Permulaan Akut Urin Gelap dalam Pesakit Dengan Disfungsi Pam LVAD

Untuk maklumat lanjut. kenalandavid.wan@wecistanche.com

Penerangan Kes

Lelaki 67-tahun dengan sejarah kegagalan jantung kongestif (pecahan lentingan ventrikel kiri 10 peratus )memerlukan penempatan awal peranti bantuan ventrikel kiri (LVAD) yang ditunjukkan dengan penggera LVAD, keletihan dan air kencing gelap. Pada peperiksaan, penemuan ketara termasuk peningkatan tekanan vena jugular, dengung mekanikal di seluruh prekordium, 1 ditambah dengan edema pitting ekstrem bawah dua hala, dan penampilan kasar air kencing berwarna coklat kemerahan gelap (Rajah 1).

Keputusan makmal menunjukkan nisbah ternormal antarabangsa 1.3. Hemoglobin ialah 9.6 g/dl, dengan dehidrogenase laktat tinggi sebanyak 1814 U/L (julat rujukan, 125-220 U/L), jumlah bilirubin sebanyak 2.6 mg/dl (julat rujukan, 0.0-1.4 mg/dl), dan bilirubin langsung 0.7 mg/dl (julat rujukan,0.{{ 17}}.5 mg/dl).Serum kre-atinin ialah 1.0 mg/dl daripada garis dasar 0.6 mg/dl.

Klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut tentang Cistanche

Air kencing yang tidak disentrifugasi dibandingkan dengan air kencing yang disentrifugasi, yang menunjukkan perubahan warna yang berterusan pada supernatan (Rajah 2). Urinalisis dipstick positif untuk darah. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan 0-2 sel darah merah (RBC) setiap medan kuasa tinggi. Ujian lanjut termasuk serum creatine kinase sebanyak 119 U/L (julat rujukan, 30-200 U/L). Paras hemoglobin plasma ialah 149 mg/dl (julat rujukan, 0.0-9.7 mg/dl), yang menyokong hemoglobinuria dalam tetapan hemoglobinemia sebagai punca kencing gelap pesakit. LVAD pesakit mempunyai bukti kegagalan pam dengan penggunaan kuasa tinggi dan indeks denyutan rendah. Kegagalan pam LVAD dalam konteks klinikal antikoagulasi subterapeutik, hemolisis, dan kegagalan jantung menguatkan diagnosis trombosis LVAD yang menyebabkan hemolisis intravaskular dan hemoglobinuria.

Penampilan visual air kencing boleh menunjukkan pelbagai warna yang tidak normal. Air kencing gelap mungkin terhasil daripada proses yang menyebabkan air kencing berwarna merah, coklat atau hitam. Sebagai tambahan kepada sejarah dan peperiksaan, langkah awal dalam menilai air kencing gelap adalah untuk mendapatkan urinalisis untuk menilai hematuria(1). Sekiranya tiada RBC utuh dalam air kencing, air kencing yang berubah warna gelap boleh disebabkan oleh kehadiran pelbagai pigmen yang berbeza (hemoglobin, myoglobin, urobilinogen, porphobilin, melanin), ubat-ubatan, sebatian (asid homomerik dalam alkaptonuria), atau makanan, seperti bit (1,2). Kehadiran hemoglobin bebas dalam air kencing, hemoglobinuria, berlaku selepas hemolisis RBC. Apabila hemolisis berlaku dalam jumlah yang cukup tinggi, hemoglobin boleh melebihi ketepuan haptoglobin, menyebabkan ia tercerai menjadi bentuk dimerik yang ditapis secara bebas di glomeruli(3). Dalam hemoglobinuria, air kencing yang disentrifugasi akan berubah warna dan heme positif. Mioglobinuria mesti dibezakan daripada hemoglobinuria. Konteks klinikal digabungkan dengan pemeriksaan serum creatine kinase dan paras hemoglobin bebas boleh mendiskriminasi antara kedua-dua keadaan.

Sebaik sahaja hemoglobinuria dalam penetapan hemoglobin mia ditentukan, punca hemolisis intravaskular harus dibezakan. Pada pesakit dengan LVAD, hemolisis boleh disebabkan oleh tegasan ricih atau trombosis pam (4). Selain hemolisis, trombosis pam boleh menghasilkan kegagalan jantung atau kejadian tromboembolik. Soal siasat LVAD dengan trombosis pam akan memaparkan penggunaan kuasa yang tinggi, dan kelajuan pam yang tinggi, tetapi aliran pam menurun (5). Pengurusan termasuk antikoagulasi, sokongan peredaran darah, trombolisis berdasarkan kes demi kes, dan pertukaran pam pembedahan atau pemindahan jantung (4,5).

Mata Pengajaran

●Kencing gelap perlu diperiksa untuk kehadiran darah

melalui pemeriksaan mikroskopik dan ujian heme.

● Hemoglobinuria ialah tanda klinikal yang terhasil daripada yang luas

pelbagai gangguan yang memerlukan siasatan lanjut.

● Trombosis pam, komplikasi khusus LVAD, boleh

mengakibatkan kegagalan pam, hemolisis, emboli, dan kematian jika tidak terurus.

Pendedahan

R.Jhagroo melaporkan menerima pembiayaan penyelidikan daripada Amgen, Del-ganoid, dan Keflex. Penulis selebihnya tidak mempunyai apa-apa untuk didedahkan.

Pembiayaan

tiada.

Ucapan terima kasih

Persetujuan termaklum diperolehi daripada kuasa pemangku penjagaan kesihatan pesakit.

Sumbangan Pengarang

J. Alstott menulis draf asal, dan R. Jhagroo menyediakan penyeliaan.

Rujukan

1.Aycock RD, Kass DA: Warna air kencing tidak normal.South Med/

105:43-47, 2012 https://dbi.org/10.1097/SM. 0b013e31823c413e

2.Ham TH: Hemoglobinuria.Am / Med 18:990-1006,1955

https/doi,org/10.1016/0002-9343(55)90177-7

3. Qian Q, Nath KA, WuY, Daoud TM, Sethi S: Hemolisis dan

kegagalan buah pinggang akut. AmJ Kidney Dis 56:780-784,2010 https://doi.org/10.1053/i.ajikd,2010,03,O25

4. Papanstasiou CA. Kyriakoulis KG. Theo kerusi CA. Kokkinidis

DG, Karamitsos TD, Palaiodimos L: Kajian menyeluruh hemolisis dalam peranti bantuan ventrikel. Dunia / Cardiol 12:334-341.2020 HTTP:"doi.org/10.430/wic,v12.j7.334

5.Long B,Robertson J, Koyman A,Brady W:Bantuan ventrikel kiri

peranti dan komplikasinya: Kajian untuk pakar klinik kecemasan.Am/Emerg Med 37:1562-1570,2019 https//doi.arg/10. 1016/j.ajem.2019.04.050

Menerima: 17 Jun 2021

Diterima: 23 Jun 2021