Buku panduan lain adalah di sini: Garis Panduan untuk Pengurusan Komprehensif Penyakit Ginjal Kronik Pada Orang Tua Dikeluarkan!

Penyakit buah pinggang kronik (CKD) adalah salah satu penyakit bukan berjangkit kronik yang paling penting di negara saya dan menimbulkan ancaman serius terhadap kesihatan orang tua. Dengan perubahan dalam struktur sosial dan gaya hidup negara saya, trend penuaan menjadi semakin serius. Menjelang 2022, penduduk China berusia lebih 60 tahun akan mencapai 280 juta [1], menjadikannya negara dengan penduduk tua terbesar di dunia.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Walaupun keadaan ini, pada masa ini terdapat beberapa garis panduan pengurusan dan konsensus untuk pesakit CKD warga tua di rumah dan di luar negara, terutamanya kekurangan garis panduan pengurusan yang komprehensif untuk doktor penjagaan primer. Terhadap latar belakang ini, Persatuan Gerontologi dan Geriatrik Cina telah merumuskan "Garis Panduan untuk Pengurusan Komprehensif Penyakit Ginjal Kronik pada Orang Tua" [2]. Untuk tujuan ini, Persatuan Gerontologi dan Geriatrik Cina memulakan "Garis Panduan untuk Pengurusan Komprehensif Penyakit Ginjal Kronik pada Orang Tua" [2]. Untuk tujuan ini, Persatuan Gerontologi dan Geriatrik Cina memulakan "Garis Panduan untuk Pengurusan Komprehensif Penyakit Ginjal Kronik pada Orang Tua" dan diketuai oleh Profesor Liu Huafeng dari Hospital Gabungan Universiti Perubatan Guangdong. Profesor Sun Lin dari Hospital Xiangya kedua di Universiti South Central, Profesor Li Xiaoning dari Hospital Zhongnan Universiti Wuhan, Profesor Cheng Qingli dari Hospital Umum Tentera Pembebasan Rakyat, dan Profesor Liu Weijing dari Universiti Perubatan Beijing berkhidmat sebagai penulis. Lebih daripada 100 pakar dalam perubatan Barat, perubatan tradisional Cina, nefrologi Perubatan Cina dan Barat yang bersepadu, geriatrik, ubat kardiovaskular, dan endokrinologi telah dianjurkan untuk merumuskan garis panduan ini untuk pengurusan komprehensif CKD di kalangan orang tua di China. Matlamatnya adalah untuk menyediakan institusi perubatan primer dengan strategi pengurusan yang komprehensif untuk pesakit CKD tua, untuk meningkatkan keupayaan pengurusan, kelewatan perkembangan penyakit, dan meningkatkan kualiti hidup orang tua. Saluran ini secara khusus menjemput Profesor Sun Lin dari Hospital Xiangya kedua di Universiti South Central, Profesor Liu Huafeng dari Hospital Gabungan Universiti Perubatan Guangdong, dan Profesor Li Xiaoning dari Hospital Zhongnan Universiti Wuhan untuk menafsirkan dan berkongsi kemas kini garis panduan ini.

Orang tua adalah kumpulan berisiko tinggi untuk CKD, dan China, sebagai negara dengan penduduk tua terbesar di dunia, menghadapi cabaran yang teruk dalam pencegahan dan rawatan CKD. Dengan peningkatan umur, kejadian CKD meningkat dengan cepat, terutamanya pada orang yang berumur 7 0 dan ke atas, kelaziman CKD adalah setinggi 29.0%, dan kebarangkalian gangguan buah pinggang adalah 329 kali orang muda [3]. Peningkatan pesakit CKD warga tua menjadikan pengurusan penyakit dan rawatan untuk populasi istimewa ini sangat penting.

 

Terdapat kontroversi mengenai kriteria diagnostik untuk CKD warga tua, terutamanya sama ada orang tua tanpa albuminuria dan anggaran kadar penapisan glomerular (EGFR) antara 45-60 ml/min/1.73m2 boleh didiagnosis dengan CKD. Dalam hal ini, garis panduan mencadangkan penggunaan definisi penyakit buah pinggang yang meningkatkan hasil global (KDIGO) 2024 dari garis panduan [4], iaitu, EGFR <60ml/min/1.73m2 sebagai standard diagnostik untuk CKD warga tua, tetapi keadaan tertentu yang dianggap sebagai prootoni. mendiagnosis pesakit CKD warga tua. Garis panduan ini juga menegaskan bahawa untuk lebih sesuai dengan ciri-ciri penduduk tua, adalah disyorkan untuk menggunakan formula CKD-EPI CR-Cyst untuk menilai fungsi buah pinggang orang tua. Formula ini mengambil kira perubahan fisiologi yang kompleks dari buah pinggang dan lebih tepat menilai fungsi buah pinggang orang tua, dengan itu memudahkan pementasan dan stratifikasi penyakit.

 

Dalam tahun -tahun kebelakangan ini, spektrum etiologi CKD tua di China telah berubah dengan ketara. Nefropati diabetes telah menggantikan glomerulonephritis kronik sebagai punca utama CKD warga tua di negara saya [5]. Oleh itu, pemeriksaan etiologi yang disasarkan untuk pesakit CKD warga tua membantu pengesanan awal dan rawatan yang tepat pada masanya, dengan itu meningkatkan kesan rawatan dan mengurangkan kejadian komplikasi.

Singkatnya, dengan pertumbuhan penduduk tua di China dan perubahan dalam spektrum etiologi CKD, diagnosis dan rawatan CKD warga tua menghadapi cabaran baru. Dengan menggunakan formula CKD-EPI CR-CYST untuk menilai fungsi buah pinggang, mengukuhkan pengenalan dan pengurusan kumpulan berisiko tinggi, dan menjalankan penyiasatan etiologi yang disasarkan, ketepatan diagnostik dan kecekapan rawatan pesakit CKD tua dapat dipertingkatkan dengan berkesan, dan prognosis pesakit CKD tua dapat ditingkatkan.

 

Memperkukuhkan pemeriksaan kumpulan berisiko tinggi, secara menyeluruh menilai status kesihatan pesakit, dan menilai stratifikasi risiko perkembangan adalah strategi penting untuk mencegah dan merawat CKD tua dan meningkatkan prognosis pesakit. Pesakit CKD tua memerlukan langkah -langkah pengurusan yang lebih terperinci dan komprehensif kerana ciri -ciri fisiologi dan patologi khas mereka. Melalui pemeriksaan awal, kumpulan berisiko tinggi untuk penyakit buah pinggang dapat dikenalpasti, supaya intervensi awal dapat dilakukan untuk melambatkan perkembangan CKD. Penilaian aktif dan komprehensif mengenai status kesihatan pesakit CKD warga tua adalah kunci untuk membangunkan rancangan rawatan peribadi. Ini termasuk menilai keadaan fizikal pesakit, status fungsional, status psikologi, sokongan sosial dan faktor lain untuk lebih memahami status kesihatan keseluruhan pesakit dan menyediakan pesakit dengan rawatan dan penjagaan yang lebih tepat [6].

Di samping itu, menilai stratifikasi risiko perkembangan CKD membantu menentukan kekerapan pemantauan dan pelan rawatan pesakit. Menurut tahap EGFR dan gred proteinuria pesakit, risiko perkembangan CKD boleh dibahagikan kepada risiko rendah, risiko sederhana, risiko tinggi dan risiko yang sangat tinggi, untuk merumuskan strategi rawatan dan pengurusan yang sepadan.

 

Komplikasi pesakit CKD tua adalah berbeza daripada pesakit pertengahan umur dan muda. Orang tua lebih cenderung untuk mengalami komplikasi seperti kecederaan buah pinggang akut (AKI), anemia buah pinggang, hipertensi, penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, jangkitan, elektrolit air dan ketidakseimbangan asid. Oleh itu, memberi perhatian kepada komplikasi dan komorbiditi organ luar biasa dalam populasi warga tua adalah sangat penting untuk pengurusan semua pesakit dan pencegahan kejadian buruk.

 

Pengurusan komorbiditi bergantung kepada pembinaan model dan rawatan diagnosis dan rawatan diagnosis pasukan hospital (MDT). Model diagnosis dan rawatan MDT boleh menyatukan pakar -pakar dari pelbagai disiplin seperti nefrologi, geriatrik, pemakanan, psikologi, perubatan tradisional Cina, dan ubat pemulihan untuk memberikan penilaian dan rawatan yang komprehensif untuk pesakit CKD tua. Model ini membantu mencapai pengurusan holistik dan penuh proses pesakit CKD tua, meningkatkan kesan rawatan, dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Diagnosis dan rawatan bersama pelbagai disiplin adalah arah pembangunan klinikal masa depan. Dengan peningkatan penuaan penduduk dan perubahan dalam spektrum penyakit, keperluan rawatan pesakit CKD warga tua menjadi semakin pelbagai. Model diagnosis dan rawatan MDT dapat memenuhi keperluan ini dengan lebih baik dan menyediakan pesakit dengan perkhidmatan rawatan dan penjagaan yang lebih komprehensif dan berterusan melalui kerjasama dan komunikasi pelbagai disiplin. Model ini membantu meningkatkan kualiti perkhidmatan perubatan dan mempromosikan kesihatan dan kesejahteraan pesakit CKD warga tua.

 

Garis panduan ini menekankan bahawa dalam rawatan CKD tua, adalah disyorkan untuk terlebih dahulu menjelaskan punca itu, dan kemudian membangunkan pelan rawatan yang diperibadikan dan tepat berdasarkan hasil diagnosis klinikal dan patologi. Strategi rawatan ini menekankan penerokaan mendalam penyebab pesakit CKD warga tua untuk memberi mereka langkah-langkah rawatan yang lebih tepat dan berkesan.

 

Di samping itu, perhatian juga perlu dibayar kepada pengurusan komprehensif pesakit CKD tua, termasuk pendidikan aktif untuk menggalakkan pengurusan diri pesakit, memberi perhatian kepada kesihatan mental penduduk pesakit tua, dan mewujudkan mekanisme rujukan yang lengkap. Antaranya, perhatian khusus harus dibayar untuk meningkatkan mekanisme rujukan antara hospital akar umbi dan hospital pakar penyakit buah pinggang yang lebih tinggi untuk memastikan pesakit menerima sumber perubatan profesional yang tepat pada masanya. Diharapkan melalui penjejakan dan penilaian yang berterusan, penjagaan perubatan yang berterusan dapat diberikan kepada pesakit CKD tua, mengurangkan peristiwa keterukan akut, meningkatkan prognosis, dan meningkatkan kualiti hidup.

Dari segi rawatan dadah, garis panduan terperinci penggunaan ubat -ubatan antihipertensi, ubat -ubatan hipoglikemik, antagonis reseptor mineralocorticoid nonsteroid (NSMRA), diuretik, glucocorticoids dan imunosupresan, dan memberi cadangan berikut:

Apabila ubat antihipertensi digunakan pada pesakit tua dengan CKD dan hipertensi, adalah disyorkan untuk secara munasabah memilih ubat-ubatan antihipertensi seperti perencat sistem renin angiotensin (RASI), penyekat saluran kalsium, dan pembekal beta ke atas, hipotensi. (1b)

Apabila ubat hipoglikemik digunakan pada pesakit tua dengan diabetes CKD dan jenis 2 (T2DM), adalah disyorkan untuk mengelakkan menggunakan ubat yang meningkatkan risiko hipoglikemia. Berdasarkan angiotensin penukaran enzim inhibitor (ACEI)/antagonis reseptor angiotensin (ARB), perhatian harus dibayar kepada keutamaan ubat -ubatan hipoglikemik dengan manfaat kardioren, seperti inhibitor sodium glukosa cotransporter 2 (SGLT2I). (1a)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30mg/g dan tiada hyperkalemia, NSMRA disyorkan sebagai tambahan kepada ACEI/ARB. (1a)

RASI, SGLT2I, dan Finerenone ("triad buah pinggang") disyorkan untuk rawatan gabungan pesakit tua dengan T2DM dan CKD mengikut prinsip rasional, urutan, dan individu. Semasa penggunaan, tekanan darah, kalium darah, dan fungsi buah pinggang perlu dipantau secara teratur. (1a)

Apabila pesakit tua dengan CKD telah merosakkan fungsi buah pinggang, perhatian harus dibayar kepada kesan sampingan diuretik. (2b)

Apabila pesakit tua dengan CKD menggunakan glucocorticoids dan imunosupresan, perhatian khusus harus dibayar kepada kesan sampingan seperti jangkitan yang teruk, peningkatan gula darah, pendarahan gastrousus, dan osteoporosis. (1b)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30mg/g, dan tiada hyperkalemia harus menggunakan NSMRA atas dasar ACEI/ARB untuk mengurangkan protein air kencing, kelewatan perkembangan CKD, dan mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular. Tahap cadangan ini ialah 1A.

Garis panduan ini juga mengesyorkan penggunaan RASI, NSMRA Finerenone, dan SGLT2I ("triad buah pinggang") untuk pesakit tua dengan T2DM dan CKD yang fungsi buah pinggangnya berada dalam julat yang sesuai. Penggunaan gabungan ketiga -tiga ubat ini telah menjadi strategi rawatan penting untuk meningkatkan prognosis pesakit CKD warga tua berdasarkan kawalan komprehensif terhadap pelbagai faktor patogen seperti hemodinamik, metabolisme, fibrosis keradangan, dan lain -lain [8]. "Triad buah pinggang" dicadangkan untuk menganjurkan prinsip rawatan "rasional, berurutan, dan individu", tetapi tidak ada perintah pentadbiran finerenone dan sglt -2 i. Ubat yang sepadan boleh dimulakan terlebih dahulu mengikut keperluan rawatan pesakit yang berlainan. Garis panduan ini juga mengesyorkan bahawa terdapat selang waktu 3-4 semasa penggunaan gabungan untuk mengelakkan penurunan pengurangan EGFR disebabkan oleh turun naik hemodinamik. Ia juga disyorkan untuk menghentikan diuretik selama satu minggu sebelum memulakan rawatan.

Sudah tentu, semasa penggunaan pesakit CKD warga tua, perhatian harus dibayar untuk memantau tekanan darah pesakit, fungsi buah pinggang, kalium darah dan petunjuk lain untuk memastikan keselamatan dan keberkesanan rawatan. Pelan rawatan individu dan ujian biasa data penunjuk pesakit adalah cara yang diperlukan untuk meningkatkan prognosis pesakit.

Ringkasan

Memandangkan keadaan penuaan semasa di negara saya, pembebasan konsensus telah memainkan peranan penting dalam pengurusan penyakit buah pinggang kronik (CKD) di kalangan orang tua oleh institusi perubatan primer, dan telah mempromosikan peningkatan tahap pengurusan CKD dalam institusi perubatan utama. Kami menyeru institusi perubatan utama dan kakitangan perubatan mereka untuk mempelajari dan menggunakan cadangan dalam konsensus, dan terus mengukuhkan perhatian dan pemeriksaan pesakit CKD warga tua. Pada masa yang sama, kita juga harus menggalakkan penggunaan aktif ubat terapeutik "buah pinggang" untuk meningkatkan kesan rawatan pesakit CKD warga tua dan meningkatkan kualiti hidup mereka dengan ketara. Pada masa akan datang, masih perlu untuk meningkatkan lagi penyelidikan klinikal yang relevan dan mempromosikan pembangunan rancangan rawatan peribadi untuk mencapai matlamat ubat ketepatan dan perubatan pintar. Ini akan menjadi cara penting untuk meningkatkan kesan pengurusan pesakit CKD tua dan mengurangkan beban perubatan sosial.

Bagaimanakah Cistanche merawat penyakit buah pinggang?

Cistancheadalah ubat herba Cina tradisional yang digunakan selama berabad -abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasuk penyakit buah pinggang. Ia berasal dari batang keringCistanche Desertacola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahGlikosida phenylethanoid, echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang bermanfaatKesihatan buah pinggang.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pembentukan produk sisa dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, Cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, yang bermaksud ia dapat meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghapuskan produk sisa dari badan. Ini dapat membantu melegakan beban buah pinggang dan menghalang pembentukan toksin. Dengan mempromosikan Diuresis, Cistanche juga boleh membantu mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit buah pinggang.

Selain itu, Cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pengeluaran radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. IES membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat di cistanche telah sangat berkesan dalam menghancurkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Di samping itu, Cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-inflamasi dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, dengan itu mengurangkan keradangan di buah pinggang.

Tambahan pula, Cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, yang membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel -sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya kepada buah pinggang.

Selain itu, Cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan mempromosikan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan produk sisa dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel -sel ini boleh rosak, yang membawa kepada fungsi buah pinggang yang rosak. Keupayaan Cistanche untuk mempromosikan penjanaan semula sel -sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung pada buah pinggang, Cistanche didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan sangat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan sering mempengaruhi pelbagai organ dan sistem. CHE telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya dipengaruhi oleh penyakit buah pinggang. Dengan mempromosikan kesihatan organ -organ ini, Cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, Cistanche adalah ubat herba Cina tradisional yang digunakan selama berabad -abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , Cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.