Alprostadil Digabungkan Dengan Tablet Tripterygium Glycosides dalam Rawatan Penyakit Buah Pinggang Diabetik: Kajian Sistematik Dan Meta-analisis

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Hui-Chuan Tian, ​​Jia-Jun Ren, Yi-Chun Shang

1 Hospital Gabungan Pertama Universiti Perubatan Tradisional Cina Tianjin, Tianjin 301617, China;

2 Universiti Perubatan Tradisional Cina Tianjin, Tianjin 301617, China.

latar belakang:Penyakit buah pinggang kencing maniskini merupakan punca utama kegagalan buah pinggang peringkat akhir di seluruh dunia. Alprostadil digabungkan dengan tablet tripterygium glycosides adalah kaedah baru untuk rawatan penyakit buah pinggang diabetes. Walau bagaimanapun, pada masa ini terdapat beberapa ulasan sistematik mengenai rawatan untuk alprostadil yang digabungkan dengan tablet tripterygium glycosides. Oleh itu, kajian sistematik dan meta-analisis telah dijalankan untuk menganalisis fungsi alprostadil yang digabungkan dengan tablet tripterygium glycosides dalam rawatanpenyakit buah pinggang kencing manis. Kaedah: Kami mencari Pubmed, Embase, Perpustakaan Cochrane, pangkalan data Cina dan ujian klinikal untuk ujian terkawal rawak alprostadil digabungkan dengan tablet tripterygium glycosides dalam rawatan penyakit buah pinggang diabetes, termasuk hasil daripada asas pangkalan data sehingga 5 Ogos 2020 Dua pengulas haye secara bebas melakukan saringan Sastera, pengekstrakan data dan penilaian kualiti, Meta-analisis ini telah dijalankan oleh perisian ReyMan5.4. Keputusan: Sepuluh ujian terkawal rawak dengan 724 pesakit terlibat. Berbanding dengan alprostadil sahaja, gabungan tablet alprostadil dan tripterygium glycosides dalam rawatanpenyakit buah pinggang kencing manisboleh mengurangkan tahap24-protein air kencing sejam(95 peratus CI(-2.05,-0.22),P=0,01), kreatinin serum (95 peratus CI(-5.01. -0.20), P= 0.03), tahap interleukin-6(95 peratus CI(-4.57, -2.37), P<0.00001), tumor="" necrosis="" factor-α(95%="" ci="" (-4.57,-2.37),=""><0.00001).the combined="" treatment="" could="" also="" improve="" the="" clinical="" efficacy(95%=""><0.0001), and="" reduce="" the="" occurrence="" of="" serious="" adverse="" events(95%ci="" (0.26,0.94),="" p="0.03)." however,="" there="" is="" no="" association="" of="" two="" treatments="" in="" blood="" urea="" nitrogen="" (95%="" ci(-4.17.2.11).p="0.52)," albumin="" (95%ci(-1.10.="" 0="" 97)p="0" 90)triglyceride="" (95%="" ci(-1="" 441="" 50)p="097)Conclusion:" alprostadil="" combined="" with="" tripterygium="" glycosides="" tablet="" contributes="" to="" protecting="" renal="" function,="" inhibiting="" inflammation,="" and="" reducing="" the="" occurrence="" of="" adverse="" events,="" which="" could="" be="" considered="" as="" a="" feasible="" therapy="" for="" diabetic="" kidney="" disease="" patients.="" however,="" some="" clinical="" variables="" did="" not="" accurately="" conclude="" due="" to="" the="" low="" quality="" of="" methodology="" and="" small="" sample="" sizes.="" more="" rigorous="" and="" more="" extensive="" trials="" are="" essential="" to="" validate="" our="" results.trial="" registration:systematic="" review="" registration:="">

Kata kunci: Alprostadil, Tripterygium glycosides,Penyakit buah pinggang kencing manis, Meta-analisis, Kajian sistematik

cistancheboleh merawatkegagalan buah pinggang akut

Latar belakang

Penyakit buah pinggang kencing manis(DKD) is one of the most common microvascular complication of diabetes mellitus. which was mainly manifested as microalbuminuria(i.e.,30-300 mg/g creatinine in a spot urine sample)or macroalbuminuria(ie..>300 mg/g kreatinin dalam sampel air kencing bintik-bintik). Dalam beberapa tahun kebelakangan ini beberapa faktor risiko yang ditubuhkan seperti kelaziman diet tinggi gula, merokok [1] dan penuaan populasi [2] dinilai oleh penyelidik.

Pada masa ini, patogenesis DKD masih tidak jelas, terutamanya termasuk gangguan metabolik, perubahan hemodinamik buah pinggang, dan kerentanan genetik. Dengan kajian mendalam tentang tindak balas keradangan, tekanan oksidatif, kecederaan podosit dan mekanisme lain, pemahaman DKD dalam rawatan telah memasuki tahap baharu. Walau bagaimanapun, sehingga kini, terdapat kekurangan rawatan yang berkesan dalam komuniti perubatan. Kira-kira 50 peratus pesakit DKD di seluruh dunia akhirnya mencapai penyakit buah pinggang peringkat akhir tanpa rawatan yang berkesan [3].

Rawatan DKD bertujuan untuk mengurangkan kemajuan kerosakan buah pinggang dan mengawal komplikasi yang berkaitan 4]. Menurut peringkat Mogensen, DKD boleh dibahagikan kepada 5 peringkat, dan dalam rawatan klinikal, kebanyakan pesakit didiagnosis sebagai peringkat 3 atau selepas peringkat 3 kerana gejala DKD tidak ketara apabila ia berada di peringkat 1 dan 2[5]. Dengan cara ini, untuk merawat DKD, pilihan rawatan baru telah timbul, termasuk kawalan glisemik intensif, sekatan sistem renin-angiotensin-aldosteron optimum dengan perencat enzim penukar angiotensin/penghalang reseptor angiotensin), kawalan tekanan darah yang tepat dan pengubahsuaian gaya hidup seperti sebagai senaman dan sekatan diet [6,7]. Walau bagaimanapun, walaupun pilihan rawatan baru mempunyai beberapa puak, ia tidak selalu memadai untuk mengurangkan proteinuria dengan menggunakan pilihan rawatan ini. Oleh itu, adalah bermakna untuk mencari rawatan untuk melambatkan perkembangan DKD.

Multi-glikosida Tripterygium wilfordii Hook. f. dalam tablet tripterygium glycosides (TGT) ialah glikosida stabil yang diekstrak daripada Tripterygium Wilford Hook. f., yang dikenali sebagai perubatan tradisional Cina yang digunakan dalam rawatan penyakit buah pinggang kronik selama bertahun-tahun [8, 9]. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kajian menunjukkan bahawa TGT boleh menghalang tindak balas pengantara sel radang dalam tisu buah pinggang dan percambahan sel mesangial dan matriks [10,11]. Alprostadil (PGE1, prostaglandin E1), digunakan sebagai ubat kardiovaskular pada masa lalu. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, Luo dan Hong[12,13]mendapati bahawa PGE1 boleh meningkatkan fungsi buah pinggang dan melambatkan kerosakan buah pinggang yang progresif dalam pesakit DKD, dengan mengurangkan tahap interleukin-18 dan faktor keradangan serum. Oleh itu, berdasarkan data percubaan semasa, TGT telah semakin digunakan dalam rawatan DKD, dan TGT digabungkan dengan PGE1 mewakili rawatan baru dan berkesan pesakit DK dengan kesan sampingan yang lebih sedikit.

Walau bagaimanapun, masih terdapat kekurangan bukti perubatan berasaskan bukti sistematik yang mencukupi dan memuaskan dalam keberkesanan dan keselamatan TGT dalam merawat pesakit DKD. Oleh itu, kami telah menjalankan analisis meta untuk menilai keberkesanan dan keselamatan PGE1 digabungkan dengan TGT untuk merawat DKD.

Cistancheboleh merawatkencing manis

Kaedah

Protokol dan pendaftaran

Protokol kajian ini telah didaftarkan dalam pangkalan data PROSPERO sebelum memulakan proses semakan (CRD42020203725).

Pencarian literatur

Carian data elektronik. Kami mencari 4 pangkalan data elektronik dalam versi Bahasa Inggeris dan 3 pangkalan data elektronik dalam versi Cina: PubMed, Embase, Perpustakaan Cochrane, Percubaan Klinikal, Infrastruktur Pengetahuan Rangkaian China, Pangkalan Data Jurnal Saintifik China. Pangkalan Data Wan Fang. Semua pangkalan data telah dicari dari tarikh permulaan sehingga 6 Ogos 2020. Bahasa yang berkenaan termasuk bahasa Inggeris dan Cina. Skim mendapatkan semula mengandungi perkataan subjek dan perkataan percuma, kata kunci atau teks penuh untuk mengelakkan ketinggalan. Kami mencari perkataan Cina seperti "Leigongteng", "Qianliedier", "PGE1", "Tangniaobingshenbing", dan perkataan Inggeris seperti "alprostadil", "PGE1", "pterygium", "tripterygium glycosides", "nefropati diabetes,"" penyakit buah pinggang diabetik,""kerosakan buah pinggang diabetes,""DN,"dan"DKD"Carian manual. Pencarian telah dijalankan dalam koleksi perpustakaan Perubatan Cina Universiti Tianjin (2017-2020): Jurnal Universiti Perubatan Tradisional Cina Tiamin, Jurnal Perubatan Tradisional Cina Tianjin, Jurnal Perubatan Asas Cina dalam Perubatan Tradisional Cina dan bahagian yang berkaitan ujian klinikal disenaraikan sebagai suplemen.

Kriteria kemasukan dan pengecualian

Jenis pengajian. Percubaan terkawal rawak (RCT), tanpa mengira kaedah membutakan, yang dilaporkan dalam bahasa Inggeris atau Cina disertakan; bukan RCT, termasuk eksperimen haiwan, ringkasan pengalaman, semakan sistematik, laporan kes dan percubaan terkawal kendiri telah dikecualikan. Takrifan ukuran hasil diterangkan dalam Jadual 1.

Jadual 1 Ciri gabungan TGT PGE1 untuk rawatan DKD

Jenis peserta. Kriteria kemasukan: pesakit telah didiagnosis dengan DKD berdasarkan piawaian diagnostik Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan kriteria pementasan Mogensen, tanpa mengira punca atau kehadiran penyakit lain.

Jenis-jenis intervensi. Kumpulan rawatan telah diberikan suntikan PGEl(10 ug·gd) dan TGT (20 mg:tid) digabungkan dengan rawatan konvensional Kursus rawatan adalah antara 4 minggu hingga 16 minggu. Jenis kumpulan kawalan. Kumpulan kawalan telah diberikan suntikan PGE1(10 ug-QD) digabungkan dengan rawatan konvensional seperti ubat hipoglisemik dan diet sihat untuk mengawal gula darah.

Jenis ukuran hasil. Ukuran hasil utama termasuk kadar keberkesanan, protein air kencing 24 jam (24 h-Upro), kreatinin serum(Scr), nitrogen urea darah (BUN), perbandingan albumin (ALB) interleukin-6(IL{{4} }), faktor nekrosis tumor- (TNF-a), dan trigliserida (TG). Ukuran hasil sekunder ialah kadar kejadian buruk.

Pengekstrakan data

Dua pengulas (HT dan JR) secara bebas melakukan maklumat berikut dalam setiap kajian: nama pengarang,

tahun penerbitan, saiz sampel (kumpulan rawatan, kumpulan kawalan), perjalanan tipikal penyakit, campur tangan (kumpulan rawatan, kumpulan kawalan), hasil dan kejadian buruk. Percanggahan telah diselesaikan dalam mesyuarat konsensus atau, jika persetujuan tidak dapat dicapai, ia diselesaikan dengan merujuk kepada penyemak ketiga (YS). Penyemak bebas mengekstrak dan menjadualkan data menggunakan borang pengekstrakan data piawai, dengan percanggahan akhirnya ditafsirkan oleh pengarang yang sepadan (YS).

Penilaian kualiti

Dua penyelidik (HT dan JR) menilai secara bebas kaedah—Risiko Kerjasama Cochrane terhadap kualiti metodologi percubaan yang layak dengan alat berat sebelah (versi 5.1.0)untuk menganalisis RCT yang disertakan. Setiap penggal dibahagikan kepada 3 gred—risiko tinggi, risiko rendah dan risiko tidak jelas berdasarkan tujuh aspek: 1)penjanaan jujukan rawak; 2) penyembunyian peruntukan; 3)membutakan peserta dan kakitangan;4)membutakan penilaian hasil;5)data hasil yang tidak lengkap; 6)pelaporan terpilih; 7) berat sebelah lain. Risiko graf bias dijana oleh perisian RevMan 5.4.

Analisis statistik

Meta-analysis and statistical analysis have been conducted with RevMan 5.4 software provided by the Cochrane Collaboration. The data were expressed as follows: the risk ratio(RR) was used to assess dichotomous data; the mean difference (MD) and standard mean difference(SMD) were used to assess continuous data, and a 95% confidence interval(CI) was used for interval estimation. Heterogeneity was tested using P statistics. If there is homogeneity(P >0.1,I< 50%),="" we="" will="" select="" the="" fixed="" effects="" model.="" if="" not,="" we="" will="" use="" the="" random-effects="" model.="" subgroups="" analysis="" was="" performed="" to="" avoid="">

Hasil carian Literatur

Carian pangkalan data mengenal pasti 1,244 penerbitan dan abstrak yang berkaitan. Selepas semakan awal abstrak dan tajuk, 844 rekod telah dikecualikan untuk pendua (Rajah 1). Baki 12 kajian telah disemak dalam teks penuh dan 10 kajian [14-23] akhirnya dimasukkan dalam analisis.

Rajah 1 Proses pencarian literatur

Ciri-ciri pengajian

Ciri-ciri asas 10 RCT ditunjukkan dalam Jadual1. Semua RCT telah dijalankan dan diterbitkan dalam bahasa Cina. Tujuh ratus dua puluh empat pesakit DKD telah didaftarkan, dengan saiz sampel antara 40 hingga 100. Semua peserta sedang menjalani rawatan asas, seperti kawalan tekanan darah dan pentadbiran ubat hipoglisemik. Semua pesakit adalah orang dewasa yang berumur lebih dari 18 tahun. Kesemua 10 kes telah menggunakan PGEl dalam kumpulan kawalan [14-23] dan tempoh rawatan adalah antara 2 hingga 12 minggu.

Penjanaan urutan rawak

Di antara 10 kes ini, 4penggunaan penjujukan rawak yang diprogramkan komputer, jadual nombor rawak, atau penjana nombor rawak dinilai sebagai risiko rendah bias [15,16.19.22]. Kaedah atau butiran lain yang tidak menyebut penjanaan jujukan rawak dinilai sebagai risiko tinggi bias (Rajah 2, Rajah 3).

Rajah 2 Risiko graf pincang

Rajah 3 Risiko ringkasan berat sebelah

Penyembunyian peruntukan

Daripada 10 kes, 4 menggunakan sampul tertutup, senarai rawak, atau kaedah tugasan rawak untuk menentukan sama ada kumpulan diberi risiko berat sebelah yang rendah berdasarkan penyembunyian peruntukan [15,16,19,22]; 6 kes lain yang kaedah penyembunyian peruntukan belum diterangkan telah dinilai sebagai risiko bias yang tidak jelas.

Membutakan peserta dan kakitangan

Disebabkan sifat kawalan aktif, tiada kajian telah dilakukan secara membuta tuli.

Membutakan penilaian hasil

Untuk membutakan hasil, tiada kajian yang menggunakan kaedah buta tunggal atau dua buta untuk menilai langkah intervensi.

Data hasil tidak lengkap

Sembilan kes tidak mempunyai pengurangan peserta yang hilang, yang dianggap mempunyai risiko berat sebelah yang rendah [15-21,23]; satu kes terlepas peserta kerana jangkitan nosokomial [14] dan satu kes terlepas peserta kerana kejadian buruk, jadi kami menganggapnya sebagai risiko berat sebelah yang tinggi [22].

Pelaporan hasil terpilih

Tiada satu pun daripada kes yang mendaftarkan protokol, tetapi semua kes dilaporkan hasil yang dijangkakan, penunjuk hasil telah lengkap, dan oleh itu, semua kes dianggap sebagai risiko berat sebelah yang rendah.

Sumber bias lain

Semua kes berisiko rendah berat sebelah kerana kekurangan bukti yang jelas untuk memaparkan berat sebelah yang jelas lain.

Keputusan

Kadar keberkesanan

Kadar keberkesanan dinilai dalam 6 ujian. Mengikut kursus rawatan dalam TGT digabungkan dengan ujian PGE1,6[15-17,21,22]dibahagikan kepada 2 analisis subkumpulan (Rajah 4). Meta-analisis yang komprehensif menunjukkan bahawa TGT digabungkan dengan PGE1 (RR=1.17,95 peratus CI(1.09,1.25),P< 0.0001.fixed="" model,p="0%,6" trials),="" subgroup="" meta-analysis="" showed="" that="" the="" course="" of="" treatment="" ≥="" 12="" weeks="" in="" tgt="" combined="" with="" pge1(rr="1.14,95%" ci="" (1.05-1.24),="" p="0.001,fixed" model,p="0%,5" trials),="" and="" the="" course="" of="" treatment=""><12 weeks="" in="" tgt="" combined="" with="" pge1(rr="1.27,95%CI:(1.04,1.54)," p="0.02,fixed" model,="" 1="" trial="">

24 jam Atas

Lapan denai [15-22] menunjukkan keputusan Upro selama 24 jam bagi 628 pesakit DKD. Dengan keputusan kehomogenan selepas ujian (P<0.00001, i="100%)," the="" random="" effect="" model="" was="" used.="" the="" results="" suggested="" that="" the="" treatment="" group="" (tgt="" combined="" with="" pge1)was="" more="" effective="" than="" the="" control="" group="" (pge1)in="" decreasing="" 24="" h="" upro="" (md="-1.14.95%CI(-2.05,-0.22)," z="2.43," p="0.01)(Figure">

Ser

Lima ujian [17-19,21,22] menunjukkan tahap Scr sebanyak 378 pesakit DKD. Selepas ujian heterogeniti (P<0.00001, i="89%)," a="" random="" effect="" model="" was="" used="" to="" pool="" the="" data.="" compared="" with="" other="" groups,="" the="" patients="" in="" cui's="" results="" were="" quite="" different,="" so="" we="" selected="" the="" smd="" effect="" measure.="" the="" results="" indicated="" that="" there="" is="" a="" significant="" difference="" existing="" between="" the="" 2="" groups="" in="" decreasing="" scr="" levels(smd="-2.60,95%" ci(-5.01,="" -0.20),z="">

Rajah 4 Kesan tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil pada kadar keberkesanan dalam pesakit penyakit buah pinggang diabetes

ROTI

Terdapat ujian [16, 19, 22] menunjukkan tahap BUN sebanyak 264 pesakit DKD. Selepas ujian heterogeniti (P ​​< 0.00001,="" i2="98" peratus="" ),="" model="" kesan="" rawak="" telah="" digunakan="" untuk="" mengumpulkan="" data.="" keputusan="" menunjukkan="" bahawa="" tiada="" perbezaan="" ketara="" wujud="" antara="" 2="" kumpulan="" dalam="" penurunan="" tahap="" bun="" (md="–1.03," 95="" peratus="" ci="" (–4.17,="" 2.11),="" z="0.64," p="" {{="" 18}}.52)="" (rajah="">

Rajah 5 Kesan tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil pada 24 jampenyakit buah pinggang kencing manispesakit

Rajah 6 Kesan tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil pada kreatinin serum pesakit penyakit buah pinggang diabetes

Rajah 7 Kesan tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil pada nitrogen urea darah pesakit penyakit buah pinggang diabetes

Rajah 8 Kesan tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil pada albumin dalam pesakit penyakit buah pinggang diabetes

Keputusan lain

Keputusan TG menunjukkan bahawa tiada perbezaan yang wujud antara 2 kumpulan dalam penurunan TG manakala perbandingan IL-6 dan TNF- menunjukkan perbezaan yang signifikan antara 2 kumpulan (Jadual 2).

Kejadian buruk

Tujuh ujian [15, 16, 18-20, 22, 23] menunjukkan kejadian buruk dalam 544 pesakit DKD. Xiaofen Wang [122] melaporkan 2 pesakit berputus asa daripada kumpulan rawatan dan kawalan kerana kejadian buruk yang teruk. 45 lagi pesakit dengan kejadian buruk tidak menarik diri daripada kajian (Jadual 3).

Selepas ujian heterogeniti (P ​​{{0}}.11, I2=44 peratus ), model kesan tetap telah digunakan untuk mengumpulkan data. Keputusan menunjukkan bahawa kumpulan rawatan (TGT digabungkan dengan PGE1) adalah lebih berkesan daripada kumpulan kawalan (PGE1) dalam mengurangkan kadar kejadian buruk (ATAU=0.50, 95 peratus CI (0.26 , 0.94), Z=2.15, P=0.03) (Rajah 9).

Jadual 2 Keputusan hasil lain

Rajah 9 Kesan tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil pada kejadian buruk dalam pesakit penyakit buah pinggang diabetes

Jadual 3 Perincian kejadian buruk dalam rawatan yang berbeza di kalangan pesakit penyakit buah pinggang diabetes

Perbincangan

Buat pertama kalinya, semakan sistematik ini memberi tumpuan kepada menilai keberkesanan dan keselamatan TGT digabungkan dengan PGE1 dalam rawatan DKD. Keputusan kajian semasa menunjukkan keberkesanan TGT digabungkan dengan PGEl dalam merawat pesakit DKD apabila berbeza dengan kumpulan PGEl. Lebih penting lagi, sokongan analisis semasa bahawa TGT digabungkan dengan PGE1 adalah lebih berkesan daripada PGE1 sahaja dalam rawatan DKD, yang boleh mengurangkan dengan ketara 24 jam-Upro dan kejadian buruk pesakit DKD. Oleh itu, kami membuat spekulasi bahawa TGT digabungkan dengan PGE1 boleh memainkan peranan penting dalam rawatan DKD, kerana nilainya dalam keberkesanan dan keselamatan, yang menyediakan kejadian yang berpotensi berguna dan buruk untuk terapi PGE1 tradisional dalam rawatan DKD.

Terapi rawatan sistemik DKD masih rumit sehingga kini. PGE1, ubat yang berkesan boleh mengembangkan saluran darah buah pinggang dan bertindak secara langsung pada arteri glomerular, didapati mempunyai kesan perlindungan terhadap fungsi buah pinggang dalam rawatan DKD dengan menghalang rintangan insulin dalam sel epitelium tubul renal melalui autophagy dan mengurangkan proteinuria dalam beberapa tahun kebelakangan ini [ 24,25]. Dan dalam klinikal, Wang et al.[23]melaporkan bahawa TGT digabungkan dengan PGE1 boleh melindungi fungsi buah pinggang pesakit DKD, mengurangkan hipersensitif protein C-reaktif untuk menggalakkan hiperplasia otot licin vaskular buah pinggang. TGT digabungkan dengan PGE1 dalam rawatan DKD juga telah dilaporkan menunjukkan bahawa kaedah rawatan ini boleh mengurangkan tahap TNF- untuk merendahkan tahap pengekalan natrium dan percambahan sel mesangial.

TGT adalah phytomedicine anti-radang semulajadi yang telah digunakan untuk keradangan dan pelbagai penyakit autoimun selama bertahun-tahun [26]. Penyelidik mendapati bahawa TGT pada dos 60 mg/hari mempunyai keberkesanan klinikal dalam mengurangkan proteinuria dan hematuria dengan menekan keradangan mikro buah pinggang, GS, dan kecederaan podosit dalam DKD [27. Selain itu, PGE1 digunakan untuk menyembuhkan vasodilatasi, menghalang pengagregatan platelet, dan mengurangkan rintangan saluran darah periferi. Penyelidikan baharu [28] menunjukkan bahawa PGE1 boleh menstabilkan membran sel, menghalang pembebasan IL-1, TNF- dan mediator keradangan lain, dan mengurangkan pembentukan tindak balas antigen-antibodi.

Early studies have shown that microalbuminuria (>300 mg/24 h proteinuria) mempunyai korelasi yang tinggi dengan perkembangan selanjutnya kegagalan buah pinggang peringkat akhir [29, 30]. Oleh itu, rawatan mengurangkan 24 h-Upro dapat memelihara fungsi buah pinggang pesakit DKD. Mengikut kursus rawatan, TGT digabungkan dengan PGE-1 menunjukkan keberkesanan klinikal dalam mengurangkan 24 jam-Upro. Selain itu, keputusan kami menunjukkan bahawa tahap I-6 dan TNF- a dalam TGT digabungkan dengan PGE1 telah menurun dengan ketara. Walau bagaimanapun, disebabkan bilangan percubaan yang kecil, walaupun heterogenitinya kurang daripada 50 peratus . masih terdapat risiko penyelewengan. Oleh itu, saiz ujian sampel yang lebih besar adalah perlu.

Di samping itu, untuk BUN, ALB, dan TG, keputusan meta-analisis menunjukkan bahawa kesan terapeutik TGT digabungkan dengan PGE1 tidak jauh berbeza daripada PGE1 sahaja. Untuk keputusan ini, kita perlu mempertimbangkan dengan teliti sama ada punca heterogeniti berkaitan dengan faktor objektif yang boleh diberikan seperti jenis diabetes mellitus; perjalanan penyakit; peringkat DKD; sama ada layanan serupa pernah diterima pada masa lalu; pelbagai jenis ubat rawatan asas yang diberikan kepada pesakit oleh hospital.

Reaksi buruk sentiasa menjadi tumpuan perhatian. Yang menghairankan, ulasan ini menunjukkan bahawa TGT digabungkan dengan kejadian buruk yang disebabkan oleh terapi PGE1 lebih rendah daripada kawalan. Dalam kebanyakan kajian, dos TG adalah 60 mg/d, dan kursus rawatan adalah Kurang daripada atau sama dengan 3 bulan; kesannya lebih baik dan sedikit kejadian buruk. Namun begitu, tiada keberkesanan yang lebih baik didapati dalam kursus rawatan yang lebih lama. Jadi kami meramalkan secara konservatif bahawa pelan rawatan ini mungkin memberi manfaat kepada sesetengah pesakit dalam klinikal. Walau bagaimanapun, keputusan ini hanya berdasarkan penyelidikan semasa, dan terdapat lebih banyak ruang untuk diterokai pada masa hadapan.

Walau bagaimanapun, terdapat juga beberapa batasan untuk semakan sistematik ini:1) kualiti keseluruhan ujian yang disertakan adalah sederhana. Daripada 11 percubaan, 5 adalah RCT, dan 6 lagi percubaan menyebut "rawak". Tiada kajian memberikan sebarang perincian mengenai penyembunyian peruntukan tunggal atau dua kali ganda, yang menunjukkan kualiti metodologi yang rendah dan membawa kepada risiko pemilihan dan berat sebelah pengukuran yang tinggi; 2) bilangan beberapa peristiwa hasil adalah kekurangan. Beberapa analisis berdasarkan hanya 2 atau 3 kajian, yang boleh menjejaskan analisis keputusan;3) walaupun kami menggunakan strategi carian yang mencukupi untuk meminimumkan bias penerbitan, masih terdapat beberapa percubaan yang berpotensi kerana sekatan bahasa; 4) kemasukan kajian lebih tertumpu di rantau dan negara yang sama (Asia) dan kekurangan ujian klinikal rawak kaum Barat dan Afrika.

Kesimpulan

Buat pertama kalinya, meta-analisis kami meringkaskan penggunaan TGT digabungkan dengan terapi PGE1 dalam DKD. Kami mendapati bahawa TGT digabungkan dengan PGE1 mempunyai beberapa kelebihan dalam merawat DKD. Sementara itu, kadar kejadian kejadian buruk adalah lebih rendah pada pesakit TGT yang digabungkan dengan terapi PGE1. Tambahan pula, kajian rawatan ini memerlukan sampel yang besar, reka bentuk berbilang pusat dan ujian klinikal berkualiti tinggi untuk memastikan penggunaannya dalam bidang perubatan yang lebih luas.

Rujukan

1. Hempedu MA. Hougaard P, Borch-Johnsen K, Parving HH. Faktor risiko untuk perkembangan nefropati diabetes yang baru dan terang-terangan pada pesakit dengan diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin: kajian prospektif, pemerhatian. BMJ. 1997;314(7083):783-788.

2. Ritz E, Zeng XX, Rychlik I. Manifestasi klinikal dan sejarah semula jadi nefropati diabetik.Contrib Nephrol.2011;170:19-27. 3. Badal SS, Danesh FR. Nefropati diabetik: penanda bio yang muncul untuk penilaian risiko. Diabetes.2015;64(9):3063-3065.

4. Thomas MC, Brownlee M, Susztak K, et al. Penyakit buah pinggang kencing manis. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15018. Lim AK. Nefropati diabetes-komplikasi 5 dan rawatan Int. J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:361-381.

5. Boer IH, Rue TC. Hall YN, Heagerty PJ, Weiss

6( NS, Himmelfarb J. Trend temporal dalam kelaziman penyakit buah pinggang diabetes di Amerika Syarikat.JAMA.2011305(24):2532-2539. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR,et al.

7. Kesan renoprotektif antagonis reseptor angiotensin irbesartan pada pesakit nefropati akibat diabetes jenis 2. N Engl J Med. 2001;345(12):851-860.

8. Liu ZH, Li SH, Wu Y, et al. Rawatan nefropati membran dengan Tripterygium Wilfordi dan steroid: percubaan kawalan rawak prospektif. Pemindahan Dail J Nephrol. 2009;18:303-309.

9. Li LS.Kajian klinikal Tripterygium Wilfordi Hook dalam merawat glomerulonephritis. Chin J Intern Med. 1981;20:216-220.

10. Cao Y, Huang X, Fan Y, Chen X. Kesan perlindungan triptolide terhadap percambahan sel mesangial glomerular dan fibrosis glomerular dalam tikus melibatkan laluan isyarat TGF- 1/Smad. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:814089.

11. Liang X, Chen B, Wang P. et al.Triptolide mempotensiasi aktiviti penstabilan sitoskeleton bagi siklosporin A dalam podosit glomerular melalui mekanisme yang bergantung kepada GSK3. Am J Transl Res. 2020;12(3):800-812.

12. Hong Y. Peng J. Cai X.Zhang X, Liao Y, Lan L. Keberkesanan klinikal alprostadil digabungkan dengan asid lipoik dalam rawatan pesakit tua dengan nefropati diabetik. Open Med (Peperangan). 2017;12:323-327.

13. Luo C, Li T, Zhang C, et al.Kesan terapeutik alprostadil dalam nefropati diabetik: kemungkinan peranan angiopoietin-2 dan IL-18. Cell Physiol Biochem.2014;34(3):916-928.

14. Tu WP. Pemerhatian klinikal glikosida tripterygium wilfordii digabungkan dengan alprostadil dalam rawatan nefropati diabetik peringkat I dan IV. Chinh RuralMed Pharm.2013;20(22):8-10.

15. Yang DS. Kesan klinikal tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil dalam rawatan nefropati diabetik. Penggunaan Dadah Dagu / Clin Tikus.2019;12(01):83-84.

16. Li L, Zeng Y.Kajian tentang kesan tablet tripterygium glycosides yang digabungkan dengan alprostadil dalam rawatan nefropati diabetik. China Foreign Med Treat. 2016;35(03):11-13.

17. Wang YX. Kajian klinikal ke atas alprostadil dan tripterygium glycosides dalam rawatan Panduan diabetes. nefropati.Chin Med 2015;17(09):920-921.

18. Wang OF, Jin H, Li F. Penyelidikan klinikal mengenai alprostadil digabungkan dengan tablet glikosida tripteryginm dalam merawat nefropati diabetik Med. Dagu Amalkan proteinuria. N 2014;41(10):52-54.

19. Cui C. Kesan terapeutik alprostadil digabungkan dengan glikosida tripterygium pada nefropati diabetik dan kesannya terhadap faktor keradangan. Chin J Prim Med Pharm. 2019;26(15):1866-1870.

20. Ding QH. Kesan klinikal tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil dalam rawatan nefropati diabetik. China Acad J Electr Publ House.2020;27(06):76.

21. Liu XF, Li YY. Kesan tablet tripterygium glycosides digabungkan dengan alprostadil dalam rawatan nefropati diabetik. J North Pharm. 2017;14(10):63.

22. Wang XF, Li XF, Guo HL, Li Min, Guo YF, Gong L, Tripterygium glycosides tablets digabungkan dengan suntikan alprostadil dalam rawatan nefropati diabetik. Med. Hubei Univ 2017;36(04):341-344.

23. Wang XN,Yuan XY,Zhang MZ.Kesan tripterygium glycosides yang digabungkan dengan alprostadil pada kepekatan sitokin pada pesakit dengan nefropati diabetik.Chin J Chin Pharm. 2017;33(17):1625-1627.

24. Wei W, An XR, Jin SJ, Li XX, Xu M. Perencatan rintangan insulin oleh PGE1 melalui laluan FGF21 yang bergantung kepada autophagy dalam nefropati diabetik. Sci Rep.2018;8(1):9.

25. Luo C, LiT, Zhang C, et al. Kesan terapeutik alprostadil dalam nefropati diabetik: kemungkinan peranan angiopoietin-2 dan IL-18. Cell Physiol Biochem.2014;34(3):916-928. Wu W, Yang JJ, Yang HM, et al.Multi-glycoside

26. daripada Tripterygium wilfordii Hook. f. melemahkan glomerulosklerosis dalam model tikus nefropati diabetik dengan memberikan kesan anti-radang anti-mikro tanpa menjejaskan hiperglisemia. Int./ Mol Med. 2017;40(3):721-730.

27. Zhu B, Wang Y, Jardine M, et al. Persediaan tripterygium untuk rawatan CKD: kajian sistematik dan meta-analisis. Am J Kidney Dis.2013:62(3):515-530.

28. Wei W, An XR, Jin SJ, LiXX, Xu M. Perencatan rintangan insulin oleh PGE1 melalui laluan FGF21 yang bergantung kepada autophagy dalam nefropati diabetik. Sci Rep.2018;8:9.

29.Wang XN,Yuan XY,dan Zhang MZ.Kesan suntikan alprostadil yang digabungkan dengan tablet tripterygium glycosides pada kepekatan sitokin pada pesakit dengan nefropati diabetik. Chin J Clin Pharm.2017;33(17):1625-1627

30.de Zeeuw D, Remuzzi G, Parving HH, et al. Proteinuria, sasaran untuk renoprotection pada pesakit dengan nefropati diabetes jenis 2: pelajaran dari RENTAL. Buah Pinggang Int.2004;65(6):2309-2320.