Diagnostik Penyakit Alzheimer Mesti Boleh Dicapai Secara Global

ali.ma@wecistanche.com

Nicholas Clute-Reiniga,∗, Suman Jayadevb, Kristoffer Rhoadsb dan Anne-Laure Le Nya

Abstrak. DemensiadanAlzheimerpenyakit(AD) ialah krisis kesihatan global, dengan kebanyakan individu terjejas tinggal di negara berpendapatan rendah atau sederhana. Walaupun penyelidikan ke dalam diagnostik dan terapeutik kekal tertumpu secara eksklusif kepada penduduk berpendapatan tinggi, penemuan teknologi terkini mencadangkan bahawa kos rendahAlzheimerpenyakitdiagnostik mungkin tidak lama lagi. Walau bagaimanapun, memandangkan penyakit ini beralih kepada mereka yang mempunyai kemampuan kewangan dan struktur yang paling sedikit untuk memikul bebannya, adalah menjadi tanggungjawab negara berpendapatan tinggi untuk membangunkan penjagaan kesihatan AD yang boleh diakses. Kami berpendapat bahawa terdapat mandat saintifik dan etika untuk membangunkan diagnosis kos rendah yang bukan sahaja akan memberi manfaat kepada pesakit di negara berpendapatan rendah dan sederhana tetapi bidang AD secara keseluruhan.

Kata kunci: Diagnostik penyakit Alzheimer, demensia, negara membangun, kesihatan global, ekuiti kesihatan, jurang penjagaan kesihatan, teknik diagnostik neurologi

Cistanche mempunyai kesan penyakit anti-Alzheimer.

Klik untuk Cistanche dan Cistanche tincture

DEMENIA DI NEGARA BERPENDAPATAN RENDAH DAN TENGAH

Apabila jangka hayat di seluruh dunia meningkat, demensia telah menjadi salah satu isu kesihatan global yang paling meluas dan sukar diatasi. Pada masa ini punca kematian ketujuh paling biasa di seluruh dunia [1], dianggarkan 50 juta individu hidup dengan demensia hari ini—jumlah yang diunjurkan meningkat tiga kali ganda menjelang 2050[2]. Walaupun demensia pernah dianggap sebagai penyakit yang menjejaskan negara berpendapatan tinggi (HIC), kira-kira 58 peratus daripada kes kini ditemui di negara berpendapatan rendah dan sederhana (LMIC), dan kejadian kelihatan stabil dalam HIC [2]. Oleh itu, beban demensia dengan cepat beralih ke LMIC.

Di luar jumlah korban manusia yang dahsyat, kesan ekonomi demensia dianggarkan menelan kos melebihi 1 trilion dolar AS di seluruh dunia, dengan kira-kira 18 peratus daripada jumlah itu dalam LMIC [3]. Perbezaan antara kelaziman kos demensia dalam LMIC ini sebahagiannya disebabkan oleh kos gaji yang lebih rendah dan bahagian kerja penjagaan tidak formal yang lebih tinggi—antara 2010 dan 2015, kos berkaitan demensia dalam LMIC meningkat sebanyak 63 peratus ; walau bagaimanapun, jumlah yang dibelanjakan untuk penjagaan profesional tidak berubah [3]. Ini menunjukkan bahawa apabila kejadian demensia meningkat dalam LMIC, tiada peningkatan serentak kepada ekonomi penjagaan profesional, perubahan yang akan menyokong diagnosis dan pengurusan. Sebaliknya, nampaknya gelombang beban ekonomi yang menjejaskan penjaga individu nampaknya menuju ke arah populasi yang terdedah.

DIAGNOSTIK PENYAKIT ALZHEIMER YANG BOLEH DIAKSES ADALAH DIPERLUKAN MATLAMAT TOMEET

Untuk menghadapi isu ini, Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah mencadangkan 50 peratus negara anggota untuk mendiagnosis 50 peratus daripada semua kes demensia menjelang 2025 [1]. Goalis ini bercita-cita tinggi; demensia berleluasa, manakala kualiti, diagnostik berskala baru muncul. Namun begitu, program diagnostik telah berjaya dilaksanakan dalam banyak HIC dengan ketepatan yang cukup tinggi untuk membolehkan pembangunan dan ujian diagnostik dan terapeutik.

Walaupun ia adalah gangguan yang kompleks dan heterogen, penyakit Alzheimer (AD) adalah penyumbang utama kepada 60–70 peratus daripada semua kes demensia [1]; ADdiagnostik mesti menjadi bahagian utama dalam mencapai matlamat Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Mendiagnosis AD ialah prosedur klinikal yang tidak sofistikated yang melibatkan penilaian kognitif daripada penjagaan primer atau penyedia penjagaan kesihatan pakar yang sangat terlatih. Di samping itu, teknik neuroimaging dan biomarker molekul boleh membantu indiagnosis, walaupun kaedah ini tidak mempunyai skalabiliti dan kebolehcapaian yang diperlukan untuk pelaksanaan LMIC [4]. Walaupun biomarker yang boleh dipercayai daripada sampel pesakit yang boleh diakses akan memintas isu ini, kaedah sedemikian secara sejarahnya mahal, tidak berskala, atau menunjukkan nilai ramalan yang lemah [5].

Walau bagaimanapun, penyelidikan baharu mencadangkan ujian kesetiaan tinggi, bukan invasif sedang menunggu. Amyloid-isoform berasaskan plasma dan taubiomarker terfosforilasi menunjukkan keberkesanan dalam membezakan AD daripada penyakit neurodegeneratif lain yang hampir sama dengan teknik neuroimaging [6, 7]. Walaupun ujian ini masih dalam peringkat pembangunan—dan memerlukan instrumentasi yang menyebabkannya tidak boleh diakses oleh pasaran LMIC—mereka mencadangkan bahawa pembangunan diagnostik AD berasaskan plasma kos rendah mungkin boleh dilakukan tidak lama lagi.

Cistanche menghalang penyakit Alzheimer.

MEMBANGUNKAN DIAGNOSTIK LMIC DAPAT MENGUBAH PENJAGAAN PENYELIDIKAN IKLAN

Walaupun kemajuan teknologi dalam diagnostik AD berada di kaki langit, masih terdapat batasan struktur kepada kapasiti diagnostik yang meluas dalam LMIC. Akses kepada penjagaan kesihatan, ketersediaan pembekal terlatih, kesahan ujian saringan yang lemah, dan pelbagai persembahan AD adalah semua halangan untuk melaksanakan diagnostik molekul [8]. Namun begitu, menjadikan diagnosis tinggi kesetiaan boleh diakses oleh mereka yang tinggal di LMIC adalah penting untuk matlamat, atas sebab kemanusiaan, sosial dan saintifik.

Walaupun rawatan untuk AD kekal paliatif, faedah diagnosis awal dalam LMIC akan menjadi besar. Ia akan membolehkan individu membuat rancangan untuk penjagaan mereka, memberi mereka kawalan ke atas masa depan mereka dan membenarkan penjagaan berasaskan komuniti proaktif yang disyorkan oleh WHO. Selanjutnya, diagnosis yang lebih mudah dilakukan boleh mengurangkan rasa malu dan ketakutan di sekeliling diagnosis, dengan itu mengurangkan halangan sosial untuk mendapatkan penjagaan. Peningkatan pemahaman juga menyokong usaha yang lebih meluas untuk memperkenalkan perubahan gaya hidup yang boleh membantu menguruskan faktor risiko untuk perkembangan penyakit [8, 9]. Salah satu langkah pertama dalam membangunkan kapasiti penjagaan demensia yang sesuai dengan budaya ialah menjadikan diagnosis boleh diakses tanpa mengira sumber pesakit.

Akhir sekali, diagnostik kesetiaan tinggi yang boleh diakses mempunyai potensi untuk meningkatkan kumpulan pesakit dengan ketara untuk ujian klinikal, secara kritikal mengembangkan latar belakang genetik dan budaya subjek ujian. Ini akan menyokong salah satu mandat utama untuk penjagaan kesihatan—menangani kepelbagaian dan ekuiti dalam penyelidikan dan pengurusan kesihatan—pada ketika hampir semua ujian klinikal dijalankan di HIC, khususnya AS dan Eropah. Kekurangan penyertaan ini menimbulkan kebimbangan etika terhadap mereka bentuk penjagaan semata-mata untuk segelintir negara kaya.

Memandangkan sumber yang diperlukan untuk mencari, mendiagnosis dan mendaftarkan pesakit ke dalam ujian, adalah difahami bahawa beberapa ujian merangkumi kepelbagaian yang meluas. Namun AD adalah gangguan heterogen dengan interaksi genetik dan persekitaran yang pelbagai yang menyumbang kepada risiko dan persembahan. Kehomogenan pesakit menimbulkan ancaman saintifik sebenar, bukan sahaja kepada kebolehgunaan ujian terhad, tetapi kepada pemahaman asas kami tentang ADetiologi. Membangunkan alat yang boleh diakses di luar bidang penjagaan kesihatan HIC akan memperdalam pemahaman tentang penyakit ini, meningkatkan ekuiti dalam pengurusan penyakit, dan menyokong kajian pilihan paliatif khusus budaya, kerana kekurangan diag-hidung telah membawa kepada beberapa kaedah yang diuji untuk penjagaan [10]. ].

Adalah mungkin untuk menyepadukan perubahan teknologi dan struktur untuk meningkatkan akses LMIC kepada diagnostik AD. Mekanisme pembiayaan seperti program "Gangguan Otak di Dunia Membangun" NIH Fogarty International Center memberi insentif kepada kerjasama saintifik antara HIC dan LMICresearchers sambil membangunkan kapasiti diagnostik dalam LMIC secara serentak. Sekiranya penyelesaian teknologi berfungsi, adalah penting untuk meningkatkan skop dan pembiayaan program kerjasama dwi-tujuan tersebut untuk memerangi halangan struktur [8]. Ini meliputi sektor swasta dan dermawan, di mana industri dan institusi harus diberi insentif untuk melibatkan diri dalam pembangunan teknologi tanpa mengabaikan batasan struktur. Demensia kekal sebagai salah satu cabaran kesihatan global yang paling hebat, tetapi kami percaya bahawa melalui sokongan gabungan badan kesihatan global, institusi penyelidikan, dan mekanisme pembiayaan kerajaan, diagnosis dan penjagaan boleh diakses secara global.

Cistanche adalah bahan semulajadi yang boleh mencegah Penyakit Alzheimer.

Untuk maklumat lanjut, sila klik gambar.

RUJUKAN

[1] Pertubuhan Kesihatan Sedunia (2018) Ke Arah Pelan Demensia: Panduan WHO.

[2] Putera M, Ali GC, Guerchet M, Prina AM, Albanese E, WuYT (2016) Trend global terkini dalam kelaziman dan kejadian demensia, dan kelangsungan hidup dengan demensia. AlzheimersRes Ther 8, 23.

[3] Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, WinbladB, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) Kos demensia sedunia 2015 dan perbandingan dengan 2010. AlzheimersDement 13, 1-7 .

[4] Kim JS (2020) Pengimejan Tau: Era baru pengimejan neuro untuk penyakit Alzheimer. Pengimejan Nucl Med Mol 54, 161-162.

[5] OlssonB,LautnerR,AndreassonU,O ̈hrfeltA,PorteliusE,Bjerke M, Ho ̈ltta ̈ M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E,Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H (2016) CSFand biomarker darah untuk diagnosis penyakit Alzheimer: Kajian sistematik dan meta-analisis. Lancet Neurol15, 673-684.

[6] Doecke JD, Pe ́rez-Grijalba V, Fandos N, Fowler C, Villemagne VL, Masters CL, Pesini P, Sarasa M; AIBL ResearchGroup (2020) Jumlah nisbah A42/A40 dalam plasma predictsamyloid-PET status, bebas daripada diagnosis AD klinikal.Neurologi 94, e1580-e1591.

[7] Palmqvist S, Janelidze S, Quiroz YT, Zetterberg H, LoperaF, Stomrud E, Su Y, Chen Y, Serrano GE, Leuzy A,Mattsson-Carlgren N, Strandberg O, Smith R, VillegasA, Sepulveda-Falla D, Chai X, Proctor NK, Beach TG, Blennow K, Dage JL, Reiman EM, Hansson O (2020)Ketepatan diskriminasi plasma fosfo-tau217 untuk penyakit Alzheimer vs gangguan neurodegeneratif lain.JAMA 324, 772-781.

[8] Maestre GE (2012) Menilai demensia di kawasan miskin sumber. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) Penyakit Alzheimer -mengapa kita memerlukan diagnosis awal. Degener Neurol NeuromusculDis 9, 123-130.

[10] Dubois B, Padovani A, Scheltens P, Rossi A, Dell'AgnelloG (2016) Diagnosis tepat pada masanya untuk penyakit Alzheimer: Kajian literatur tentang faedah dan cabaran. J Alzheimers Dis49, 617-631.