Kecederaan Buah Pinggang Akut: Insiden, Etiologi, Pengurusan Dan Ukuran Hasil Bagi Siri Kes Samoa

ABSTRAK

latar belakang:Kecederaan Buah Pinggang Akut(AKI) adalah punca utama dan kurang diiktiraf morbiditi dan kematian di seluruh dunia. Negara berpendapatan rendah dan sederhana menanggung beban AKI yang paling besar (85%). Pada masa ini tiada literatur yang diterbitkan mengenaiAKIdari Kepulauan Pasifik. Kajian ini bertujuan untuk melaporkan kejadian, etiologi, pengurusan, dan ukuran hasil AKI dari hospital rujukan tertiari Samoa. Bahan dan kaedah:Kajian pemerhatian prospektif pusat tunggal. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 tahun) dimasukkan ke wad am Hospital Tupua Tamasese Meaole (TTM) dengan diagnosis AKI antara 1 Disember 2019 dan 31 Mei 2020, dan (2)tahap kreatinin serumof >200 μmol/L, dan (3) pematuhan dengan arusPenyakit buah pinggangMeningkatkan kriteria Hasil Global (KDIGO) untuk diagnosis AKI. Borang pengumpulan data telah diadaptasi daripada Persatuan Antarabangsa untuk Nefrologi - Projek Gambar Global dan merekodkan ciri demografi dan garis dasar, penyebab AKI, rawatan/pengurusan dan ukuran hasil.

BERAPA LAMA UNTUK CISTANCHE BERFUNGSI UNTUK PESAKIT SAKIT BUAH PINGGANG?

Keputusan:Terdapat sejumlah 114 kemasukan AKI sepanjang tempoh kajian sepadan dengan kejadian AKI berasaskan hospital sebanyak 26.8 setiap 1000 kemasukan setiap 6 bulan. 75% daripada kes AKI adalah diperoleh komuniti. Penyebab utama AKI ialah dehidrasi (79%) dan sepsis (64%). Lebih daripada 40% kes ditunjukkan dengan dua atau lebih penyakit bersamaan Penyakit Tidak Berjangkit. Kadar kematian pesakit dalam adalah 20.2%. Dalam tempoh 3 bulan selepas keluar dari hospital, 25% daripada kes AKI telah diselesaikan sepenuhnya, 25% daripada pesakit telah meninggal dunia, dan 18.7% daripada kes AKI telah berkembang kepada penyakit buah pinggang kronik. Penyebab utama kematian adalahkejadian kardiovaskular(35%) dan sepsis (35%). Kesimpulan: Insiden berasaskan hospital dan hasil yang tidak menggalakkan AKI adalah tinggi di Samoa. Kesedaran yang lebih tinggi tentang keadaan yang kurang diiktiraf ini adalah wajar di kalangan orang awam, pegawai kerajaan dan profesional kesihatan.

1. Pengenalan

Kecederaan Buah Pinggang Akut(AKI) digambarkan sebagai peningkatan pesat dalamkreatinin serum, penurunan dalam pengeluaran air kencing, atau kedua-duanya [1]. AKI bukanlah penyakit itu sendiri, melainkan sindrom senyap dan kurang dikenali yang wujud pada spektrum, biasanya sekunder kepada etiologi utama lain sepertikegagalan jantungdan sepsis/kejutan [1]. AKI dikaitkan dengan pelbagai proses patofisiologi yang termasuk pengekalan bahan buangan, homeostasis elektrolit terjejas, dan tindak balas keradangan umum yang menjejaskan organ yang jauh [2]. Ia mewakili 10-15% daripada kemasukan ke hospital di seluruh dunia, dan kelaziman AKI dalam unit rawatan rapi mungkin melebihi 50% [1]. Pengiktirafan awal AKI membolehkan pengurusan tepat pada masanya dan penambahbaikan/pemulihan fungsi buah pinggang dan oleh itu mengurangkan risiko morbiditi dan kematian jangka panjang daripada kedua-dua penyakit buah pinggang dan kebimbangan kesihatan primer/mencetuskan (iaitu, infark miokardium) [1, 2].

Konsensus antarabangsa semasa mengenai takrifan AKI ialah apabila, dalam tempoh tujuh hari atau kurang, pesakit mengalami peningkatan lebih besar daripada atau sama dengan 1.5 kali ganda dalam kreatinin serum asas (atau peningkatan Lebih besar daripada atau sama dengan {{2 }}.3 mg/dL dalam mana-mana tempoh 48j), dan/atau isipadu air kencing =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Menurut kajian epidemiologi global [2-4], beban terbesar AKI (85%) terdapat padaberpendapatan rendahdan negara berpendapatan sederhana rendah (LLMIC). Insiden AKI yang tinggi di negara-negara ini sebahagian besarnya disebabkan oleh faktor persekitaran, khususnya air yang tercemar dan penyakit endemik (iaitu, malaria di benua Afrika) [2]. Terdapat juga bukti bahawa AKI menjejaskan individu yang lebih muda dalam tetapan sumber rendah, dengan kegagalan buah pinggang yang responsif volum, komplikasi obstetrik, jangkitan, dan toksin sebagai punca utama kecederaan buah pinggang [5]. Walaupun sebahagian besar penyelidikan AKI (82.7%) dihasilkan oleh negara berpendapatan tinggi, beberapa kajian daripada tetapan sumber rendah menunjukkan bahawa sebahagian besar AKI boleh dicegah. Untuk tujuan ini, Persatuan Nefrologi Antarabangsa melancarkan "0Inisiatif by25", yang bertujuan untuk menghapuskan AKI yang boleh dicegah sebagai punca kematian di seluruh dunia [6,7]. Kajian literatur mendapati pada masa ini tiada penerbitan mengenai AKI di Kepulauan Pasifik.

Samoa ialah sebuah negara Polinesia di rantau Pulau Pasifik (Rajah 1). Hospital Tupua Tamasese Meaole (TTM) ialah satu-satunya pusat rujukan tertiari di negara ini, dan ia terletak di ibu kota Apia. Semakan beban kes Jabatan Kecemasan dan Perubatan Dalaman mencadangkan bahawa AKI mungkin merupakan pembentangan yang penting namun kurang diiktiraf kepada hospital TTM. Memandangkan laporan yang diterbitkan mengenai kegagalan buah pinggang dan hemodialisis di Samoa [8,9], matlamat kajian ini adalah untuk menilai kejadian, etiologi, pengurusan, dan ukuran hasil pesakit dewasa yang menghadiri Hospital TTM dengan diagnosis AKI. Hasil kajian bukan sahaja seharusnya menambah baik pengenalpastian awal dan pengurusan AKI dalam persekitaran kita, ia juga boleh membawa kepada mengurangkan beban penyakit buah pinggang kronik di negara kita.

2. Kaedah

2.1. Kelulusan etika

Kelulusan etika untuk kajian ini diperoleh daripada Jawatankuasa Etika Penyelidikan Kesihatan Kolej Universiti Kebangsaan Fiji (CHREC) dan Jawatankuasa Penyelidikan Kesihatan Kementerian Kesihatan Samoa (KKM-HRC). Kelulusan penjaga pintu juga diperoleh daripada Timbalan Ketua Pengarah Hospital TTM.

2.2. Pendaftaran

Selaras dengan Perisytiharan Helsinki bahawa "Setiap kajian penyelidikan yang melibatkan subjek manusia mesti didaftarkan dalam pangkalan data yang boleh diakses secara umum", kajian ini telah didaftarkan dengan ClinicalTrials.gov (ID Protokol: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292).

Jadual 1 definisi KDIGO bagi AKI.