384:622-623.

12. Fehrman-Ekholm I, Nordén G, Lennerling A, et al. Kejadian penyakit buah pinggang peringkat akhir di kalangan penderma buah pinggang hidup. Pemindahan. 2006;82:1646-1648.

13. Cherikh WS, CJ Muda, Kramer BF, et al. Perbezaan etnik dan jantina dalam risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir selepas menderma buah pinggang hidup. Am J Transplant.2011;11:1650-1655.

14. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir berikutan pendermaan buah pinggang secara langsung. JAMA.2014;311:579-586.

15. Mijoen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Risiko jangka panjang untuk penderma buah pinggang.Kidney Int. 2014;86:162-167.

16. Lam NN, Lentine KL, Garg AX.Risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir dalam penderma buah pinggang hidup: Apakah yang telah kita pelajari daripada dua kajian terkini? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2014:23592-596.

17. Leichtman A. Abecassis M, Barr M, et al. hidupbuah pinggangsusulan penderma: arahan terkini dan masa hadapan, ringkasan persidangan dan cadangan. Am / Pemindahan. 2011:11:2561-2568.

18.Henderson ML Thomas AG. Shaffer A. et al, Landskap negara susulan penderma buah pinggang hidup di Amerika Syarikat.Am J Transplant. 2017;17:3131-3140.

19. Schold JD, Buccini LD, Rodrigue JR, et al. Faktor kritikal yang dikaitkan dengan kehilangan data susulan untuk penderma buah pinggang yang masih hidup di Amerika Syarikat.Am J Transplant. 2015;15:2394-2403.

20. Lentine KL, Segev DL Lebih memahami risiko penderma secara langsung melalui data besar. Clin J Am Soc Nephrol. 20138:1645-1647.

21. Kido R, Shibagaki Y, lwadoh K, et al. Bagaimanakah penderma buah pinggang yang hidup mengembangkan penyakit buah pinggang peringkat akhir? Am JTransplant. 2009;9:2514-2519. 22. Matas AJ, Berglund DM, Vock DM, Ibrahim HN. Punca dan masa penyakit buah pinggang peringkat akhir selepas pendermaan buah pinggang hidup.Am J Transplant. 2018;18:1140-1150.

23. Grupper A Angel Y, Baruch A, et al. Hasil metabolik dan buah pinggang jangka panjang penderma buah pinggang berbanding kawalan dengan fungsi buah pinggang yang sangat baik. BMC Nephrol. 2019;20:30.

24. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, et al. Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global(KDIGO) kumpulan kerja CKD. Garis panduan amalan klinikal KDGO 2012 untuk penilaian dan pengurusan penyakit buah pinggang kronik. Buah Pinggang Int Suppl, 20133;1- 150.

25. Lindeman RD.Tobin J. Shock NW, Kajian membujur tentang kadar penurunan fungsi buah pinggang dengan usia.JAm Geriatr Soc,198533278-285.

26. Fehrman-Ekholm I, Duner F, Brink B, et al. Tiada bukti kehilangan fungsi buah pinggang yang dipercepatkan dalam penderma buah pinggang yang masih hidup: hasil daripada susulan keratan rentas. Pemindahan. 2001:72:444-449.

27. Massie AB, Holscher CM, Henderson ML, et al. Persatuan fungsi buah pinggang selepas derma awal dengan risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir seterusnya dalam penderma buah pinggang yang masih hidup.JAMA Surg. 2020;155:e195472.

28. Massie AB, Muzaale AD, Luo X, et al. Mengukur risiko pasca derma ESRD dalam penderma buah pinggang yang masih hidup. J Am Soc Nephrol.2017;28:2749-2755.

29. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Perbezaan jantina dan jantina dalam epidemiologi dan hasil penyakit buah pinggang kronik. Nat Rev Nephrol. 2018;14:151-164.

30. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, et al.Tekanan darah dan fungsi buah pinggang selepas pendermaan buah pinggang daripada penderma hidup hipertensi. Pemindahan. 2004;78:276-282.

31. Khemah H, Sanders JSF, Rook M, et al. Kesan hipertensi yang sedia ada pada

tekanan darah dan sisa fungsi buah pinggang selepas nefrektomi penderma. Pemindahan.2012;93:412-417.

32. Gram ME, Sang Y, Levey AS, et al.Unjuran risiko kegagalan buah pinggang untuk calon penderma buah pinggang yang masih hidup. N Engl JMed.2016;374:411-421.

33. lentine KLKasiske BL, Levey AS.et al. Garis Panduan Amalan Klinikal KDGO mengenai Penilaian dan Penjagaan Penderma Buah Pinggang Hidup.Pemindahan. 2017;101:S1-S109.

34. Lam NN, Lentine KL, Hemmelgarn B, et al.Penjagaan susulan penderma buah pinggang yang masih hidup di Alberta, Kanada. Bolehkah J Ginjal Menyembuhkan Dis. 2018;5:1-11.

35. yon Elm E, Altman DG, Egger M, et al. Pengukuhan pelaporan kajian pemerhatian dalam epidemiologi (STROBE) garis panduan pernyataan untuk melaporkan kajian pemerhatian. J Clin Epidemiol. 2008;61:344-349.

36. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Lloyd A, et al. Hubungan antarafungsi buah pinggang, proteinuria dan kesan buruk.JAMA.2010;303:423-429. 37, Lam NN, Tonelli

36. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Lloyd A, et al. Hubungan antara fungsi buah pinggang, proteinuria, dan hasil buruk. JAMA.2010;303:423-429.

37. Lam NN, Tonelli M, Lentine KL, et al. Albuminuria, dan peringkat penyakit buah pinggang kronik selepas pemindahan meramalkan hasil pemindahan. Buah Pinggang Int. 2017;92:470-478.

38. Lam NN, Klarenbach S, Quinn RR, et al. Fungsi buah pinggang, albuminuria, dan risiko kejadian kardiovaskular selepas pemindahan buah pinggang. Pemindahan Terus.2018;4:e389.

39. Schold JD, Goldfarb DA, Buccini LD, et al. Beban komorbiditi dan komplikasi perioperatif untuk penderma buah pinggang yang masih hidup di Amerika Syarikat. Clin JAm Soc Nephrol, 2013:8;1773-1782.

40. Schold JD, Goldfarb DA, Buccini LD, et al. Penghospitalan selepas nefrektomi penderma hidup di Amerika Syarikat. Clin J Am Soc Nephrol.2014;9:355-365.

41. Lentine KL, Lam NN, Axelrod D, et al.Komplikasi perioperatif selepas derma buah pinggang hidup: kajian kebangsaan. AmJTransplant. 2016;16:1848-1857.

42. Lam NN, Lentine KL, Klarenbach S, et al. Pengesahan kod nefrektomi penderma hidup. Bolehkah J Ginjal Sembuh Dis.2018;5:1-9.

43. Tonelli M, Kallenbach S Manns B, et al.Lokasi kediaman dan kemungkinan pemindahan buah pinggang. CMA. 2006;175478-482.

44. Tonelli M, Hemmelgarn B, Kim AKJ, et al. Persatuan antara lokasi kediaman dan kemungkinan pemindahan buah pinggang dalam pesakit Orang Asli yang dirawat dengan dialisis di Kanada. Buah Pinggang Int. 2006;70:924-930.

45. Bello AK, Hemmelgarn B, Lin M, et al. Kesan lokasi terpencil terhadap penyampaian penjagaan yang berkualiti dan hubungan dengan hasil kesihatan yang buruk pada pesakit diabetes dan penyakit buah pinggang kronik, Nephrol Dial Transplant.2012;27:3849-3855.

46. ​​Quan H, Khan N, Hemmelgarn BR, et al. Pengesahan definisi kes untuk menentukan hipertensi menggunakan data pentadbiran. Hipertensi.2009;54:1423-1428.

47. Quan H, LiB, Duncan Saunders L, et al. Menilai kesahihan data pentadbiran-9-CM dan ICD-10 ICD dalam merekodkan keadaan klinikal dalam pangkalan data berkod dua yang unik. Health Serv Res.2008;43:1424-1441.

48. Gershon AS, Wang C, Guan J, et al. Mengenal pasti pesakit dengan asma yang didiagnosis oleh doktor dalam pangkalan data pentadbiran kesihatan. Boleh Resap J.16:183-188

49. Tonelli M, Wiebe N, Fortin M, et al. Kaedah untuk mengenal pasti 30 keadaan kronik: permohonan kepada data pentadbiran.BMC Med Inform Decis Mak. 2015;15:31.

50. Ouan H, Sundararajan V, Halfon P, et al. Algoritma pengekodan untuk mentakrifkan komorbiditi dalam data pentadbiran-9-CM dan ICD-10 ICD. Penjagaan Med. 2005;43:1130-1139.

51. Turin TC, Coresh J, Tonelli M, et al. Perubahan dalam anggaran kadar penapisan glomerular dari semasa ke semasa dan risiko kematian semua sebab. Kidney Int.2013;83:684-691.

52. Turin TC, Jun M, James MT, et al. Magnitud kadar perubahan dalam fungsi buah pinggang dan risiko masa depan kejadian kardiovaskular. IntJ Cardiol.2016;202:657-665.

53. Turin TC, James M, Ravani P, et al. Proteinuria dan kadar perubahan dalam fungsi buah pinggang dalam populasi berasaskan komuniti.JAm Soc Nephrol. 2013;24:1661-1667.

54. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Persamaan baru untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular. Ann Intern Med.2009;150:604-612.

55. Statistik Kanada. Profil Banci, Banci 2016. Boleh didapati di:https://www12.statcan.gcca/census-recensement/2016/dp-pd/prof/details/page.cfm?Lang=E8Geo1=PR&Code 1=488Geo2=PR8Kod2=01 &Data=Kira&Teks Carian=alberta&SearchType=Bermula&SearchPR=01 &B1=Semua&TABID{{ 18}}.Diakses pada 23 September 2018.