Menilai Penunjuk Dan Perbezaan Klinikal Antara Sembelit Kanak-Kanak Fungsian Dan Organik: Kajian Retrospektif di Klinik Gastroenterologi PediatrikⅡ
Dec 27, 2023
Keputusan
Sepanjang tempoh kajian, 7,287 temu janji telah ditempah di klinik pesakit luar gastroenterologi pediatrik yang telah dihadiri oleh 4,346 pesakit. Daripada jumlah yang terakhir, 639 pesakit (14.7%) menghadiri klinik kerana sembelit kronik. Dua puluh tiga pesakit (3.6%) dikecualikan; 20 daripada mereka mempunyai rekod pendua, 2 pesakit tidak memenuhi kriteria kemasukan dan mereka berumur di bawah 1 bulan, dan 1 pesakit dikecualikan kerana kehilangan semua data. Baki 616 pesakit (96.4%) telah dimasukkan ke dalam kajian ini.
Berdasarkan 2020 statistik kesihatan Bahrain, daripada 1,472,204 jumlah penduduk Bahrain, 481,819 adalah kanak-kanak berumur di bawah 18 tahun. Sehubungan itu, prevalens keseluruhan sembelit kronik dalam kalangan kanak-kanak yang dirujuk ke klinik gastrousus tertiari ialah 0.13% (127.9 pesakit setiap 100,000populasi berisiko). Kebanyakan pesakit mempunyai FC (n=511, 83% ), manakala baki OC (n=105, 17%). Data demografi pesakit yang disertakan ditunjukkan dalam Jadual 1. Majoriti adalah warga Bahrain (n=588, 95.5%), manakala yang lain bukan warga Bahrain (n=28,4.5%) (9 pesakit adalah dari Mesir, 6 dari Pakistan, 5 dari Syria, 2 dari Arab Saudi, India, dan Yaman masing-masing, dan masing-masing satu dari Jordan dan Filipina). FC didapati lebih biasa di kalangan wanita dan warga Bahrain.
Walau bagaimanapun, tiada perbezaan yang ketara dicatatkan antara 2 jenis sembelit dari segi kewarganegaraan jantina. Umur median pada masa diagnosis ialah 5.9 tahun (IQR, 2.3-9.2 tahun) manakala umur median pada masa kajian ialah 10 tahun (IQR, 6-13 tahun). Umur yang paling biasakumpulan semasa pembentangan adalah di bawah 5 tahun (n=275, 44.6%). Terdapat perbezaan yang signifikan antara FC dan OC mengikut kumpulan umur (P<0.001). OC was found to be more in younger children compared to FC with a median age at diagnosis of 3.1 years (IQR, 1.5–7.3 years) versus 6.3 years (IQR, 2.7–9.4 years), respectively, P<0.001.
Tiada perbezaan dalam BMI antara OC dan kumpulan FC (P=0.204) atau musim cuaca(P=0.592) pada permulaan sembelit. Namun, pesakit dengan OC jauh lebih rendah dalam berat badan (P<0.001) and more stunted (P<0.001) than those with FC. The analysis of growth parameters is shown in Table 1. There was no significant difference between FC and OC in terms of obesity. However, when we combined patients with a possible risk of overweight, overweight, and obesity and compared them with thinness and normal-weight patients, children with FC were more in the higher weight group (P=0.023).
Penyebab organik sembelit ditunjukkan dalam Jadual 2. Thepunca organik keseluruhan adalah mengikut urutan punca neurologi, alahan, endokrin, gastrousus dan penyakit genetik. Walau bagaimanapun, CMPA secara khusus adalah yang paling biasa (n=35, 5.7%), diikuti oleh cerebral palsy (n=27 , 4.4%) dan hipotiroidisme(n=15, 2.4%)]). Sesetengah pesakit mempunyai lebih daripada satu punca organik. Seratus lima puluh lima pesakit (25.2%) mempunyai satu atau lebih penyakit berkaitan yang tidak dianggap sebagai punca sembelit. Kanak-kanak yang menghidap OC mempunyai peratusan penyakit berkaitan yang lebih tinggi (n=120, 33.3%) berbanding mereka yang menghidap FC (n=35,23.5%) yang signifikan secara statistik (P=0.037). Penyakit yang paling kerap dikaitkan ialah enuresis (n=21, 3.4%), diikuti oleh SCD (n=19, 3%) dan GERD (n=18, 2.9%). Penyakit berkaitan lain ditunjukkan dalam Jadual Tambahan 1. Perbandingan sejarah pesakit dan pemeriksaan fizikal antara kumpulan berfungsi dan OC ditunjukkan dalam Jadual 3.
Data sejarah yang berkaitan tersedia dalam 589 pesakit (95.6%). Simptom yang paling biasa dalam kedua-dua jenissembelit adalah laluan najis yang keras dan kering; diikuti dengan sakit perut berulang dalam FC atau muntah dalam OC. Kehadiran "lendir dengan najis" adalah lebih banyak dalam OC (P=0.041). Namun, tiada perbezaan ketara ditemui dalam simptom lain yang muncul. Dari segi corak pemakanan, 99 (16%) daripada 142 pesakit (23%) dengan data yang ada adalah mengambil diet rendah serat (89 daripada 124 pesakit [71.8%] dalam kumpulan FC berbanding 10 daripada 18 [55.6%] dalam kumpulan OC , P=0.177). Data tentang penggunaan susu tersedia dalam 52 pesakit (8.4%), 14 (26.9%) daripada mereka mempunyai sejarah penggunaan yang tinggi (11 daripada 35 pesakit [34.4%] dalam kumpulan FC berbanding 3 daripada 17 [17.7%] dalam kumpulan OC, P=0.341). Data tentang sejarah keluarga adalah positif untuk sembelit dalam satu pesakit dengan FC daripada 17 dengan data yang tersedia (5.8%). Pemeriksaan fizikal tidak ketara dalam kebanyakan pesakit (n=494, 80.2%) manakala penemuan fizikal positif dikesan dalam 93 pesakit (15.1%), 80 (19.5%) daripada FCgroup dan 13 (12.4%) daripada OC kumpulan.
Penemuan yang paling kerap dalam kedua-dua kumpulan ialah kembung perut (n=56, 9.1%) diikuti oleh fisur perianal (n=33, 5.4%). Dari segi kecacatan, prolaps rektum (n=5) dan hernia umbilical (n=1) hanya ditemui pada pesakit FC manakala hipotonia (n=3), stenosis dubur (n{{ 9}}), dan parut meningomyelocele (n=2) hanya ditemui pada mereka yang mempunyai OC. Daripada 616 pesakit, 587 (95.3%) menerima ubat untuk rawatan sembelit bersama-sama dengan nasihat pemakanan. Sesetengah pesakit memerlukan lebih daripada satu julap untuk rawatan sembelit. Sebelum lawatan pesakit luar, 136 pesakit (22%) mempunyai sejarah penggunaan julap sama ada dari klinik penjagaan kesihatan primer dari Jabatan Kecemasan.
Laksatif yang paling biasa digunakan sebelum lawatan ialah laktulosa (n=87, 64%), diikuti oleh magnesium hidroksida (n=22, 16.2%), polietilena glikoln{{{{1{0}}}}}, 10.3%), bisacodyl (n=9, 6.6%), suppositori gliserin(n=2, 1.5%), disodium fosfat dan ubat herba (n=1,0.7% setiap satu). Manakala 508 pesakit (82.5%) menerima rawatan selepas lawatan klinik gastroenterologi. Pelbagai jenis terapi perubatan yang disediakan oleh pakar gastroenterologi untuk rawatan sembelit ditunjukkan dalam Jadual 4. Ubat yang paling biasa digunakan ialah laktulosa (n=395, 64.1%), diikuti oleh magnesiumhidroksida (n=265, 43%) dan suppositori gliserin (n=255,41.4%). Dua pesakit (0.3%) mengambil suplemen zat besi. Perbezaan yang tidak ketara dalam jenis julap yang digunakan didapati di antara FC dan OC.Data mengenai tindak balas terhadap rawatan tersedia untuk 126 pesakit (20.5%), 114 (90.5%) daripada mereka mempunyai tindak balas yang baik manakala 12 pesakit (9.5%) mempunyai tindak balas yang lemah.
Tiada perbezaan ketara dalam tindak balas yang baik terhadap penggunaan julap ditemui antara FC dan OC (104 daripada 115 pesakit [90.4%] dalam kumpulan FC berbanding 10 daripada 11 [90.9%] dalam kumpulan OC, P=1.{{ 9}}). Tujuh pesakit (5.6%) mempunyai pematuhan yang lemah terhadap ubat. Daripada 616 pesakit, 527 (85.6%) memerlukan lebih daripada 1 lawatan susulan, manakala baki 89 (14.4%) menghadiri klinik sekali. Tiada perbezaan dalam bilangan median lawatan klinik pesakit luar ditemui antara 2 kumpulan (P{{ 22}}.310). Kanak-kanak dengan OCmemerlukan tempoh susulan yang lebih lama berbanding mereka yang mempunyai FC, tetapi dapatan ini tidak signifikan secara statistik (P=0.059) (Jadual1).
Perubatan Herba Asli Untuk Melegakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang tergolong dalam keluarga Orobanchaceae. Tumbuhan ini terkenal dengan sifat perubatannya dan telah digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina (TCM) selama berabad-abad. Spesies cistanche kebanyakannya ditemui di kawasan gersang dan padang pasir di China, Mongolia, dan bahagian lain di Asia Tengah. Tumbuhan cistanche dicirikan oleh batangnya yang berisi, kekuningan dan sangat dihargai untuk potensi manfaat kesihatannya. Dalam TCM, Cistanche dipercayai mempunyai sifat tonik dan biasanya digunakan untuk menyuburkan buah pinggang, meningkatkan kecergasan dan menyokong fungsi seksual. Ia juga digunakan untuk menangani isu yang berkaitan dengan penuaan, keletihan dan kesejahteraan keseluruhan. Walaupun Cistanche mempunyai sejarah penggunaan yang panjang dalam perubatan tradisional, penyelidikan saintifik mengenai keberkesanan dan keselamatannya masih berterusan dan terhad. Walau bagaimanapun, ia diketahui mengandungi pelbagai sebatian bioaktif seperti glikosida phenylethanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin menyumbang kepada kesan perubatannya.
milik Wecistancheserbuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche,dan produk lain dibangunkan menggunakanpadang pasircistanchesebagai bahan mentah, semuanya mempunyai kesan yang baik untuk melegakan sembelit. Mekanisme khusus adalah seperti berikut: Cistanche dipercayai mempunyai potensi manfaat untuk melegakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisional dan sebatian tertentu yang terkandung di dalamnya. Walaupun penyelidikan saintifik mengenai kesan Cistanche terhadap sembelit adalah terhad, ia dianggap mempunyai pelbagai mekanisme yang mungkin menyumbang kepada potensinya untuk melegakan sembelit. Kesan julap:Cistanchetelah lama digunakan dalam Perubatan Tradisional Cina sebagai ubat untuk sembelit. Ia dipercayai mempunyai kesan julap ringan, yang boleh membantu menggalakkan pergerakan usus dan menyebabkan sembelit. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebatian yang terdapat dalam Cistanche, seperti glikosida phenylethanoid dan polisakarida. Melembapkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap mempunyai sifat pelembab, khususnya menyasarkan Usus. Menggalakkan penghidratan dan pelinciran Usus boleh membantu melembutkan alat dan memudahkan laluan yang lebih mudah, dengan itu melegakan sembelit. Kesan Anti-radang: Sembelit kadangkala boleh dikaitkan dengan keradangan dalam saluran penghadaman. Cistanche mengandungi sebatian tertentu, termasuk glikosida phenylethanoid dan lignan, yang dipercayai mempunyai sifat anti-radang. Dengan mengurangkan keradangan dalam usus, ia boleh membantu meningkatkan keteraturan pergerakan usus dan melegakan sembelit.
