Penilaian Halangan Menderma Untuk Penderma Buah Pinggang Hitam Berpotensi

Jessica Kearney1 , Priscilla Smith1 , Rob Elias1 dan Kate Bramham1,2

1 King's Kidney Care, Kings College Hospital NHS Foundation Trust, London, UK; dan 2 Jabatan Kesihatan Wanita dan Kanak-kanak, King's College London, London, UK

Surat-menyurat: Kate Bramham, Jabatan Kesihatan Wanita dan Kanak-kanak, Pusat Pengajian Sains Kursus Hayat, Fakulti Sains Hayat dan Perubatan, King's College London, Weston Education Centre, 10 Cutcombe Road, London, SE5 9RJ, UK. E-mel: kate.bramham@kcl.ac.uk

Rep Int Buah Pinggang (2021) 6, 493–495; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.008 ª 2020 Diterbitkan oleh Elsevier, Inc., bagi pihak International Society of Nephrology. Ini ialah artikel akses terbuka di bawah lesen CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KATA KUNCI: Penyakit buah pinggang yang kronik; Pemindahan; Hipertensi; Etnik; APOL1; Genotip ª 2020 Diterbitkan oleh Elsevier, Inc., bagi pihak International Society of Nephrology. Ini ialah artikel akses terbuka di bawah lesen CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

cistanche herba cina-Tonifying buah pinggang

Orang etnik kulit hitam lebih berkemungkinan menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD)1 tetapi kurang berkemungkinan untuk disenaraikan secara awal untuk pemindahan di United Kingdom,2 dan secara purata masa menunggu adalah 327 hari lebih lama berbanding dengan 573 hari untuk pesakit Putih. .3 Pemindahan buah pinggang penderma hidup ialah rawatan standard emas untuk ESKD.4 Dari 2019 hingga 2020, 3488 pemindahan buah pinggang telah dilakukan di United Kingdom dan 982 (28 peratus ) daripada penderma hidup.3 Dalam tempoh yang sama, 12 peratus pesakit yang disenaraikan untuk pemindahan buah pinggang di United Kingdom adalah daripada etnik Hitam, tetapi hanya 26 (3 peratus ) daripada penderma buah pinggang yang masih hidup adalah Hitam berbanding dengan 846 (86} peratus ) penderma kulit putih.3 Kami berusaha untuk memahami faktor yang menyumbang kepada rendahnya bilangan penderma kulit hitam dalam unit kami, yang menyediakan dialisis untuk bahagian tertinggi pesakit etnik kulit hitam di United Kingdom.

Kesan Buah pinggang Cistanche-Tonifying

Kami melakukan penilaian retrospektif ke atas semua bakal penderma buah pinggang yang telah menghadiri mesyuarat awal dengan pakar atau perunding jururawat selama 6 tahun (Januari 2014–Julai 2020) di hospital pengajar tanpa transplan di London. Demografi termasuk etnik yang dilaporkan sendiri dan sejarah perubatan telah diekstrak daripada rekod elektronik. Soal selidik saringan awal, pemeriksaan perubatan, darah asas, dan penilaian proteinuria telah dilakukan. Penyiasatan penderma telah dijalankan mengikut Garis Panduan Persatuan Renal British.4 Sejak 2015, genotaip Apolipoprotein L1 juga dilakukan untuk penderma berpotensi etnik Hitam yang dilaporkan sendiri yang dianggap sesuai untuk meneruskan selepas penyiasatan awal. Kaunseling genetik telah disediakan oleh pakar nefrologi perunding sebelum ujian. Keputusan untuk tidak meneruskan pemindahan telah dibuat oleh pasukan pelbagai disiplin termasuk doktor dan jururawat, selaras dengan Garis Panduan Persatuan Renal British, dan jika perlu pendapat kedua diminta.

Sebab untuk tidak meneruskan derma telah dikategorikan sebagai penderma atau berkaitan penerima atau lain-lain. Alasan berkaitan penerima termasuk tidak sihat dari segi perubatan atau pilihan pesakit untuk tidak meneruskan. Faktor berkaitan penderma dikategorikan sebagai faktor perubatan atau sosial. Sebab perubatan termasuk indeks jisim badan, fungsi buah pinggang terjejas, hipertensi, peningkatan HbA1C, anomali anatomi, proteinuria, genetik APOL1 dan lain-lain (sebab yang jarang disenaraikan). Faktor-faktor tersebut dikategorikan sebagai sosial jika keadaan sosial penderma (contohnya, jika mereka tidak dapat meminta seseorang menjaga mereka selepas prosedur) atau keutamaan bermakna mereka memutuskan untuk tidak melakukan pemindahan. Perbezaan antara kumpulan etnik dibandingkan dengan ujian tepat Fisher.

Keberkesanan Cistanche deserticola-Tonifying buah pinggang

(Kajian eksperimen menunjukkan bahawa ekstrak Cistanche deserticola boleh melindungi sel tubular renal, mencegah lesi interstisial buah pinggang, melambatkan kadar kegagalan buah pinggang, dan berkesan mencegah jangkitan bakteria sekunder pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik. Ia mempunyai kesan terapeutik pada kedua-dua kronik dan akut. penyakit buah pinggang.)

Pada masa pengumpulan data, 36 peratus pesakit dalam senarai menunggu pemindahan kami adalah daripada etnik Hitam. Demografi 340 bakal penderma buah pinggang ditunjukkan dalam Jadual 1. Penderma berpotensi kulit hitam kurang berkemungkinan untuk meneruskan daripada Putih (P ¼ 0.001) atau etnik "lain" (P ¼ 0.09). Penderma berpotensi kulit hitam lebih berkemungkinan mempunyai faktor berkaitan penderma yang menghalang pendermaan berbanding penderma Putih (73.3 peratus berbanding 48.9 peratus ; P ¼ 0.001). Hipertensi adalah sebab perubatan paling kerap untuk penderma berpotensi Kulit Hitam dikecualikan dan jauh lebih biasa daripada kedua-dua penderma berpotensi Putih (P ¼ 0.002) dan etnik "lain" (P ¼ 0.04). Walau bagaimanapun, perkadaran penderma berpotensi yang tidak sihat dari segi perubatan disebabkan indeks jisim badan yang tinggi atau anggaran kadar penapisan glomerular yang rendah adalah setanding antara etnik penderma.

Jadual 1Ciri-ciri penderma yang berpotensi dan sebab untuk tidak meneruskan pemindahan

Walaupun bilangan pesakit kulit hitam yang tinggi dalam senarai menunggu pemindahan kami, bilangan penderma buah pinggang yang berpotensi lebih rendah adalah kulit hitam berbanding etnik kulit putih, dan hanya kira-kira 1 dalam 12 penderma berpotensi kulit hitam terus menderma. Penemuan novel penting dalam kajian ini ialah halangan perubatan tambahan, terutamanya disebabkan oleh hipertensi yang sedia ada tetapi juga genotip berisiko tinggi APOL1 menghalang pendermaan untuk penderma kulit hitam yang berpotensi.

Di United Kingdom antara 2015 dan 2020, hanya 111 penderma buah pinggang yang masih hidup berkulit hitam, dan dalam tempoh yang sama, bahagian pesakit Kulit Hitam dalam senarai menunggu pemindahan telah meningkat daripada 11.2 kepada 11.6 peratus .S1 Kajian dari Amerika Syarikat telah melaporkan bahawa lebih sedikit orang kulit hitam bersedia untuk menjadi sukarelawan untuk menderma buah pinggang atas sebab kewangan, kekurangan kepercayaan perubatan, kurang kesedaran, dan keengganan untuk bertanya kepada ahli keluarga,5 tetapi pengesahan faktor ini di United Kingdom diperlukan.

Anggaran risiko ESKD 15 tahun selepas derma ialah 74.7 dan 22.7 bagi setiap 10,000 dalam penderma Hitam dan Putih, masing-masing.6 Mekanisme perkembangan kepada ESKD dalam penderma Hitam tidak jelas; hipertensi dan faktor sosioekonomi telah dicadangkan, dan adalah disyorkan bahawa bakal penderma Kulit Hitam diberi kaunseling tentang peningkatan risiko ESKD selepas pendermaan.4

Faedah kesihatan serbuk cistanche-Tonifying buah pinggang

Klik di sini untuk melihat produk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

Baru-baru ini, faktor genetik juga telah dikaitkan dengan risiko ESKD dalam pesakit Hitam. Dalam amalan kami, 7 daripada 21 penderma berpotensi yang mempunyai ujian genetik telah dikecualikan kerana kehadiran genotip APOL1 berisiko tinggi. Dalam kohort UK yang terdiri daripada 20 penderma Kulit Hitam yang berpotensi, 30 peratus telah dikecualikan kerana kehadiran genotip APOL1 berisiko tinggi.7 Pada masa ini tiada konsensus mengenai pemeriksaan genotip APOL1 dalam penderma buah pinggang berpotensi Hitam dan Hasil Pemindahan Buah Pinggang Jangka Panjang APOL1 Penemuan kajian Rangkaian (APOLLO) (NCT03615235) ditunggu; walau bagaimanapun, kebimbangan tentang kejatuhan yang lebih pantas dalam anggaran kadar penapisan glomerular selepas pendermaan dalam penderma dengan 2 alel risiko APOL18 dan hasil yang lebih teruk bagi penerima cantuman untuk penderma APOL1 berisiko tinggi9 telah menyebabkan banyak pusat menggunakan ujian genotip APOL1 sebagai penyiasatan rutin untuk Penderma buah pinggang berpotensi hitam.S2

Walaupun pendidikan, termasuk oleh pendidik rakan sebaya, telah dicadangkan sebagai pendekatan untuk menambah bilangan penderma Kulit Hitam, penyelesaian segera untuk mengubah genetik dan faktor perubatan lain yang mungkin melarang pendermaan diperlukan. Menyasarkan penderma kulit hitam yang lebih muda yang kurang berkemungkinan mempunyai komorbiditi mungkin bermanfaat, tetapi pendekatan ini dikaitkan dengan kebimbangan etika kompleks lain, termasuk risiko peningkatan seumur hidup yang lebih tinggi kepada ESKD.9

Herba Superman cistanche-Tonifying buah pinggang

Penemuan kami mengesahkan bahawa penderma berpotensi Hitam adalah sedikit, dan hanya sebahagian kecil yang meneruskan untuk menderma kerana kebimbangan tentang kesihatan mereka. Berusaha untuk mengenal pasti dan menggalakkan penderma kulit hitam yang berpotensi tanpa komorbiditi boleh meningkatkan bahagian orang yang boleh meneruskan. Tetapi kekaburan tentang risiko perkembangan seumur hidup mereka kepada ESKD, walaupun dengan genotaip APOL1, mungkin masih menjadi penghalang.

RUJUKAN

1. Caskey F, Dreyer G. Ketidaksamaan kesihatan buah pinggang di United Kingdom: mencerminkan masa lalu, mengurangkan pada masa hadapan 2018. Tersedia di: https://kidneyresearchuk.org/wp-content/ uploads/2019/09/Health{ {5}}Ketidaksamaan_lampirkan_laporan_AKHIR_WEB_ 20190311.pdf. Diakses pada 1 Julai 2020.

2. Pruthi R, Robb ML, Oniscu GC, et al. Ketidaksamaan dalam akses kepada pemindahan di United Kingdom. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:830–842.

3. Darah dan Pemindahan NHS. Pendermaan dan pemindahan organ: Laporan Aktiviti 2019-2020. Tersedia di: https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets corp/19220/activity-report-2019-2020.pdf. Diakses pada 1 Julai 2020.

4. Andrews PA, Burnapp L. British Transplantation Society/ Renal Association UK Guidelines for Living Donor Kidney Transplantation 2018. Tersedia di: https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_ Garis panduan LDKT_Jun-2018. pdf. Diakses pada 1 Julai 2020.

5. Purnell TS, Powe NR, Troll MU, et al. Mengukur dan menerangkan perbezaan kaum dan etnik dalam kesediaan untuk menderma buah pinggang hidup di Amerika Syarikat. Pemindahan Clin. 2013;27:673–683.

6. Muzaale AD, Massie AB, Wang M, et al. Risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir berikutan pendermaan buah pinggang secara langsung. JAMA. 2014;311:579–586.

7. Dick J, Asgari E, Chowdhury P, et al. Menggabungkan ujian apolipoprotein L1 ke dalam penilaian penderma buah pinggang yang berpotensi hidup: pengalaman pusat tunggal. Clin Kidney J. 2019;12:574–575.

8. Doshi MD, Ortigosa-Goggins M, Garg AX, et al. Genotip APOL1 dan fungsi buah pinggang penderma hidup hitam. J Am Soc Nephrol. 2018;29:1309–1316.

9. Freedman BI, Pastan SO, Israni AK, et al. Genotip APOL1 dan hasil pemindahan buah pinggang daripada penderma Afrika Amerika yang telah meninggal dunia. Pemindahan. 2016;100:194–202.