Persatuan Penyakit Buah Pinggang Kronik Dengan Hasil Perioperatif Selepas Revaskularisasi Anggota Bawah Akut Ⅱ

PERBINCANGAN

Kerana beban yang besar bersamaankomorbiditi kardiovaskular, pesakit dengankerosakan buah pinggang lanjutansecara amnyaberisiko tinggi untuk iskemia anggota badan akut. Memandangkan peningkatan kadar majudisfungsi buah pinggang secara nasional, mencirikan hubungan antara keterukan CKD dan hasil berikutan revaskularisasi anggota bawah adalah amat ketara. Dalam kajian kebangsaan sekarang, kami mendapati ESRD dikaitkan dengan signiFifisecara terang-terangan meningkatkan kemungkinan kematian, amputasi anggota badan, dan MAE selepas revaskularisasi. Pesakit denganCKD4–5 menghadapi peningkatan risiko MAE tetapi bukan kematian atau amputasi. Tiada tandaFificant perbezaan dalam hasil klinikal antaraCKD1–3 pesakit dan mereka yang tiadapenyakit buah pinggang. Tambahan pula, disfungsi buah pinggang yang semakin teruk dikaitkan dengan peningkatan bertahap dalam LOS dan kos kemasukan ke hospital. Beberapa daripada inipenemuanmemerlukan perbincangan lanjut.

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE UNTUK RAWATAN SAKIT BUAH PINGGANG

Kajian terdahulu telah melaporkan peningkatan risiko komplikasi perioperatif dan kematian yang berkaitan dengan kekurangan buah pinggang dalam pesakit ALI yang menjalani revaskularisasi endovaskular atau pembedahan [15,16]. Menggunakan pendekatan yang lebih bernuansa, kami mendapati hanya ESRD yang memberikan risiko kematian, dengan hampir 13% daripada pesakit sedemikian tidak dapat bertahan di hospital. Selain itu, kami juga mencatatkan CKD4-5 dan ESRD dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian buruk utama, manakala hasil sebahagian besarnya serupa antara rakan CKD1-3 dan NCKD. Persatuan disfungsi buah pinggang lanjutan dan hasil perioperatif yang lebih rendah berikutan revaskularisasi endovaskular atau pembedahan untuk iskemia yang mengancam anggota badan adalah konsisten dengan kesusasteraan yang ada [17-19]. Yang penting, kami mengenal pasti peningkatan secara berperingkat dalam LOS, kos kemasukan ke hospital dan kadar keluar tanpa pulang ke rumah dengan disfungsi buah pinggang yang semakin meningkat. Implikasi kewangan daripadapenyakit buah pinggang lanjutandalam kajian ini mencadangkan peningkatan perbelanjaan melebihi kemasukan ke hospital akut. Di peringkat sistem, program untuk mengurangkan risiko iskemia anggota badan secara paradoks boleh mengurangkan kos penjagaan sambil meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Analisis kami menggariskan kelemahan tertentu dalam pesakit ALI yang menjalani prosedur revaskularisasi dengan disfungsi buah pinggang lanjutan. Dalam kohort CKD4-5 dan ESRD, hasil perioperatif yang lebih rendah mungkin disebabkan, sebahagiannya, kepada peranan yang diduga memajukan CKD dalam kalsifikasi vaskular, hipertrofi jantung, dan kejadian kardiovaskular yang buruk [20-22].

Pesakit dengan tahap lanjutdisfungsi buah pinggangmungkin juga menghadapi arisiko tinggi kegagalan pernafasan akutdisebabkan oleh lebihan cecair sistemik yang berkaitan danhipoalbuminemia[23,24]. Di samping itu, komplikasi berjangkit mungkin meningkat pada pesakit sedemikian disebabkan oleh tindak balas imun terjejas yang disebabkan olehmengurangkan kadar penapisan glomerulardanimunosupresi akibat uremia[25–28]. Dalam kajian ini, pesakit yang bergantung kepada dialisis mengalami peningkatan 2-kali ganda dalam kemungkinan amputasi anggota bawah selepas pembedahan atau revaskularisasi endovaskular. Walaupun ESRD secara bebas meramalkan kejadian kardiovaskular dan kematian, dialisis juga boleh mencetuskan pergeseran cecair dan hipotensi yang memburukkan lagi hipoksia dalam arteri stenosis dan tisu yang cedera [29,30]. Tambahan pula, hemodialisis diketahui dapat mengurangkan tahap oksigen transkutaneus manakalameningkatkan keradangan sistemik, yang secara sinergistik menjejaskan penyembuhan luka dan dengan itu mengancam daya maju anggota [31,32]. Malah, berbanding dengan yang lain, pesakit dengan CKD4-5 atau ESRD kerap hadir dengan ALI secara tidak selektif dan oleh itu memerlukan campur tangan ALI segera. Selalunya kekurangan pilihan revaskularisasi selain daripada pintasan pembedahan, kapasiti untuk mengoptimumkan pesakit ini sebelum pembedahan adalah terhad. Diambil bersama dengan hasil klinikal yang serupa antara NCKD dan CKD1-3, penemuan kami menunjukkan bahawa usaha peningkatan kualiti dalam revaskularisasi ALI harus menyasarkan pesakit dengan CKD4-5 dan ESRD.

Pada masa ini, garis panduan Konsensus Antara Masyarakat Trans-Atlantik mengesyorkan pendekatan revaskularisasi endovaskular untuk pesakit ALI yang berisiko tinggi untuk komplikasi pembedahan [33,34]. Malah, kajian terdahulu telah melaporkan rawatan pendekatan endovaskular primer ALI mempunyai LOS yang lebih pendek dan kelangsungan hidup bebas amputasi yang lebih baik berbanding dengan revaskularisasi pembedahan terbuka [35,36]. Walau bagaimanapun, pengesyoran ini tidak mendiskriminasi berdasarkanketerukan CKD. Walaupun berat sebelah pemilihan sudah pasti memainkan peranan penting dalam pemerhatian, kajian kami sekarang menunjukkan bahawa revaskularisasi endovaskular untuk ALI menghasilkan kemungkinan kematian dan MAE yang lebih rendah di kalangan pesakit dengan ESRD. Menariknya, revaskularisasi endovaskular di kalangan kohort NCKD dan CKD1-3 menghasilkan kos yang lebih tinggi walaupun LOS yang lebih rendah dan kadar pelepasan yang lebih rendah ke kemudahan kejururawatan mahir. Walaupun penemuan ini memerlukan analisis kos efektif formal untuk revaskularisasi ALI, impak bermanfaat pendekatan endovaskular pada pesakit dengan disfungsi buah pinggang lanjutan adalah jelas [10,37,38]. Siasatan lanjut ke atas pengurusan yang disesuaikan dan hasil jangka panjang pesakit dengan CKD yang menjalani revaskularisasi ALI adalah wajar untuk mengoptimumkan pengurusan perubatan dalam tempoh perioperatif dan selepas pembedahan.

Jadual 4 Hasil pesakit terlaras risiko yang distratakan mengikut peringkat CKD

Terdapat beberapa batasan penting untuk kajian ini terutamanya disebabkan sifat retrospektifnya dan penggunaan set data pentadbiran yang tidak mengandungi maklumat klinikal berbutir. Memandangkan diagnosis dan prosedur diperoleh daripada ICD-10, keterukan atau tempoh simptom ALI tidak dapat dipastikan secara langsung. Walaupun peringkat CKD ditakrifkan menggunakan kod diagnosis yang telah disahkan sebelum ini, anggaran kadar penapisan glomerular dan ujian makmal lain tidak tersedia. Di samping itu, NIS hanya melaporkan hasil pesakit dalam, dan oleh itu, data mengenai kesan jangka panjang disfungsi buah pinggang dalam kohort ini tidak dikaji. Walau bagaimanapun, kami menggunakan set data yang besar dan kaedah statistik yang mantap untuk mengurangkan risiko berat sebelah.

Kesimpulannya, CKD lanjutan dikaitkan dengan hasil klinikal yang lebih teruk dan perbelanjaan penjagaan kesihatan yang lebih besar pada pesakit yang menjalani revaskularisasi anggota bawah untuk ALI. Walaupun kemasukan CKD mungkin penting untuk penanda aras dan model pembayaran, pengetahuan tentang hubungan penting ini mempunyai implikasi untuk penjagaan klinikal. Laluan dan program khas untuk mengenal pasti pesakit CKD berisiko untuk ALI boleh meningkatkan nilai penjagaan dan kualiti hidup.

Sumbangan Pengarang Nam Yong Cho: Pengkonsepan, Metodologi, Perisian, Analisis Formal, Penulisan. Mark Mabeza Rusia: Perisian, Penulisan. Cory Lee: Pengkonsepan, Penulisan. Arjun Verma: Menulis. Joseph Madrigal: Menulis. Joseph Hadaya: Menulis. Christian de Virgilio: Pengkonsepan, Penyeliaan. Peyman Benharash: Pentadbiran Projek, Penyeliaan, Penulisan, Sumber, Pengkonsepan. Konflik Kepentingan Pengarang mengisytiharkan tiada konflik kepentingan. Sumber Pembiayaan Kerja sekarang tidak menerima sebarang pembiayaan. Kelulusan Etika Kajian ini dianggap dikecualikan daripada semakan penuh oleh Lembaga Kajian Institusi di University of California, Los Angeles.

Rujukan

[1] Bukit NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Kelaziman global penyakit buah pinggang kronik—tinjauan sistematik dan meta-analisis. PLoS One. 2016;11(7).https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0158765. 

[2] Navab KD, Hama SY, Safarpour S, et al. Kronik dalamFLFLgangguan ammatori dan aterosklerosis dipercepatkan: penyakit buah pinggang kronik, Vol 17; 2011..

[3] Palit S, Kendrick J. Kalsifikasi vaskular dalam penyakit buah pinggang kronik: peranan metabolisme mineral yang tidak teratur; 2014..

[4] Sanaiha Y, Hadaya J, Cale M, et al. Kesan pemindahan antara hospital pada hasil klinikal dan penggunaan sumber selepas operasi jantung: Cerapan daripada kohort kebangsaan. Pembedahan (Amerika Syarikat). Mosby Inc.; 2020https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtoola R, Benharash P. Faktor yang dikaitkan dengan badan asing yang dikekalkan selepas operasi utama. Am Surg. 2021;87(10):1575–9. https://doi.org/10.1177/00031348211024969. 

[6] de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC, et al. Analisis keputusan rawatan endovaskular dan pembedahan terbuka iskemia anggota badan akut. J Vasc Surg. 2019; 69(3):843–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.056. 

[7] Smilowitz NR, Bhandari N, Berger JS. Penyakit buah pinggang kronik dan hasil revaskularisasi bahagian bawah kaki untuk penyakit arteri periferal. Aterosklerosis. 2020;297: 149–56. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.12.016. 

[8] Korabathina R, Weintraub AR, Harga LL, et al. Analisis dua puluh tahun trend dalam kejadian dan kematian di hospital untuk tromboembolisme arteri bahagian bawah. Peredaran. 2013;128(2):115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Hasil kontemporari campur tangan endovaskular untuk iskemia anggota badan akut. J Vasc Surg. 2014;59(4):988–95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054. 

[10] Kolte D, Kennedy KF, Shishehbor MH, et al. Revascularization endovaskular berbanding pembedahan untuk Iskemia anggota badan akut: analisis padanan skor kecenderungan. Circ Cardiovasc Interv. 2020.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008150. [Diterbitkan dalam talian 2020].

Perkhidmatan Sokongan:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Kedai:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop