Penilaian Fungsi Buah Pinggang dalam Orang Yang Terselamat Berikutan Paliasi Fontan

Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com

Sheena Sharma, MD,* Rebecca L Ruebner, MD,* Susan L Furth, MD,* Kathryn M Dodds, CRNP,† Jack Rychik, MD,† dan David J Goldberg, MD†

*Bahagian Nefrologi dan † Bahagian Kardiologi, Hospital Kanak-Kanak Philadelphia, Philadelphia, Pa, Amerika Syarikat

Abstrak

Objektif.Pembedahan Fontan ialah prosedur paliatif untuk penyakit jantung ventrikel tunggal kongenital. Fungsi buah pinggang jangka panjang dalam kohort ini tidak diketahui. Matlamat kami adalah untuk menilai fungsi buah pinggang dalam jangka panjang yang terselamat selepas paliasi Fontan, dan kami membuat hipotesis bahawa kohort ini akan mempunyai prevalens yang lebih tinggikronikbuah pinggang penyakit(CKD) berbanding dengan kawalan.Reka bentuk.Kami melakukan kajian kohort retrospektif terhadap 68 subjek yang dinilai melalui Program Survivorship Ventrikel Tunggal di Hospital Kanak-Kanak Philadelphia antara Julai 2010 dan Disember 2014 berbanding 70 kanak-kanak sihat yang serupa dari segi umur dan jantina. Hasil utama ialah CKD, ditakrifkan sebagai anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR)<90 ml/min/1.73="" m2="" using="" creatinine="" and="" cystatin="" c–based="" estimating="" equations.="" secondary="" outcomes="" included="" proteinuria="" and="" elevated="" intact="" parathyroid="" hormone.="">Keputusan.Kohort Fontan termasuk 68 subjek dengan umur median 13 tahun (IQR 9.0, 17.3) yang median 11.1 tahun (IQR 6.5, 15.7) paliasi pasca Fontan. Kohort ini dibandingkan dengan 70 individu yang sihat (median umur 15.5 tahun (IQR 12.5, 18.3). Walaupun median eGFR adalah setanding: 102.6 berbanding 101.9 mL/min/1.73 m2 (P 5 .89) dalam subjek Fontan vs. sihat<18 years="" of="" age="" (full="" ckid="" equation),="" and="" 128.5="" vs.="" 129.7="" ml/min/1.73="" m2="" (p="" 5="" .56)="" in="" fontan="" vs.="" healthy="" subjects="" ="" 18="" years="" of="" age="" (ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="" formula);="" 10%="" of="" fontan="" subjects="" had="" an=""><90 ml/min/1.73="" m2="" .="" median="" intact="" parathyroid="" hormone="" level="" was="" higher="" at="" 59.4="" pg/ml="" (iqr="" 43.0,="" 83.1)="" in="" the="" fontan="" group="" compared="" to="" 23.4="" pg/ml="" (iqr="" 16.7,="" 30.0)="" in="" controls="" (p="" ="" .001).="" proteinuria="" was="" present="" in="" 10%="" of="" the="" fontan="" group="" compared="" to="" 4.7%="" in="" controls="" (p="" 5="" .27).="">Kesimpulan.Sepuluh peratus daripada mangsa jangka panjang yang terselamat selepas paliatif Fontan mempunyai eGFR<90 ml/min/1.73="" m2,="" and="" higher="" median="" parathyroid="" hormone="" levels="" compared="" to="" controls.="" taken="" together,="" these="" measures="" may="" indicate="" early="">buah pinggangpenyakit. Kajian masa depan akan memberi tumpuan kepada penilaian membujur fungsi buah pinggang dan penilaian faktor risiko untuk paliasi pasca-Fontan CKD.

Kata Kunci. Kronikbuah pinggangpenyakit; Penyakit Jantung Ventrikel Tunggal; Fontan Palliation

Cistanche boleh merawat penyakit buah pinggang--Klik di sini untuk mendapatkan maklumat produk

pengenalan

Penyakit jantung kongenital jenis ventrikel tunggal menjejaskan kira-kira 1 setiap 2000 kelahiran hidup.1 Pembedahan Fontan ialah prosedur paliatif untuk kanak-kanak yang dilahirkan dengan ventrikel tunggal berfungsi. Ia adalah yang ketiga dalam siri prosedur pembedahan berperingkat di mana sambungan kavopulmonari dicipta membolehkan darah kembali secara pasif ke paru-paru dari vena sistemik dalam usaha untuk menghapuskan hipoksemia dan beban ventrikel. Ia biasanya dilakukan selepas umur 2 tahun apabila rintangan vaskular pulmonari berada pada tahap nadir, untuk mengoptimumkan potensi aliran darah pulmonari pasif. Disebabkan penambahbaikan dalam diagnosis pranatal dan kemajuan dalam teknik pembedahan, lebih ramai kanak-kanak yang masih hidup hingga dewasa dengan fisiologi kardiovaskular yang unik ini. Kemandirian jangka panjang adalah kira-kira 75–80 peratus dalam tempoh 20 tahun selepas prosedur.2,3

Keabnormalan dalam sistem peredaran darah biasanya berkembang dari semasa ke semasa dalam pesakit paliasi pasca Fontan akibat kekurangan ventrikel subpulmonari. Memandangkan ketiadaan "pam" dan tujahan ventrikel untuk mendorong darah melalui vaskular paru-paru, pesakit dengan fisiologi Fontan mempunyai ketinggian wajib dalam tekanan vena pusat dan pengeluaran jantung berkurangan.4,5 Dari masa ke masa, ciri-ciri asas fisiologi Fontan ini boleh menyebabkan kepada pelbagai akibat sekunder termasuk fibrosis/sirosis hati, perkembangan tulang dan otot yang tidak normal, pertumbuhan linear yang lemah, enteropati kehilangan protein, dan bronkitis plastik.6–8 Akibat fisiologi Fontan ini berpotensi memberi kesan yang ketara kepada kualiti jangka panjang dan tempoh hayat.

Buah pinggang menerima kira-kira 20–25 peratus daripada jumlah keluaran jantung, dan oleh itu, keabnormalan peredaran darah ini akhirnya memberi kesan kepada sistem buah pinggang.9 Penurunan output jantung yang membawa kepada perfusi buah pinggang yang lemah, penggunaan ubat nefrotoksik, dan sianosis kronik yang mengakibatkan nefropati sianotik adalah antara beberapa faktor yang boleh menyumbang kepada kecederaan buah pinggang.9–11 Walau bagaimanapun, kajian yang memfokuskan kepada fungsi buah pinggang jangka panjang dalam kohort ini adalah terhad.

Program Survivorship Ventrikel Tunggal (SVSP) di Hospital Kanak-kanak Philadelphia ialah program unik di mana pesakit paliasi pasca Fontan dirujuk untuk penjagaan pelbagai disiplin.12 Program ini memberi tumpuan kepada penilaian menyeluruh akibat organ akhir yang berkaitan dengan peredaran darah. kekurangan nyata selepas Paliasi Fontan. Kami melakukan kajian kohort retrospektif untuk menilai kelaziman dan tahap CKD dalam kohort pesakit Fontan pediatrik dan dewasa muda merujuk kepada SVSP berbanding kawalan sihat. Kami juga menilai proteinuria dan hiperparatiroidisme yang mungkin merupakan tanda tambahan kecederaan buah pinggang. Akhir sekali, kami mengkaji prevalens faktor pra-, peri-, dan pasca operasi untuk menentukan faktor risiko yang berpotensi untuk perkembangan CKD.

manfaat kesihatan cistanche: merawat penyakit buah pinggang kronik

Kaedah

Reka Bentuk Kajian

Kami melakukan kajian kohort retrospektif terhadap semua pesakit yang telah menjalani paliasi Fontan dan menghadiri SVSP di Hospital Kanak-kanak Philadelphia antara 1 Julai 2010 dan 5 Disember 2014. Tiada kriteria pengecualian. Subjek kawalan telah diambil dari dalam Hospital Kanak-kanak Philadelphia amalan pediatrik am dan berumur dan jantina yang sama. Kajian ini telah diluluskan oleh lembaga semakan institusi di Hospital Kanak-kanak Philadelphia (CHOP LHDN 14-011593). Titik akhir utama ialah kelaziman CKD, ditakrifkan sebagai anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR)<90 ml/min/1.73="" m2,="" using="" age-appropriate="" creatinine="" and="" cystatin="" c–based="" estimating="" equations.="" for="" subjects,="" less="" than="" 18="" years="" of="" age,="" the="" traditional="" schwartz,="" bedside="" ckid,="" ckid="" cystatin="" c,="" and="" full="" ckid="" formulas="" were="" used.13="" for="" patients="" greater="" than="" or="" equal="" to="" 18="" years="" of="" age,="" the="" ckd-epidemiology="" (epi)="" creatinine,="" ckd-epi="" cystatin,="" and="" ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="" formulas="" were="" used.14="" creatinine="" was="" measured="" by="" enzymatic="" assay.="" cystatin="" c="" was="" measured="" by="" immunonephelometric="" assay="" (associated="" regional="" and="" university="" pathologists,="" salt="" lake="" city,="" ut,="" the="" usa="" for="" the="" fontan="" cohort,="" and="" university="" of="" pennsylvania="" translational="" core="" lab,="" philadelphia,="" pa,="" the="" usa="" for="" the="" control="" cohort).="" all="" other="" laboratory="" studies="" were="" performed="" in="" the="" clinical="" laboratories="" of="" the="" children's="" hospital="" of="" philadelphia.="" secondary="" outcomes="" included="" proteinuria="" and="" elevated="" parathyroid="" hormone="" levels.="" proteinuria="" was="" defined="" as="" urine="" protein="" to="" urine="" creatinine="" ratio="">=0.2 or >= 11 proteinuria pada dipstick air kencing.

Kami membandingkan prevalens faktor risiko termasuk praoperasi (umur kehamilan semasa diagnosis, umur pada paliasi Fontan, jenis penyakit jantung kongenital, keadaan urologi yang diketahui), peri-operatif (keperluan untuk pengoksigenan membran extracorporeal dan/atau hemodialisis), dan selepas pembedahan (penggunaan). perencat enzim penukar angiotensin [ACE inhibitor], penyekat reseptor angiotensin [ARBs], diuretik, aspirin) pada mereka yang mempunyai eGFR<90 ml/min/="" 1.73="" m2="" to="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" within="" the="" fontan="" cohort="" using="" the="" full="" ckid="" or="" ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="">

Pendekatan Analitik

Analisis statistik dilakukan menggunakan STATA/ IC 13.1 (Stata Corporation, College Station, TX, USA). Pembolehubah berterusan dilaporkan sebagai median dengan julat antara kuartil (IQR, persentil ke-25–75) dan dibandingkan menggunakan ujian jumlah pangkat Wilcoxon. Pembolehubah kategori dilaporkan sebagai peratusan dan dibandingkan menggunakan ujian khi kuasa dua. nilai AP<.05 was="" the="" threshold="" for="" statistical="">

Cistanche merawat penyakit buah pinggang

Keputusan

Sebanyak 68 pesakit Fontan dan 70 pesakit kawalan telah dimasukkan dalam kajian ini. Ciri demografi asas bagi populasi kajian dan kohort kawalan ditunjukkan dalam Jadual 1. Umur median subjek Fontan ialah 13 tahun (IQR 9.0, 17.3). Umur median subjek kawalan adalah serupa dengan kumpulan Fontan pada 15.5 tahun (IQR 12.5, 18.3). Dalam kohort Fontan, 42 (61 peratus ) adalah lelaki dan 58 (85 peratus ) berkulit putih berbanding kumpulan kawalan di mana 39 (56 peratus ) adalah lelaki dan 42 (60 peratus ) berkulit putih. Tujuh belas (32 peratus) subjek Fontan berbanding tanpa subjek kawalan mempunyai ketinggian di bawah persentil ke-3 untuk jantina dan umur. Empat (6 peratus) subjek Fontan kurang berat badan (indeks jisim badan<5th percentile="" for="" subjects="" less="" than="" 19="" years="" of="" age="" or=""><18.5 kg/m2="" in="" those="" greater="" than="" or="" equal="" to="" 20="" years="" of="" age)="" compared="" to="" 1="" subject="" (1%)="" within="" the="" control="" group.="" the="" median="" age="" at="" the="" time="" of="" fontan="" surgery="" was="" 25="" months="" (iqr="" 20.8,="" 38.8),="" and="" the="" most="" common="" congenital="" heart="" anomaly="" was="" hypoplastic="" left="" heart="" syndrome="" in="" 38="" subjects="" (56%).="" within="" the="" fontan="" cohort,="" 63="" (93%)="" were="" on="" aspirin,="" 42="" (61%)="" were="" on="" one="" or="" more="" ace="" inhibitors="" and/or="" arbs,="" and="" 22="" (32%)="" were="" on="" one="" or="" more="" diuretic(s)="" at="" the="" time="" of="" study="" visit.="" patients="" were="" on="" aspirin="" for="" surgical="" indications="" and="" not="" for="" any="" other="">

Keputusan nilai makmal untuk kedua-dua Fontan dan peserta kawalan sihat ditunjukkan dalam Jadual 2. Kumpulan Fontan mempunyai paras hemoglobin serum yang lebih tinggi sedikit dengan median 14.8 g/dL (IQR 14.0, 15.5) berbanding kepada kumpulan kawalan 14.0 g/dL (IQR 13.2, 15.1). Kumpulan Fontan mempunyai paras fosforus serum yang lebih tinggi sedikit dengan median 4.7 mg/dL (IQR 4.0, 5.0) berbanding 4.3 mg/dL (IQR 4.0 , 4.8) dalam kumpulan kawalan. Paras hormon paratiroid utuh serum median adalah lebih daripada dua kali lebih tinggi dalam kohort Fontan pada 59.4 pg/mL (IQR 43.0, 83.1), berbanding kawalan sihat pada 23.4 pg/mL (IQR 16.7, 3{ {36}}.0) (P .001). Dua peserta dengan CKD peringkat 2 mempunyai hormon paratiroid utuh yang tinggi seperti yang ditakrifkan oleh Yayasan Buah Pinggang Kebangsaanbuah pinggangpenyakitOutcomes Quality Initiative guidelines with normal serum 25-OH vitamin D levels. Within the Fontan group, 10.2% (5/50 participants) had proteinuria compared to 4.6% (3/64 participants) within the control group (P5 .27). Of the five participants within the Fontan cohort with proteinuria, three were on one or more ACE inhibitors and/or ARBs. All five subjects had eGFR >= 90 mL/min/1.73 m2.

Antara subjek Fontan, kepekatan kreatinin serum median ialah {{0}}.6 mg/dL (IQR 0.5, 0.7) dan kepekatan cystatin C serum median adalah lebih tinggi pada 0.7 mg/L (IQR {{10}}.6, 0.8). Antara kawalan, kepekatan kreatinin serum median ialah 0.7 mg/dL (IQR 0.6, {{20}}.8) dan kepekatan cystatin C median serum juga 0.7 mg/L (IQR 0.6, 0.7). Keputusan eGFR yang dikira dengan persamaan penganggaran berasaskan kreatinin dan cystatin C berbilang untuk kedua-dua kohort Fontan dan kawalan diringkaskan dalam Jadual 3. Dalam subjek pediatrik, terdapat trend ke arah eGFR yang lebih tinggi di kalangan kohort Fontan berbanding kawalan menggunakan penganggaran berasaskan kreatinin. persamaan, dengan eGFR median yang jauh lebih tinggi secara statistik menggunakan formula CKiD sisi katil. Anggaran GFR adalah serupa apabila menggunakan persamaan cystatin CKiD sahaja. Antara subjek dewasa, eGFR adalah serupa untuk subjek dan kawalan Fon tan menggunakan persamaan berasaskan kreatinin. Terdapat trend ke arah eGFR yang lebih rendah menggunakan persamaan cystatin CKD-EPI sahaja, walaupun ini tidak mencapai kepentingan statistik.

Jadual 4 menunjukkan tujuh subjek Fontan dengan eGFR<90 ml/min/1.73="" m2="" compared="" to="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" .="" these="" seven="" subjects="" were="" slightly="" older="" at="" the="" time="" of="" fontan="" surgery="" with="" a="" median="" age="" of="" 38="" months="" compared="" to="" 25="" months="" in="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/="" 1.73="" m2="" (p="" 5="" .59).="" the="" seven="" participants="" had="" a="" median="" time="" from="" surgery="" to="" follow-up="" of="" 10.8="" years="" which="" was="" slightly="" earlier="" compared="" to="" a="" median="" of="" 13="" years="" in="" those="" with="" egfr="">= 90 mL/ min/1.73 m2. Tiada subjek dalam kohort Fontan mempunyai masalah urologi yang sedia ada atau memerlukan hemodialisis atau pengoksigenan membran extracorporeal dalam tempoh selepas pembedahan. Pada mereka yang mempunyai eGFR<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" 100%="" were="" on="" aspirin="" compared="" to="" 92%="" on="" aspirin="" within="" the="" group="" whose="" egfr="" was="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (p="" 5="" .43),="" 100%="" were="" on="" an="" ace="" inhibitor(s)="" or="" arb(s)="" compared="" to="" 57%="" on="" an="" ace="" inhibitor(s)="" or="" arb(s)="" (p="" 5="" .03),="" and="" 57%="" were="" on="" diuretic(s)="" compared="" to="" 30%="" on="" diuretic(s)="" (p="" 5="">

Manfaat cistanche: meningkatkan fungsi seksual

Perbincangan

In this retrospective cohort study of pediatric and young adult Fontan recipients, we found that approximately 90% had an eGFR >90 mL/min/ 1.73 m2 menggunakan persamaan penganggaran berasaskan kreatinin dan cystatin C yang sesuai dengan umur. Walaupun kajian ini menunjukkan bahawa fungsi buah pinggang adalah serupa dengan kawalan umur yang sama di seluruh kohort penuh, masih terdapat sejumlah besar pesakit dalam kohort Fontan dengan fungsi buah pinggang terjejas. Kami juga mendapati bahawa subjek dalam kumpulan Fontan mempunyai tahap hormon paratiroid utuh median lebih besar daripada dua kali ganda di antara kawalan, dan 10 peratus subjek Fontan mempunyai proteinuria. Ini adalah penanda lain yang mungkin menunjukkan peningkatan risiko CKD dalam populasi ini. Untuk pengetahuan kami, ini adalah kajian pusat tunggal terbesar fungsi buah pinggang dalam mangsa yang terselamat jangka panjang selepas paliasi Fontan berbanding dengan kumpulan kawalan.

Kajian terdahulu telah menilai fungsi buah pinggang selepas Fontan. Anne et al. menerangkan 21 subjek yang telah menjalani paliasi Fontan.15 Peserta ini adalah serupa dengan kohort kami dalam umur dan tempoh masa sejak paliasi Fontan. Menggunakan formula Schwartz, mereka mendapati bahawa semua pesakit mempunyai eGFR yang normal dan 43 peratus subjek Fontan mempunyai mikroalbuminuria. Hanya rintangan vaskular pulmonari pra dan selepas Fontan didapati dikaitkan secara positif dengan perkembangan mikroalbuminuria. Penggunaan perencat ACE adalah perlindungan, dan peserta yang menerima dos bersamaan lisinopril lebih besar daripada 0.4 mg/kg/hari tidak mempunyai proteinuria. Esch et al memeriksa 211 subjek untuk perkembangan kecederaan buah pinggang akut dalam tempoh tiga hari pertama selepas pembedahan Fontan.11 Sekurang-kurangnya satu kreatinin diperoleh pada median 373 hari (IQR 9 hari hingga 3.8 tahun) untuk 94 peratus daripada pesakit ini. Kelegaan kreatinin median pada susulan ialah 111 mL/min/1.73 m2 tetapi 8 peratus (16 pesakit) mempunyai eGFR sebanyak<80 ml/min/1.73="" m2="" .="" of="" these="" 16="" patients,="" 25%="" had="" pre-fontan="" renal="" dysfunction.="" acute="" kidney="" injury="" was="" not="" associated="" with="" the="" development="" of="" long-term="" kidney="">

Dalam kajian ini, kami mendapati bahawa walaupun kepekatan kreatinin serum median adalah lebih rendah sedikit di kalangan subjek Fontan berbanding dengan kawalan, mereka mempunyai tahap median cystatin C yang lebih tinggi. Terdapat juga sebahagian besar subjek Fontan dengan ketinggian rendah dan BMI. Ini mungkin menunjukkan bahawa subjek Fon tan mempunyai jisim otot atau status pemakanan yang lemah, dan kreatinin mungkin bukan penunjuk fungsi buah pinggang yang boleh dipercayai dalam populasi ini. Ini telah diketengahkan dalam beberapa kajian.16–18 Dalam kajian oleh Ylinen et al, eGFR daripada 52 pesakit kanak-kanak dengan pelbagai keadaan buah pinggang ditentukan melalui pelepasan 51Cr-EDTA dan dibandingkan dengan cystatin C dan kreatinin.19 Kolerasi yang kuat didapati antara timbal balik cystatin C dan eGFR diukur menggunakan kelegaan 51Cr-EDTA. Di samping itu, pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang berkurangan, korelasi antara eGFR dan cystatin C timbal balik (r 5 0.90) adalah lebih kuat (P 5 .08) berbanding antara GFR dan kreatinin timbal balik (r {{12). }}.75). Oleh itu, pengiraan GFR menggunakan kreatinin hanya berdasarkan anggaran persamaan boleh memberikan anggaran palsu fungsi buah pinggang dalam kumpulan ini. Cystatin C adalah bebas daripada jisim otot dan oleh itu mungkin memberikan anggaran yang lebih tepat tentang fungsi buah pinggang dalam populasi ini, terutamanya dalam kalangan pesakit kanak-kanak dan mereka yang mengalami kehilangan otot yang ketara. Pementasan Tanner dilakukan dalam kira-kira separuh daripada kohort Fontan dan secara keseluruhannya konsisten dengan perkembangan akil baligh yang dijangkakan. Oleh itu, kelewatan akil baligh kurang berkemungkinan menjadi faktor penyumbang kepada pengurangan jisim otot.

Kajian ini mempunyai beberapa batasan. Pertama, nilai kreatinin dan cystatin C diperoleh pada satu titik masa. Oleh itu, kami tidak dapat mengulas tentang risiko CKD dari semasa ke semasa dalam kohort ini. Penilaian membujur GFR selama bertahun-tahun akan berguna untuk menilai perubahan dalam fungsi buah pinggang apabila tempoh masa dengan fisiologi Fontan meningkat. Di samping itu, subjek Fontan yang termasuk dalam kajian ini telah didaftarkan dalam SVSP di Hospital Kanak-kanak Philadelphia. Pesakit ini dirujuk di seluruh negara mengikut budi bicara pakar kardiologi utama mereka untuk rawatan lanjut dalam persekitaran klinik pelbagai disiplin. Oleh itu, terdapat kecenderungan pemilihan yang berpotensi kerana pesakit ini mungkin lebih kompleks atau sakit, walaupun semuanya dilihat dalam persekitaran klinik pesakit luar pada masa penilaian. Akibatnya, keputusan kami mungkin tidak dapat digeneralisasikan kepada semua pesakit yang telah menjalani paliasi Fontan. Di samping itu, kerana pesakit ini sebahagian besarnya dirujuk kepada CHOP, terdapat kekurangan maklumat dalam kursus pembedahan mereka yang penting untuk diperhatikan. Dalam kajian ini, sampel air kencing yang diperolehi bukanlah semua spesimen pagi pertama, dan oleh itu, terdapat potensi bahawa proteinuria ortostatik pada peserta yang lebih tua mungkin menjadi faktor penyumbang. Walaupun proteinuria dinilai secara berbeza dalam kohort Fontan dan kawalan, banyak kajian telah menunjukkan korelasi yang baik antara dipsticks air kencing dan protein air kencing kepada nisbah kreatinin air kencing.20,21 Akhirnya, kami menilai faktor risiko yang berpotensi untuk perkembangan CKD selepas Fontan, tetapi diberikan saiz sampel yang agak kecil bagi subjek Fontan dengan eGFR rendah, kami tidak dapat membuat sebarang kesimpulan yang signifikan secara statistik. Faktor risiko untuk perkembangan CKD perlu dikaji lebih lanjut dalam kajian yang lebih besar bagi subjek Fontan.

Ringkasnya, kami mendapati bahawa kira-kira 90 peratus mangsa yang terselamat jangka panjang selepas paliatif Fontan mempunyai fungsi buah pinggang yang normal. Memandangkan kelangsungan hidup jangka panjang selepas Fontan terus bertambah baik, CKD mungkin merupakan satu lagi komorbiditi penting yang mempengaruhi populasi ini. Walaupun kami tidak menemui perbezaan yang ketara dalam eGFR menggunakan persamaan berasaskan kreatinin dan cystatin C di kalangan subjek Fontan berbanding sekumpulan kawalan yang sihat, peningkatan prevalens proteinuria dan hiperparatiroidisme mungkin merupakan petunjuk lain untuk fungsi buah pinggang yang tidak normal dalam populasi Fontan. Cystatin C mungkin memberikan anggaran GFR yang lebih tepat daripada kreatinin serum dalam populasi ini memandangkan risiko penurunan jisim otot. Kajian masa depan akan memberi tumpuan kepada penilaian membujur GFR dari semasa ke semasa dan penilaian faktor risiko untuk CKD di kalangan pesakit selepas Fontan.

Sumbangan Pengarang

SS bertanggungjawab untuk analisis data, merangka artikel dan statistik. RLR bertanggungjawab untuk analisis statistik, tafsiran data, semakan kritikal artikel dan kelulusan artikel. SLF bertanggungjawab untuk semakan kritikal artikel dan kelulusan artikel. KMD bertanggungjawab untuk pengumpulan data, semakan kritikal dan kelulusan artikel. JR bertanggungjawab untuk mereka bentuk kajian, analisis data, semakan kritikal dan kelulusan artikel. DJG bertanggungjawab untuk mereka bentuk kajian, analisis data, semakan kritikal dan kelulusan artikel.

Ucapan terima kasih

Dr. Rychik dan penyelidikan penyiasatan berkaitan projek Program Survivorship Ventrikel Tunggal disokong oleh Pengerusi Endowed Robert dan Dolores Harrington dalam Kardiologi Pediatrik.

Pengarang sama:

Sheena Sharma, MD, Bahagian Nefrologi, Hospital Kanak-kanak Philadelphia, 34th Street dan Civic Center Boulevard, Philadelphia, PA 19104, Amerika Syarikat.

Cistanche merawat penyakit buah pinggang untuk meningkatkan prestasi seksual

Rujukan

1 Khairy P, Fernandes SM, Mayer JE Jr, et al. Kelangsungan hidup jangka panjang, cara kematian, dan peramal kematian pada pesakit dengan pembedahan Fontan. Peredaran. 2008;117(1):85–92.
2 d'Udekem Y, Iyengar AJ, Galati JC, Forsdick V, Weintraub RG, Wheaton JR. Mentakrifkan semula jangkaan kelangsungan hidup jangka panjang selepas prosedur Fontan: dua puluh lima tahun susulan daripada seluruh penduduk Australia dan New Zealand. Peredaran. 2014;130:S32.
3 Gewillig M, Brown SC, Eyskens B, et al. Peredaran Fontan: siapa yang mengawal output jantung? Berinteraksi Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10:428–433.
4 de Leval MR, Deanfield JE. Empat dekad palliation Fontan. Nat Rev Cardiol. 2010;7(9):520–527.
5 Rychik J. Empat puluh tahun operasi Fontan: Strategi yang gagal. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2010;13(1):96–100.
6 Avitabile CM, Goldberg DJ, Zemel BS, et al. Defisit dalam ketumpatan dan struktur tulang pada kanak-kanak dan dewasa muda berikutan paliasi Fontan. Tulang. 2015;77:12–16.
7 Avitabile CM, Leonard MB, Brodsky JL, et al. Kegunaan faktor pertumbuhan seperti insulin 1 sebagai penanda kegagalan jantung pada kanak-kanak dan dewasa muda selepas prosedur paliasi Fontan. Am J Cardiol. 2015;115(6):816–820.
8 Goldberg DJ, Shaddy RE, Ravishankar C, Rychik J. Fontan yang gagal: etiologi, diagnosis dan pengurusan. Pakar Rev Cardiovasc Ther. 2011; 9(6):785–793.
9 Dimopoulos K, Diller GP, Koltsida E, et al. Kelaziman, peramal, dan nilai prognostik disfungsi buah pinggang pada orang dewasa dengan penyakit jantung kongenital. Peredaran. 2008;117(18):2320–2328.
10 Gupte PA, Vaideeswar P, Kandalkar BM. Nefropati sianotik—analisis morfometrik. Jantung Bawaan Dis. 2013;9(4):280–285.
11 Esch JJ, Salvin JM, Thiagarajan RR, del Nido PJ, Rajagopal SK. Kecederaan buah pinggang akut selepas siap Fontan: faktor risiko dan hasil. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(1):190–197.
12 Goldberg DJ, Dodds K, Rychik J. Konsep baru: pembangunan program survivorship untuk pesakit dengan jantung univentrikular berfungsi. Cardiol Young. 2011;21(suppl 2):77–79.
13 Zhu Y, Ye X, Zhu B, et al. Perbandingan antara CKD-EPI Baharu 2012 (Kronikbuah pinggangpenyakitEpidemiology Collaboration) persamaan dan empat persamaan lain yang diluluskan. PLoS One. 2014;9(1):e84688.
14 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Menganggar kadar penapisan glomerular daripada kreatinin dan cystatin C. N Eng J Med. 2012;367(1):20–29.
15 Anne P, Du W, Mattoo TK, Zilberman MV. Nefropati pada pesakit selepas paliasi Fontan. Int J Cardiol. 2009;132(2):244–247.
16 Bokencamp A, Domenetzki M, Zinck R, Schumann G, Byrd D, Brodehl J. Cystatin C- penanda baharu kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak tanpa mengira umur dan ketinggian. Pediatrik. 1998;101(5):875–881.
17 Schwartz GJ, Schneider MF, Maier PS, et al. Persamaan yang lebih baik menganggarkan GFR pada kanak-kanak dengan kronikbuah pinggangpenyakitmenggunakan penentuan immunonephelometric cystatin C. Kidney Int. 2012;82(4):445–453.

18 Lin KY, Furth SL, Schwartz GJ, Shaddy RE, Ruebner RL. Penilaian fungsi buah pinggang pada penerima pemindahan jantung kanak-kanak dan remaja semasa kateterisasi jantung rutin. Pemindahan Pediatr. 2014;18(7):757–763.

19 Ylinen EA, Ala-Houhala M, Harmoinen APT, Knip M. Cystatin C sebagai penanda untuk kadar penapisan glomerular dalam pesakit kanak-kanak. Pediatr Nephrol. 1999;13(6):506–509.
20 Puglia, MJ, Wallace JF, Lott JA, et al. Albuminuria dan proteinuria dalam pesakit dimasukkan ke hospital seperti yang diukur dengan kaedah kuantitatif dan dipstick. J Clin Lab Annal. 2001;15(5):295–300.
21 Haysom L, Williams R, Hodson E, et al. Ketepatan diagnostik pencelup air kencing untuk mengesan albuminuria dalam kanak-kanak orang asli dan bukan orang asli dalam persekitaran komuniti. Pediatr Nephrol. 2009;24(2):323–331.
22 Mori M, Aguirre AJ, Elder RW, et al. Di sebalik patah hati: disfungsi peredaran darah dalam Fontan yang gagal. Pediatr Cardiol. 2014;35(4):569–579.
23 Sammour F, Haw M, Paisey J, et al. Fungsi buah pinggang pesakit dengan litar Fontan yang gagal menjalani pembedahan semakan cavopulmonary total. Pediatr Cardiol. 2009;30(3):282–288.
24 Perloff JK, Latta H, Barsotti P. Patogenesis keabnormalan glomerular dalam penyakit jantung kongenital sianotik. Am J Cardiol. 2000;86(11):1198–1204.
25 Tutorial O, Denecke A, Bode-Boger SM, et al. Dimethylarginine simetri mengatasi eGFR CKD-EPI dan MDRD untuk penilaian fungsi buah pinggang pada pesakit dengan penyakit jantung kongenital dewasa. Res Tekanan Darah Buah Pinggang 2011; 34(1):41–45.
26 Fadrowski JJ, Neu AM, Schwartz GJ, Furth SL. Persamaan anggaran GFR Pediatrik digunakan untuk remaja dalam populasi umum. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(6):1427–1435.
27 Awad H, El-Safty I, Abdel-Gawad M, El-Said S. Disfungsi glomerular dan tiub pada kanak-kanak dengan penyakit jantung sianotik kongenital: kesan pembedahan paliatif. Am J Med Sci. 2003;325(3): 110–114.
28 Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan. Garis panduan amalan klinikal K/DOQI untuk metabolisme tulang dan penyakit pada kanak-kanak dengan kronikbuah pinggangpenyakit. Am J Ginjal Dis. 2005;46(4) S12–S17.