Beban Kegagalan Buah Pinggang Dari Penyakit Atheroembolic Dan Perkaitan Dengan Survival pada Orang yang Menerima Dialisis di Australia Dan New Zealand: Kajian Pendaftaran Pelbagai Pusat
Mar 03, 2022
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN FUNGSI BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
PengenalanPesakit dengankegagalan buah pinggang(KF) mengalami kadar kematian yang lebih tinggi berbanding dengan populasi umum di semua peringkat umur. Penyebab utama morbiditi dan kematian semasa menjalani dialisis adalah penyakit kardiovaskular aterosklerotik, menyumbang sehingga 50% daripada kematian semua sebab [1]. Penyakit kardiovaskular aterosklerotik juga terdedah kepada peningkatan kejadian KF daripada penyakit ateroserosmelikBuah pinggang.Penyakit aterooemlik adalah entiti multisistem, yang etiologinya sering iatogenik selepas pembedahan jantung, angiografi, antikoagulasi dan trombolisis tetapi boleh berlaku secara spontan [2]. Peristiwa-peristiwa yang mendakan ini membawa kepada dislodgment kolesterol emboli dari aorta keBuah pinggangvasculature, yang membawa kepada iskemia dan KF [3] Kejadian KF dari penyakit aterooemlik tidak diketahui tetapi kelazimannya dianggap 1% [4, 5]. Terdapat data terhad yang diterbitkan mengenai morbiditi dan kematian pesakit dengan KF dari penyakit aterooemlik pada dialisis. Beberapa kajian kohort menunjukkan bahawa hasil klinikal lebih buruk untuk aterokostoetikpenyakit buah pinggangdaripada untuk bentuk lainpenyakit buah pinggang, termasuk kadar dialisis akut yang tinggi (28-61%) [6-8], dialisis penyelenggaraan (25-35%) [6, 7] dan kematian satu tahun (64-87%) [3]. Tidak ada kajian sebelumnya untuk pengetahuan kami, yang menggariskan kadar pemindahan pada mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterotoemlik. Kajian ini bertujuan untuk menilai kelangsungan hidup pesakit dialisis,fungsi buah pinggangpemulihan dan kadarpemindahan buah pinggangpada mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooemlik berbanding dengan bentuk KF lain dalam populasi Australia dan New Zealand, menggunakan data dari pendaftaran Dialisis dan Pemindahan Australia dan New Zealand (ANZDATA).
Kata kunci:Penyakit aterooemlik, Dialisis, kegagalan buah pinggang, Hasil, Pendaftaran, Survival
Bahan dan kaedah (Penduduk pesakit)Semua orang dewasa insiden (≥18 tahun) dengan KF mendaftar dalam pendaftaran ANZDATA yang bermulaBuah pinggangTerapi penggantian (KRT) antara 15 Mei 1963 dan 31 Disember 2017 telah dipertimbangkan untuk dimasukkan. Sekumpulan pesakit kontemporari yang memulakan KRT antara 1 Januari 1990 dan 31 Disember 2017, yang terdiri daripada hanya pesakit yang memulakan KRT dengan dialisis dimasukkan untuk analisis akhir, kerana hanya terdapat empat kes KF dari penyakit ateroometikal sebelum tahun 1990. Pesakit dikategorikan kepada dua kumpulan mengikut punca utama merekapenyakit buah pinggang(penyakit aterooemlik dan semua punca KF lain), seperti yang direkodkan dalam pendaftaran ANZDATA. Punca KF ditentukan oleh setiap ahli nefrologi utama pesakit berdasarkan gambar klinikal, penyiasatan makmal danBuah pinggangbiopsi, jika ada. Kajian ini menggunakan data yang tidak dikenal pasti dari pendaftaran ANZDATA dengan kebenaran yang diberikan oleh Eksekutif ANZDATA. Kelulusan etika untuk penggunaan data pendaftaran diperolehi daripada Jawatankuasa Etika Penyelidikan Manusia Hospital Princess Alexandra (LNR/2019/ QMS/50454). Kajian ini dijalankan mengikut garis panduan STROBE [9].
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN JANGKITAN BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
Hasil kajianHasil utama kajian ini adalah survival pesakit dialisis, yang ditakrifkan sebagai kematian dialisis (ditapis untukfungsi buah pinggangpemulihan, kerugian kepada susulan,Buah pinggangpemindahan dan akhir pengajian). Hasil sekunder yang dikaji adalah bahagian tahunan KF yang dikaitkan dengan penyakit aterooemlik, ciri-ciri pesakit yang berkaitan dengan KF dari penyakit aterooemlik dan pemulihanfungsi buah pinggangditakrifkan sebagai penyelesaian terapi dialisis yang didokumenkan oleh ahli nefrologi yang merawat. Permulaan pemulihan ditakrifkan sebagai tarikh rawatan dialisis terakhir.
Analisis statistikCiri-ciri pesakit dinyatakan sebagai kekerapan dan peratusan untuk pembolehubah kategori dan median (julat interquartile) untuk pembolehubah berterusan yang tidak diedarkan secara normal. Ujian peringkat tanda Chi-kuasa dua (untuk pemboleh ubah kategori) dan Wilcoxon (untuk pembolehubah berterusan yang tidak diedarkan secara normal) digunakan untuk menilai perbezaan antara kohort. Analisis masa ke peristiwa pesakit dengan KF dari penyakit aterooemlik berbanding semua penyebab KF lain dinilai oleh analisis survival Kaplan-Meier menggunakan ujian peringkat log. Analisis survival bahaya berkadar Cox yang tidak berubah-ubah dan pelbagai variasi telah diselesaikan dengan kovariat kumpulan penyakit (atheroembolic vs semua KF lain), umur, jantina, etnik (Caucasian vs lain-lain), sub-era (1990-1998, 1999-2007 dan 2008–2017),Buah pinggangkaedah rawatan penggantian (KRT), rujukan lewat (ditakrifkan sebagai permulaan dialisis dalam tempoh 3 bulan rujukan kepada ahli nefrologi), status merokok (semasa vs tidak pernah/bekas), indeks jisim badan, komorbiditi (diabetes mellitus, penyakit arteri koronari, penyakit vaskular periferi, penyakit paru-paru kronik dan penyakit serebrovaskular) dan negara (Australia vs New Zealand). Andaian perkadaran telah diperiksa secara visual dengan plot survival log-log. Tiada interaksi pesanan pertama yang ketara dikenal pasti. Sebagai analisis sensitiviti, skor kecenderungan dijana menggunakan regresi logistik pelbagai variasi termasuk kovarianat dalam model Cox multivariable untuk menjalankan analisis 1:3 yang sepadan (dipadankan menggunakan jiran terdekat, tiada pendekatan penggantian). Analisis statistik dilakukan oleh stata / IC versi 16.1 (StataCorp, Stesen Kolej, TX) pakej perisian. Nilai P<0.05 were="" considered="" statistically="">
KeputusanCiri-ciri pesakit Antara Januari 1990 dan Disember 2017, 65,266 pesakit memulakan dialisis, termasuk 334 (0.5%) pesakit dengan penyakit aterotoemlik sebagai punca KF (Rajah. 1). Ciri-ciri asas dipaparkan dalam Jadual 1. Pesakit dengan KF dari penyakit aterooemlik lebih tua pada permulaan KRT (72 vs 61 tahun), kebanyakannya lelaki (81% vs 60%), Kaukasia (96% vs 70%), dirujuk lewat (51% vs 21%) dan lebih cenderung mempunyai penyakit arteri koronari (80% vs 31%), penyakit vaskular periferi (59% vs 18%), penyakit paru-paru kronik (23% vs 12%) dan penyakit serebrovaskular (32% vs 11%). Data yang hilang kurang daripada 5% untuk semua pembolehubah kecuali rujukan lewat (6%) danBuah pinggangstatus biopsi (8.6%; Jadual 1). Beban penyakit Atheroembolic Te kejadian KF daripada penyakit aterooemlik adalah rendah berbanding dengan punca lain KF termasuk yang disebabkan oleh penyakit renovaskular (n =472, 0.7%) dan hipertensi (n =8673, 13%). Beban KF dari penyakit aterooemlik adalah tertinggi dari tahun 1999 hingga 2007, mewakili 52% kes, dan menurun dengan ketara dari tahun 2008 hingga 2017 (Jadual 1 dan Rajah 2).
Kelangsungan hidup pesakit di DialisisDalam tempoh kajian, terdapat 34,571 kematian, dengan 283 (0.8%) di kalangan mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooemlik (1037 tahun berisiko) dan 34,288 (99.2%) dari KF dari sebab-sebab lain (kadar kejadian kematian 272.7 setiap 1000 orang-tahun untuk KF dari penyakit aterooemlik vs 152 setiap 1000 orang-tahun untuk KF dari sebab-sebab lain). Kelangsungan hidup median mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooemlik (2.87 tahun, selang keyakinan 95% [CI] 2.53-3.36) adalah lebih pendek daripada KF dari semua sebab lain (4.67 tahun, 95% CI 4.61–4.72). Kadar survival masing-masing selepas memulakan KRT adalah 77% berbanding 88% pada 1 tahun dan 23% berbanding 47% pada 5 tahun. Punca kematian dialisis adalah setanding antara kedua-dua kumpulan. Kematian jantung adalah yang paling biasa (35% berbanding 37%), diikuti oleh pengeluaran dialisis (32% vs 29%), jangkitan (11.5% vs 11.5%), vaskular (10% vs 8.6%) dan lain-lain (12% vs 13%).
Dalam analisis model bahaya berkadar Cox yang tidak boleh diubah, KF dari penyakit aterooemlik dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian (Rajah. 3) (nisbah bahaya [HR] 1.80, 95% CI 1.61–2.03). Walau bagaimanapun, selepas pelarasan untuk ciri-ciri pesakit, persatuan ini tidak lagi diperhatikan (HR diselaraskan [aHR] 0.93, 95% CI 0.82-1.05). Dalam model multivariable, risiko kematian kekal ketara untuk umur setiap dekad (aHR 1.43, 95% CI 1.42-1.45), BMI<18.5kg 2="" (ahr="" 1.43,="" 95%="" ci="" 1.35–1.52),="" late="" referral="" (ahr="" 1.23,="" 95%="" ci="" 1.20–1.26),="" diabetes="" mellitus="" (ahr="" 1.46,="" 95%="" ci="" 1.43–1.50),="" coronary="" artery="" disease="" (ahr="" 1.30,="" 95%="" ci="" 1.28–1.34),="" peripheral="" vascular="" disease="" (ahr="" 1.32,="" 95%="" ci="" 1.28–1.35),="" chronic="" lung="" disease="" (ahr="" 1.30,="" 95%="" ci="" 1.26–1.34),="" cerebrovascular="" disease="" (ahr="" 1.20,="" 95%="" ci="" 1.17–1.24),="" current="" smoking="" (ahr="" 1.26,="" 95%="" ci="" 1.22–1.30),="" peritoneal="" dialysis="" (ahr="" 1.03,="" 95%="" ci="" 1.01–1.06),="" dialysis="" era="" 1990–1998="" (ahr="" 1.30,="">
Pemadanan skor kecenderunganDalam analisis berasaskan skor kecenderungan, 1:3 yang sepadan, kelangsungan hidup pesakit sekali lagi setanding antara pesakit dengan KF dari penyakit aterotoemlik dan sebab-sebab lain (HR = 1.02, 95% CI 0.89-1.18, p = 0.68).
Pemulihan buah pinggang Tere adalah 31 pesakit dengan KF dari penyakit aterooemlik yang mempunyaifungsi buah pinggangpemulihan dan oleh itu bebas daripada dialisis (n = 2 [6%]<30days on="" dialysis="" and="" n="29" [94%]="" after="">90 hari dialisis) berbanding 1368 pesakit dengan KF dari sebab lain (n = 190 [14%]<30days from="" dialysis,="" n="314" [23%]="" after="" 30–90days="" on="" dialysis="" and="" n="864" [63%]="" after="">90 hari dialisis, Jadual 3)
PemindahanPesakit dengan KF dari penyakit aterooemlik kurang berkemungkinan menerima apemindahan buah pinggang(n =5) sepanjang tempoh kajian berbanding dengan mereka yang mempunyai punca lain KF (n = 15,044; 1.5% vs 23%, P = 0.001).
PerbincanganIni adalah kajian multicenter terbesar setakat ini membandingkan hasil kelangsungan hidup dialisis KF dari penyakit ateroometikal dengan semua penyebab KF yang lain. Ia menunjukkan mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooemlik kurang berkemungkinan untuk bertahan dalam dialisis, dengan punca utama kematian adalah penyakit kardiovaskular diikuti oleh penarikan dialisis. Walau bagaimanapun, selepas pelarasan untuk faktor demografi dan komorbiditi, mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooemlik tidak lagi mempunyai kelangsungan hidup yang lebih rendah pada dialisis, menunjukkan bahawa faktor risiko yang disertakan untuk aterokostoemlikpenyakit buah pinggangterdedah kepada kematian dan bukannya penyakit itu sendiri. Dalam kajian ini, mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooemlik lebih cenderung untuk berdikari daripada dialisis selepas tempoh yang lebih lama di KRT lebih daripada 90 hari dan mempunyai kadar pemindahan yang lebih rendah berbanding dengan semua KF yang lain.
Kami melihat kadar survival 1 tahun sebanyak 77% pada pesakit dengan KF dari penyakit aterooetolik, yang nampaknya setanding dengan kajian sebelumnya sebanyak 82-87% [6, 7]. Kelangsungan hidup median 2.87 tahun adalah lebih buruk daripada penemuan kajian pemerhatian pusat tunggal yang melaporkan kelangsungan hidup median 4.08 tahun. Selain ukuran kohort yang lebih kecil dari 95 pesakit, perbezaan utama lain antara kajian kohort ini dan kajian kami yang dapat menjelaskan kadar kelangsungan hidup kami yang lebih rendah adalah kadar diabetes Mellitus yang lebih rendah sebanyak 15% (berbanding 23%) dan kohort mereka kebanyakannya pesakit yang dimulakan secara akut dialisis, di mana hanya 24% yang masih menjalani dialisis penyelenggaraan [6]. Akhir sekali, dua kajian di atas hanya mengkaji hasil dalam Atheembolic KF dan tidak dibandingkan dengan sebab-sebab lain KF. Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian dalam kajian kami, sama seperti laporan lain [3]. Ini tidak menghairankan memandangkan latar belakang aterosklerotik penduduk ini.
Dalam kajian ini, penyakit aterooemlik mewakili 0.5% daripada semua punca KF pada pesakit yang memulakan dialisis di Australia dan New Zealand antara tahun 1990 dan 2017. Ini konsisten dengan kajian terdahulu yang melaporkan kelaziman penyakit aterosoembolik padaBuah pinggangbiopsi sekitar 1% [7, 8]. Trend menarik yang dikenal pasti dalam kajian ini adalah bahawa kejadian tahunan kes KF dari penyakit aterooemlik telah menurun sejak tahun 2008, dengan kejadian kes yang lebih rendah secara keseluruhan dalam era dialisis 2008-2017 (19%) berbanding era lain (1990-1998, 29% & 1999-2007, 52%). Kami membuat hipotesis bahawa pemerhatian ini berkaitan dengan perubahan temporal dalam amalan kardiologi Australia dengan pengambilan pendekatan radial yang lebih tinggi berbanding pendekatan femoral untuk angiografi koronari sepanjang tempoh ini [11]. Perubahan amalan ini disokong oleh garis panduan Yayasan Jantung Negara yang mengesyorkan pendekatan radial sebagai akses pilihan untuk campur tangan perkutan [12]. Akses intra-arterial femoral dikaitkan dengan kadar akut yang lebih tinggikecederaan buah pinggangberbanding dengan pendekatan radial [2] dan mungkin juga dengan lebih banyak penyakit aterooemlik, didokumenkan untuk menyebabkan sehingga 78% daripada aterokostoemlikpenyakit buah pinggang[9], kerana kateter melintasi aorta perut dislodging plak aterosklerotik ke dalamBuah pinggangarteri [10]. Satu lagi penjelasan yang berpotensi untuk penurunan kejadian yang dilihat dalam kajian kami adalah kecenderungan yang semakin meningkat oleh ahli nefrologi ke arah menawarkan penjagaan konservatif dan bukannya dialisis kepada pesakit yang lebih tua dan lebih baik, dengan ANZDATA hanya menangkap pesakit yang memulakan KRT. Terdapat pertumbuhan yang mantap khususBuah pinggangperkhidmatan penjagaan sokongan di unit nefrologi di seluruh Australia dan New Zealand [13], walaupun corak rujukan dan pengambilan klinikal perkhidmatan ini belum dikaji secara langsung. Akhir sekali, KF dari penyakit aterooemlik juga mungkin agak kurang didiagnosis dan kurang dilaporkan pada pesakit dengan faktor risiko CKD yang lain, seperti diabetes dan hipertensi, yang kurang cenderung untuk menjalaniBuah pinggangbiopsi, seperti yang dicontohi oleh kadar biopsi keseluruhan yang rendah sebanyak 29% dalam kajian kami.
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN SAKIT BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
Terdapat minimumfungsi buah pinggangpemulihan untuk pesakit dengan KF yang disebabkan oleh penyakit aterooemlik dalam kajian kami, berbeza dengan kajian lain yang melaporkan kadar pemulihan dan kebebasan dialisis antara 21 hingga 39% [3]. Keputusan ini boleh dijelaskan oleh struktur pendaftaran ANZDATA yang hanya mendaftarkan pesakit yang menjangkakan dialisis kronik dan tidak termasuk pesakit dengan akut tetapi sementarakegagalan buah pinggang.Walaupun kadar pemulihan yang rendah, mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooemlik lebih cenderung daripada pesakit dengan aetiologi lain untuk mempunyaifungsi buah pinggangpemulihan selepas tempoh dialisis 90 hari atau lebih. Mekanisme yang dicadangkan boleh menjadi penstabilan plak kolesterol aorta dan regresi berterusan kristal embolized selepas peristiwa mendakan dan permulaan terapi statin yang boleh dikatakan. Terapi Statin diketahui stabil dan regress plak kolesterol dan telah didokumenkan untuk meningkatkan hasil buah pinggang dalam penyakit aterotoemlik [6, 14].
Secara keseluruhan, terdapat kadar pemindahan yang rendah, tanpa pre-emptivepemindahan buah pinggangbagi mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooemlik. Sebilangan kecilpemindahan buah pinggangmencegah analisis hasil yang bermakna berbanding dengan sebab-sebab lain KF yang menjalani pemindahan. Kadar pemindahan yang rendah adalah berkaitan dengan profil pesakit yang diperhatikan dalam kajian kami, dengan mereka yang mempunyai KF dari penyakit aterooembolik adalah lelaki Kaukasia yang lebih tua dengan komorbiditi seperti penyakit arteri koronari, penyakit vaskular periferi, penyakit paru-paru kronik dan penyakit serebrovaskular. Penduduk yang lebih tua dengan profil risiko ini biasanya dianggap tidak layak atau tidak menguntungkan untuk pemindahan. Ini dicontohi lagi oleh pengambilan terapi rumah yang rendah dalam kohort. Untuk pengetahuan kami, ini adalah kajian pertama dalam kesusasteraan yang telah melihat pemindahan dan terapi rumah yang diambil dalam KF dari penyakit aterooemlik
Kekuatan kajian kami adalah saiz sampel yang besar (n = 65,266), jangka masa susulan yang panjang (jumlah 225,432 tahun pesakit), jumlah peristiwa yang mencukupi untuk membolehkan penilaian kematian dan penangkapan data yang komprehensif pada semua pesakit yang memulakan KRT di Australia dan New Zealand. Salah satu batasan kajian adalah bahawa pendaftaran ANZDATA tidak mengumpulkan maklumat mengenai mereka yang mempunyai tahap 5 CKD yang memilih untuk menerima penjagaan konservatif dan bukannya KRT, sehingga ketiadaan maklumat ini akan mengurangkan jumlah keseluruhan kes yang dianalisis dan mungkin menyebabkan bias kepastian jika pengambilan KRT berbeza antara aterotoemlikpenyakit buah pinggangdan bentuk KF yang lain. Tambahan pula, terdapat kedalaman pengumpulan data yang terhad, sehingga kemungkinan kekeliruan sisa tidak dapat dikecualikan. Terdapat juga potensi untuk pengekodan berat sebelah berkenaan dengan ahli nefrologi dan diagnosis mereka terhadap KF dari penyakit aterooemlik.
Kesimpulannya, kajian ini menunjukkan bahawa pesakit dengan KF dari penyakit aterooemlik mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi pada dialisis berbanding dengan mereka yang mempunyai KF dari aetiologi lain, yang tidak lagi diperhatikan selepas penyesuaian untuk ciri-ciri demografi pesakit dan komorbiditi. Ia juga menunjukkan trend temporal dalam pengurangan kejadian tahunan KF daripada penyakit ateroometikal. Penyelidikan lanjut adalah wajar untuk menentukan sama ada trend temporal ini mencerminkan perubahan dalam amalan angiografi, perubahan dalam kelaziman penyakit vaskular atau faktor-faktor lain.
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN DIALISIS BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG