Panduan Diagnosis Hiperplasia Prostatik, Rawatan dan Pengurusan Kesihatan Benign ⅰ
Oct 25, 2024
Hiperplasia Prostatik Benign (BPH)adalah perkara biasapenyakit kronikdengangangguan kencingpada lelaki pertengahan umur dan tua, dan merupakan salah satu penyakit yang paling biasa dalam diagnosis klinikal dan rawatanUrologi. Dari perspektif histologi, BPH umumnya berlaku selepas umur 40 tahun, dan kejadian meningkat tahun demi tahun dengan usia. Insiden BPH pada lelaki berusia 51 hingga 60 adalah kira -kira 20%, dan kejadian BPH pada lelaki berusia 61 hingga 70 adalah 50%, dan setinggi 83%pada usia 81 hingga 90 [1]. Dengan peningkatan taraf hidup, permintaan pesakit BPH untuk kesan rawatan secara beransur -ansur berubah, dan sangat penting untuk menyeragamkan diagnosis dan rawatan BPH dan pengurusan kesihatan. Oleh itu, cawangan Andrology Persatuan Perubatan Cina menganjurkan pakar klinikal yang berkaitan untuk mengkaji dan merumuskan garis panduan ini berdasarkanBukti klinikal yang ada, menyediakan panduan dan rujukan diagnosis dan rawatan yang standard untuk pesakit BPH, terutama mereka yang mempunyaikeperluan fungsi seksual.
Cistanche herba baru meningkatkan fungsi seksual
1 patogenesis
BPH terutamanya ditunjukkan oleh hiperplasia histologi stroma prostatik danKomponen kelenjar,Pembesaran anatomi jumlah prostat (BPE), danHalangan Outlet Pundi kencing (Boo)dalam urodinamik. BPH menyebabkan pemanjangan, ubah bentuk mampatan, stenosis dan peningkatan rintangan uretra uretra posterior, mengakibatkanHipertensi pundi kencingdanGejala saluran kencing yang lebih rendah(LUTS) [2-4]. LUTS termasuk gejala penyimpanan, gejala yang membatalkan dan gejala pasca-micturition. Gejala penyimpanan termasuk kencing yang kerap, segera, inkontinensia, dan peningkatan nocturia; Gejala yang membosankan termasuk ragu -ragu, kesukaran, dan kencing sekejap; Gejala pasca-urinan termasuk perasaan kencing yang tidak lengkap dan menetes selepas kencing. Lelaki pertengahan umur dan tua dengan LUTS lebih cenderung menderitaDisfungsi ereksi (ed)[5], dan ED dikaitkan dengan keterukan LUTS [6-7].
2 Diagnosis dan Penilaian
Peperiksaan yang sangat disyorkan termasuk: siasatan sejarah, skor gejala prostat antarabangsa (IPSS), pemeriksaan fizikal, pemeriksaan rutin air kencing, ujian antigen spesifik prostat (PSA) serum, peperiksaan ultrasound transrektal atau transabdominal.
Peperiksaan pilihan yang disyorkan termasuk: kadar aliran kencing dan pengukuran air kencing sisa, skor kualiti hidup (QOL), skor gejala pundi kencing yang terlalu aktif (OABSS), dll.
Peperiksaan yang disyorkan dalam keadaan khas termasuk:
Ujian fungsi ①renal. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah gangguan buah pinggang dan faktor risiko yang berkaitan, seperti pesakit dengan hidronephrosis yang disebabkan oleh pengekalan air kencing, ujian fungsi buah pinggang disyorkan [8-9].
Peperiksaan ultrasound saluran kencing. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah air kencing sisa pundi kencing yang berlebihan, hematuria, dan batu kencing, pemeriksaan ultrasound saluran kencing atas disyorkan [8].
③urethra cystoscopy. Bagi pesakit yang mempunyai sejarah hematuria mikroskopik atau makroskopik, sejarah ketat uretral, atau sejarah kanser pundi kencing, cystoscopy uretra perlu dilakukan. Bagi pesakit yang memerlukan cystoscopy uretra, endoskop pundi kencing yang fleksibel boleh digunakan jika keadaan membenarkan untuk mengurangkan kesakitan pesakit [10].
Peperiksaan ④urodynamic. Tujuan utama adalah untuk meneroka mekanisme fungsi gejala LUTS pada pesakit, untuk menunjukkan sama ada pesakit mempunyai faktor risiko yang membawa kepada hasil klinikal yang buruk, dan untuk memberikan lebih banyak asas untuk membuat keputusan klinikal. Oleh kerana pemeriksaan urodinamik adalah peperiksaan invasif, ia hanya disyorkan pada pesakit tertentu. Penilaian urodynamic sangat disyorkan untuk pesakit yang mempunyai sejarah penyakit neurologi, sejarah pembedahan panggul radikal, atau disyaki disfungsi saluran kencing neurogenik yang lebih rendah [8, 11-12].
⑤ Imaging peperiksaan urodinamik. Ia boleh memberikan lebih banyak maklumat anatomi dan berfungsi daripada urodinamik konvensional. Sekiranya doktor percaya bahawa perlu memahami mekanisme patofisiologi pesakit, peperiksaan ini boleh dipilih [8].
⑥ Penilaian masalah fungsi seksual. Bagi pesakit yang lebih muda atau pesakit dengan keperluan fungsi seksual, disyorkan untuk memperbaiki diri.
Indeks antarabangsa fungsi ereksi (IIIEF), pengukuran testosteron serum, dan ujian kekerasan ereksi zakar malam digunakan untuk menilai status fungsi ereksi pesakit semasa dan boleh digunakan untuk pemeriksaan ED, penilaian keparahan, dan susulan selepas rawatan [7, {2}}].
Cistanche herba baru meningkatkan fungsi seksual
Dan menghalang BPH anda
3. Rawatan Dadah
Bagi pesakit BPH awal yang hanya mempunyai kencing ringan atau nocturia yang kerap kali, pemerhatian pemeriksaan biasa dan pendidikan kesihatan boleh diterima pakai, termasuk meningkatkan gaya hidup dan tabiat makan. Apabila gejala penyakit semakin bertambah, rawatan dadah adalah langkah intervensi utama untuk melegakan gejala dan kelewatan perkembangan penyakit. Rawatan dadah sering diklasifikasikan ke dalam ubat kimia, ubat tradisional Cina dan ubat tumbuhan.
3.1 ubat kimia
3.1.1 Penyekat Reseptor
Pada masa ini, ubat -ubatan yang digunakan dalam amalan klinikal terutamanya penyekat reseptor 1 yang selektif dan sangat selektif yang dapat melegakan gejala kencing dan menghasilkan reaksi kardiovaskular yang lebih sedikit [15]. 1 Penyekat reseptor boleh meningkatkan gejala dalam masa beberapa jam hingga beberapa hari selepas rawatan tanpa menjejaskan jumlah prostat dan tahap serum PSA [16-17], tetapi penggunaan IPSS untuk menilai peningkatan gejala umumnya disyorkan 4 hingga 6 minggu selepas ubat. Sekiranya tiada peningkatan yang ketara dalam gejala selepas penggunaan berterusan 1 penyekat reseptor selama 4 hingga 6 minggu, bentuk dos, dos, atau pelbagai jenis penyekat reseptor boleh dipertimbangkan [18]. Reaksi buruk yang biasa termasuk pening, sakit kepala, keletihan, mengantuk, hipotensi postural, ejakulasi yang tidak normal, dan lain -lain [19-20]. Hipotensi postural lebih cenderung berlaku pada orang tua, pesakit dengan penyakit kardiovaskular, atau pesakit yang mengambil ubat vasoaktif pada masa yang sama.
Nota: Pesakit yang mengambil 1 penyekat reseptor mungkin mengalami sindrom iris floppy semasa menjalani pembedahan katarak. Oleh itu, adalah disyorkan untuk berhenti mengambil 1 penyekat reseptor sebelum pembedahan katarak, tetapi tidak ada standard yang jelas untuk berapa lama berhenti mengambil ubat sebelum pembedahan [21-22].
3.1. 2 5 - Reductase Inhibitors
5 - Reductase Inhibitors adalah kelas ubat yang menghalang aktiviti 5 - reductase dan mengurangkan pengeluaran dihydrotestosterone. Mereka adalah cara yang berkesan untuk merawat penyakit yang bergantung kepada androgen dan kini merupakan ubat utama yang dapat mengurangkan saiz prostat [23]. Pada masa ini, terdapat dua jenis inhibitor reductase 5 - yang telah digunakan: steroid dan bukan steroid.
Sebatian steroid semuanya mempunyai struktur tetracyclic steroid. Ubat perwakilan adalah finasteride dan dutasteride dari kelas aminosteroid dan eristeride dari kelas Androstenol. Finasteride menghalang jenis II 5 - reductase, dutasteride boleh menghalang kedua-dua jenis I dan jenis II 5 - reductase (dual blocker), dan eristeride adalah jenis inhibitor yang tidak kompetitif II 5 - [24]. Kajian semasa telah menunjukkan bahawa finasteride dan dutasteride adalah sama dalam keberkesanan klinikal, dan kedua -duanya dapat mengurangkan jumlah prostat dan mengurangkan LUTS ke tahap tertentu. Di China, Eristeride diterjemahkan sebagai Aprilat, dan terdapat juga bukti yang semakin meningkat bahawa ia mempunyai keberkesanan klinikal yang baik [25-26].
Non-steroidal 5 - inhibitor reductase kebanyakannya diperolehi daripada simulasi struktur steroid, iaitu, mengeluarkan satu atau lebih cincin dalam struktur steroid dan mengubahsuai struktur lagi, dan kurang digunakan.
Reaksi buruk yang paling biasa 5 - inhibitor reductase termasuk ED, ejakulasi yang tidak normal, libido rendah dan gejala lain seperti ginekomastia dan sakit payudara [16, 27-28]. Mereka harus digunakan dengan berhati -hati pada pesakit BPH yang lebih muda atau pesakit dengan keperluan fungsi seksual yang lebih tinggi.
NOTA: 5 - Reductase Inhibitor boleh mengurangkan tahap PSA serum. Tiada bukti klinikal yang pasti mengenai kesannya terhadap kejadian kanser prostat. Terdapat bukti klinikal yang mencukupi untuk membuktikan bahawa mengambilnya selama lebih dari 6 bulan dapat mengurangkan tahap PSA sebanyak kira -kira 50%. Apabila menjalankan pemeriksaan PSA untuk pesakit menggunakan inhibitor 5 - reductase, kesan ubat pada PSA harus dipertimbangkan [29-31].
Cistanche herba baru meningkatkan fungsi seksual
Dan menghalang BPH anda
3.1.3 m antagonis reseptor
Reseptor M adalah singkatan reseptor muscarinic. Apabila acetylcholine mengikat kepada jenis reseptor ini, ia boleh menghasilkan satu siri kesan pengujaan saraf parasympathetic. Terdapat 5 subtipe reseptor M, di mana M2 dan M3 dominan dalam otot detrusor. Subtipe M2 lebih banyak, tetapi subtipe M3 lebih penting dalam fungsi penguncupan pundi kencing orang yang sihat [32-33]. Antagonis reseptor M boleh melegakan overexcitation detrusor dan mengurangkan kepekaan pundi kencing, dengan itu meningkatkan gejala penyimpanan pesakit BPH [34]. Pada masa ini, antagonis reseptor M bukan selektif yang biasa digunakan untuk reseptor M2 dan M3 adalah tolterodine, oxybutynin, dan lain-lain, dan antagonis reseptor M3 selektif terutamanya solifenacin.
Reaksi buruk antagonis reseptor M termasuk mulut kering, pening, sembelit, dysuria dan penglihatan kabur, yang sering berlaku dalam tempoh 2 minggu ubat dan pesakit yang berumur lebih besar daripada atau sama dengan 66 tahun. Mereka berkaitan dengan subtipe reseptor M yang diedarkan di organ lain. Antagonis reseptor selektif mempunyai sedikit tindak balas yang buruk. Nota: Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa antagonis reseptor M harus digunakan dengan berhati -hati apabila jumlah air kencing sisa lebih besar daripada atau sama dengan 200 ml, dan tidak boleh digunakan apabila otot detrusor lemah. Ia dikontraindikasikan untuk pesakit dengan pengekalan kencing, pengekalan gastrik, glaukoma sempit dan alahan kepada antagonis reseptor M.
3.1.4 Inhibitor jenis fosfodiesterase 5 (PDE5)
Inhibitor PDE5 boleh meningkatkan kandungan guanosine monophosphate siklik intraselular, dengan itu mengurangkan ketegangan otot licin, prostat dan uretral. Pada masa ini, tadalafil 5 mg, sekali sehari, telah diluluskan untuk rawatan LUTs lelaki. Beberapa kajian terkawal rawak telah menunjukkan bahawa mengambil inhibitor PDE5 dapat mengurangkan IPSS, mengurangkan LUTs, dan meningkatkan kualiti hidup pesakit [35-37]. Terdapat kekurangan kajian susulan jangka panjang mengenai penggunaan perencat PDE5 sahaja untuk merawat BPH, dan tidak ada laporan mengenai persatuan mereka dengan kawalan jumlah prostat dan perkembangan penyakit. Oleh itu, tahap cadangan semasa untuk rawatan BPH dengan inhibitor PDE5 agak rendah.
Nota: Pesakit dengan angina yang tidak stabil baru -baru ini, infark miokard (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.
3. 1. 5 3 agonis reseptor
3 Agonis reseptor secara selektif boleh merangsang 3 reseptor pundi kencing, melegakan detrusor, meningkatkan kapasiti penyimpanan air kencing dan selang kencing, tanpa menjejaskan pengosongan pundi kencing, dan mengurangkan kejadian pengekalan kencing akut. Berbanding dengan plasebo, ia dapat meningkatkan gejala pesakit kencing yang kerap, mendesak dan menggesa inkontinensia kencing [38-41].
Nota: Reaksi buruk biasa 3 agonis reseptor termasuk hipertensi, sakit kepala, nasofaringitis, dan lain -lain. Oleh itu, 3 agonis reseptor dikontraindikasikan pada pesakit dengan hipertensi teruk yang tidak terkawal (tekanan darah sistolik> 180 mmHg, dan/atau tekanan darah.
3. 2 Perubatan Tradisional dan Ubat Loji
BPH diklasifikasikan sebagai "Jinglang" dalam perubatan tradisional Cina. Patogenesis asasnya adalah kehilangan energizer triple dan pengegasan pundi kencing yang lemah. Penyakit ini boleh dibahagikan kepada kekurangan dan berlebihan mengikut punca. Gejala-gejala sebenar termasuk haba paru-paru yang berlebihan, stasis darah di pembakar bawah, genangan hati dan genangan qi, dan haba lembap dalam pundi kencing. Sindrom kekurangan termasuk kekurangan buah pinggang dan kemurungan Qi pusat. Jinglong lebih biasa di kalangan orang tua. Secara klinikal, ia sering menunjukkan campuran kekurangan dan kelebihan, dan gejala dicirikan oleh kemerosotan progresif dengan usia. Untuk merawat kekurangan, kita harus memberi tumpuan terutamanya kepada memelihara buah pinggang, supaya yin dan yang buah pinggang dapat seimbang, dan pembukaan dan penutupan buah pinggang dapat dibuka dan ditutup dengan sewajarnya; Rawatan kekurangan harus berdasarkan prinsip "Enam organ FU digunakan untuk menyahsekat", yang memberi tumpuan kepada penerapan kaedah penyembuhan. Saluran air, sambil menggunakan kaedah mempromosikan peredaran darah dan mengeluarkan stasis darah, melembutkan dan menyebarkan genangan, untuk mengurangkan tahap halangan. Harus diperhatikan bahawa, menurut penyakit itu
Perubahan dalam paru -paru, limpa, hati, dan buah pinggang berbeza, dan rawatan didasarkan pada pembezaan sindrom. Cadangan untuk menggunakan ubat paten Cina dan ubat botani mengikut jenis pembezaan sindrom yang berbeza BPH adalah seperti berikut.
3. 2． 1 sijil pertaruhan lembap dan panas
Gejala -gejala utama: Urin yang kerap, kencing segera, pembakaran semasa kencing, air kencing pendek dan merah, dan saliran berterusan. Gejala sekunder: Kepenuhan di perut bawah, dahaga dan tidak ada keinginan untuk minum. Lidah dan nadi: lidah merah, salutan kuning dan berminyak, denyutan licin. Prinsip Rawatan: Kosongkan haba dan kelembapan, melegakan kesakitan pundi kencing
pundi kencing. Preskripsi yang disyorkan: Serbuk Bazheng ditambah atau tolak. Perubatan paten Cina yang disyorkan: kapsul longjin tonglin [43], kapsul Ningmitai [44].
3. 2． 2 sindrom stasis dan stasis darah
Gejala utama: Kesukaran membuang air kecil, menipis atau menetes. Gejala sekunder: sakit uretra, oklusi, atau kesakitan dan kesakitan perut yang lebih rendah, dan kadang -kadang hematuria. Lidah dan denyutan: lidah gelap atau mempunyai petechiae dan ecchymosis, dan salutan berwarna putih atau
Nipis kuning, berturut -turut atau nadi astringen. Prinsip Rawatan: Menggalakkan qi dan peredaran darah, membersihkan lubang dan mempromosikan diuresis. Preskripsi yang disyorkan: Serbuk Agarwood. Disyorkan Perubatan Paten Cina: Kapsul Astragalus [45].
Cistanche herba baru meningkatkan fungsi seksual
Dan menghalang BPH anda
3. 2． 3. Sindrom DAMP-HEAT
Gejala -gejala utama: Kesakitan dan kelemahan di pinggang dan lutut, kencing kerap, urgensi kencing, kencing yang menyakitkan, dan garis kencing nipis. Gejala sekunder: air kencing kuning, sensasi pembakaran di uretra; Mulut pahit dan mulut kering, skrotum lembap, dan ketegangan dan kesakitan di perut bawah. Lidah dan Pulse: Lidah ungu gelap, salutan kuning dan berminyak, denyutan licin dan licin. Prinsip Rawatan: Manfaat buah pinggang dan mengaktifkan peredaran darah, membersihkan haba dan melegakan Stranguria. Preskripsi yang disyorkan: Daidandang Decoction atau Decoction Chunze. Ubat -ubatan paten Cina yang disyorkan: Kapsul Xia Liqi [46], Tablet Lingze [47], Kapsul Qianlieshutong [48], kapsul Qianliexin [49], tablet Qianlie Jindan [50].
3. 2． 4. Sindrom Kekurangan Yin Kidney
Gejala Utama: Urin yang kerap dan tidak menyenangkan, oliguria, air kencing merah panas. Gejala sekunder: penyumbatan; Pening, tinnitus, kesakitan dan kelemahan di pinggang dan lutut, lima perut dan panas, dan sembelit. Lidah dan nadi: lidah merah dengan cecair kecil atau kuning, nadi dan cepat. Prinsip Rawatan: Yin buah pinggang berkhasiat, membersihkan orifices dan diuresis. Preskripsi yang disyorkan: Zhibai Dihuang Decoction. Ubat paten Cina yang disyorkan: pil Zhibai Dihuang dan pil Zuogui [51].
3. 2． 5. Sindrom kekurangan buah pinggang
Gejala utama: Ketidakupayaan untuk membuang air kecil, saliran sisa selepas kencing, dan nocturia yang kerap. Gejala sekunder: Pening, tinnitus, sakit belakang dan keletihan. Lidah dan nadi: lidah merah pucat dengan salutan putih nipis, nadi nipis dan lemah. Prinsip Rawatan: Menggalakkan buah pinggang dan mengisi semula Qi, membersihkan pundi kencing. Preskripsi yang disyorkan: pil Jisheng Shenqi. Ubat -ubatan paten Cina yang disyorkan: pil Juulei Shenqi dan pil YouGui. Perubatan Botani yang Disyorkan: Qianliekang [52].
