Abstrak:Kesan media kontras (CM), yang dihantar sebelum dan semasa implantasi injap aorta transcatheter (TAVI), pada fungsi buah pinggang, mengikut prosedur, boleh dipertikaikan. Akibatnya, prestasi model ramalan risiko kecederaan buah pinggang akut (AKI) berasaskan CM juga dipersoalkan. Kami secara retrospektif mengkaji 210 pesakit yang menjalani TAVI. Kami merekodkan dos CM yang digunakan sebelum dan semasa TAVI, mengira keputusan model penilaian risiko AKI yang berbeza yang mengandungi modul CM, dan menguji kaitannya dengan AKI selepas prosedur. AKI didiagnosis dalam 38 pesakit (18.1 peratus). Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) asas adalah lebih rendah dalam kumpulan AKI tambah berbanding kumpulan AKI− (51 ± 19.3 berbanding 64.5 ± 19 mL/min/1.73 mr2, masing-masing). Walaupun dos CM yang dihantar sebelum TAVI, semasa TAVI atau jumlah kumulatif kedua-duanya tidak berbeza antara kumpulan, keputusan semua model risiko yang diuji adalah lebih tinggi dalam pesakit AKI ditambah. Walau bagaimanapun, dengan analisis multivariable, hanya eGFR yang mempunyai perkaitan bebas yang konsisten dengan AKI. Kami mencadangkan bahawa dos CM yang dihantar sebelum atau semasa TAVI tidak dikaitkan dengan AKI dan kuasa ramalan model risiko AKI berasaskan CM adalah, dalam semua kemungkinan, terhad kepada eGFR sahaja.

Menurut kajian yang berkaitan, cistanche adalah herba tradisional Cina yang telah digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai penyakit. Ia telah terbukti secara saintifik mempunyai ciri anti-radang, anti-penuaan, dan antioksidan. Kajian telah menunjukkan bahawa cistanche bermanfaat untuk pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang. Bahan aktif cistanche diketahui dapat mengurangkan keradangan, meningkatkan fungsi buah pinggang dan memulihkan sel-sel buah pinggang yang rosak. Oleh itu, menyepadukan cistanche dalam pelan rawatan penyakit buah pinggang boleh menawarkan manfaat yang besar kepada pesakit dalam menguruskan keadaan mereka. Cistanche membantu mengurangkan proteinuria, merendahkan paras BUN dan kreatinin, dan mengurangkan risiko kerosakan buah pinggang selanjutnya. Selain itu, cistanche juga membantu mengurangkan paras kolesterol dan trigliserida yang boleh merbahaya kepada pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang.

Klik Di Sini untuk Melihat Produk Cistanche

【Untuk maklumat lanjut: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Kata kunci:implantasi injap aorta transcatheter (TAVI); kecederaan buah pinggang akut (AKI); media kontras (CM); model risiko

1. Pengenalan

Kecederaan buah pinggang akut (AKI) berikutan implantasi injap aorta transcatheter (TAVI) adalah kerap dan sangat dikaitkan dengan hasil buruk [1-5]. Oleh itu, adalah penting untuk mengenali parameter yang menimbulkan peningkatan risiko untuk AKI berikutan TAVI. Kajian terdahulu telah mengaitkan, walaupun secara tidak konsisten, jumlah media kontras radiografi (CM) yang diberikan semasa TAVI, dengan perkembangan AKI selepas prosedur [5-10]. Ada kemungkinan, walaupun tidak diuji setakat ini, pendedahan persediaan kepada CM, sebelum TAVI, boleh mengenakan kesan buruk tambahan pada fungsi buah pinggang selepas TAVI. Alat penilaian risiko, yang menggabungkan volum CM, telah terbukti berguna dalam meramalkan perkembangan AKI berikutan prosedur koronari perkutaneus [11-14]. Walau bagaimanapun, kegunaan model risiko sedemikian dalam meramalkan AKI selepas TAVI kurang mantap [6,15,16].

Kami menyiasat perkaitan antara jumlah volum CM yang dihantar semasa TAVI serta semasa prosedur penggunaan CM hampir lepas dan kejadian AKI selepas TAVI. Kami juga menguji keupayaan model penilaian risiko AKI berasaskan CM, yang sebelum ini disahkan dengan campur tangan koronari perkutaneus (PCI), untuk meramalkan AKI selepas TAVI. Kami juga mengkaji sama ada termasuk pendedahan sebelumnya kepada CM, sebelum TAVI, akan meningkatkan ketepatan model risiko tersebut dalam meramalkan AKI selepas TAVI.

2. Bahan-bahan dan cara-cara

Kami menjalankan analisis retrospektif menggunakan data pesakit daripada pangkalan data TAVI tempatan Pusat Perubatan Poriya (PMC). Kajian itu mematuhi garis panduan etika Deklarasi Helsinki, telah diluluskan oleh Lembaga Kajian Etika di PMC, dan setiap pesakit memberikan persetujuan bertulis secara bertulis sebelum campur tangan. Data direkodkan secara prospektif semasa kemasukan ke hospital indeks serta semasa lawatan susulan. Pesakit dikecualikan daripada analisis jika mereka mempunyai satu atau lebih daripada yang berikut: (1) rawatan dengan terapi penggantian buah pinggang sebelum TAVI, (2) kehilangan data tentang jumlah CM sebelum atau semasa TAVI, (3) kematian dalam tempoh tujuh hari selepas TAVI tanpa didiagnosis dengan AKI, (4) kehilangan data AKI susulan, atau (5) pendedahan tambahan kepada CM antara satu hari dan tujuh hari selepas tamat TAVI.

Kami mengumpulkan dan membandingkan pesakit mengikut diagnosis AKI (AKI plus ), berikutan TAVI, atau kebebasan daripada AKI (AKI-). AKI ditakrifkan mengikut takrifan titik akhir terpiawai Konsortium Akademik Valve{1}} seperti berikut: peningkatan kreatinin serum (SCr) Lebih daripada atau sama dengan 150–20{{14 }} peratus dalam masa tujuh hari berbanding dengan garis dasar atau peningkatan Lebih daripada atau sama dengan 0.3 mg/dL dalam masa 48 jam daripada prosedur indeks telah disenaraikan sebagai peringkat AKI-1. Peningkatan dalam SCr > 200–300 peratus dalam tempoh tujuh hari berbanding dengan garis dasar direkodkan sebagai peringkat AKI-2, peningkatan dalam SCr > 300 peratus dalam masa tujuh hari berbanding dengan garis dasar atau SCr Lebih besar daripada atau sama dengan 4.0 mg/dL dengan peningkatan akut Lebih daripada atau sama dengan 0.5 mg/dL telah diindeks sebagai peringkat AKI-3 dan AKI yang memerlukan terapi penggantian buah pinggang sementara atau kekal baharu telah diindeks sebagai peringkat AKI-4 [17]. AKI tambah menggambarkan AKI peringkat 1 hingga 4, manakala AKI− mewakili ketiadaan AKI.

Parameter berikut telah direkodkan: (1) data asas klinikal dan ekokardiografi, (2) jumlah CM yang dihantar semasa TAVI, dan (3) jumlah volum CM yang diberikan semasa selang masa yang bermula sama ada tujuh hari atau 30 hari sebelum TAVI dan berakhir selepas TAVI. Kami memasukkan semua CM yang dihantar semasa diagnostik perkutaneus dan prosedur koronari dan periferi intervensi serta semasa angiografi tomografi berkomputer (CTA) yang dilakukan dalam selang masa yang dinyatakan sebelum ini. Dalam kes di mana terdapat pendedahan tambahan kepada CM, dalam masa 24 jam TAVI, jumlah CM yang dihantar semasa pendedahan tersebut telah ditambah kepada jumlah CM yang diberikan semasa TAVI.

Kami menggunakan Omnipaque™ 350 (GE Healthcare, Cork, Ireland) dalam semua prosedur. Omnipaque™ 350 ialah CM radiografik osmolar rendah, bukan ionik, larut air, yang mengandungi 755 mg/mL Iohexol bersamaan dengan 350 mg/mL iodin organik (Osmolaliti 844 mOsm/kg air, Osmolariti 541 mOsm/L, mutlak kelikatan pada 37 ◦C 10.4 cp, graviti tentu pada 37 ◦C 1.406).

Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) dikira dengan persamaan Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik (CKD-EPI) [18]. Kategori CKD ditentukan mengikut kriteria Penyakit Buah Pinggang Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) [19]. Risiko AKI pasca prosedur dikira menggunakan pelbagai model risiko yang diterbitkan sebelum ini menggunakan volum CM yang dihantar semasa TAVI. Kami juga mengira model risiko tersebut menggunakan volum kumulatif CM yang ditadbir dalam selang tujuh hari atau 30-hari, seperti yang diterangkan di atas. Selain itu, apabila boleh, kami mengira versi diubah suai bagi model risiko di mana volum CM dikecualikan. Model ramalan risiko AKI berikut telah diuji: (1) Isipadu CM (dalam ml) dibahagikan dengan kelegaan kreatinin (CrCl) (dalam mL/min/1.73 m2 ) [11], (2) CM (dalam ml) × Kreatinin Serum (SCr) (dalam mg/dL)/Berat badan (BW) (dalam kg) [10], (3) CM (dalam ml) × SCr (dalam mg/dL)/indeks jisim badan (BMI) (dalam kg/ m2 ) [16], (4) Skor risiko Mehran dikira dengan menambah yang berikut: kegagalan jantung kongestif, 5 mata; hipotensi, 5 mata; penggunaan pam belon intra-aorta, 5 mata; umur lebih 75 tahun, 4 mata; anemia, 3 mata; diabetes mellitus, 3 mata; Isipadu CM, 1 mata setiap 100 mL; eGFR, 2 mata untuk 40–59 mL/min/1.73 m2, 4 mata untuk 20–39 mL/min/1.73 m2 dan 6 mata untuk<20 mL/min/1.73 m2 ) [13], and (5). The CR4EATME3AD3 model was calculated as follows: contrast volume > 200 mL, 2 points;  eGFR < 60 mL/min/1.73 m2, 4 points; emergency procedure, 2 points; age > 70 years, 2 points; hypotension, 2 points; previous myocardial infarction, 2 points; left ventricular ejection fraction < 45%, 3 points; anemia, 2 points; diabetes mellitus, 3 points [14].

Analisis statistik: Pembolehubah kategori dilaporkan sebagai nombor dan peratusan mutlak dan dibandingkan menggunakan ujian khi kuasa dua. Data berterusan dengan taburan normal dilaporkan sebagai min dan sisihan piawai (SD) dan dibandingkan menggunakan ujian-t sampel bebas. Pembolehubah berterusan dengan taburan bukan normal dilaporkan sebagai median dan julat antara kuartil (IQR) dan dibandingkan menggunakan ujian Mann-Whitney U. Analisis regresi logistik univariable dan multivariable telah dilakukan untuk menilai peramal AKI berikutan TAVI dengan nisbah odds (OR) yang dilaporkan dan selang keyakinan 95 peratus (CI). Kami mengecualikan sebarang pembolehubah dengan lebih daripada 10 peratus nilai yang tiada. Pertama, persatuan univariable ditentukan untuk semua kovariat yang berpotensi. Kovariat dengan nilai p kurang daripada 0.1 pada analisis univariat telah dimasukkan ke dalam model regresi logistik berbilang pembolehubah. Pembolehubah risiko yang ditentukan sebagai signifikan dalam analisis univariable kemudiannya diuji dengan pemodelan multivariable. 2-nilai p sisi kurang daripada atau sama dengan 0.05 dianggap signifikan secara statistik.

3. Keputusan

Antara Februari 2015 dan Mac 2020, seramai 355 pesakit telah menjalani TAVI di PMC. Seratus empat puluh lima pesakit dikecualikan daripada analisis. Sebab untuk mengecualikan pesakit ini digambarkan dalam Rajah 1.

Data asas bagi baki 210 pesakit, yang dimasukkan dalam analisis, diringkaskan dalam Jadual 1. AKI didiagnosis dalam 38 pesakit (18.1 peratus). Daripada mereka, 26 (68.4 peratus ) pesakit diklasifikasikan sebagai menghidap -1 AKI peringkat, lapan (21.1 peratus ) pesakit diklasifikasikan sebagai-2 AKI peringkat, tiga (7.9 peratus ) pesakit mempunyai tahap{{14 }} AKI dan seorang (2.6 peratus ) pesakit telah didiagnosis dengan tahap-4 AKI. Untuk sebahagian besar, kedua-dua kumpulan mempunyai profil garis dasar yang sama kecuali beberapa perbezaan ketara. Pesakit AKI tambah, berbanding pesakit AKI−, mempunyai prevalens yang lebih tinggi untuk penghinaan neurologi sebelumnya, risiko pembedahan yang lebih tinggi, seperti yang dinilai oleh skor STS, tahap hemoglobin yang lebih rendah dan kadar anemia yang lebih tinggi (86.8 peratus berbanding 69.2 peratus , masing-masing, p=0.028). Mereka juga mempunyai fungsi buah pinggang garis dasar yang lebih teruk dengan kreatinin garis dasar yang lebih tinggi dan eGFR yang lebih rendah. Secara keseluruhan, 60.5 peratus pesakit AKI plus mempunyai eGFR Kurang daripada atau sama dengan 60 mL/min/1.73 m2 berbanding 37.2 peratus pesakit AKI− (p=0.008). Data ekokardiografi asas tidak didapati berbeza antara kedua-dua kumpulan.

Selepas TAVI, pesakit AKI plus, berbanding dengan rakan sejawat mereka, mempunyai SCr yang lebih tinggi dan eGFR yang lebih rendah semasa kemasukan ke hospital selepas prosedur kedua-duanya pada jangka pendek (iaitu, 30 hari) dan jangka panjang (iaitu, 12-bulan) selepas -atas (Jadual 2).

Data CM dan data model risiko, pada selang masa yang diuji berbeza, diindeks mengikut kehadiran atau ketiadaan AKI selepas TAVI, dibentangkan dalam Jadual 3. AKI ditambah pesakit dan pesakit AKI− tidak berbeza dengan ketara dalam jumlah CM yang diberikan semasa TAVI. Ia juga tidak berbeza dalam jumlah CM yang dihantar, sebelum TAVI, dalam tempoh tujuh hari atau 30-hari, atau dalam jumlah kumulatif CM yang ditadbir semasa semua prosedur. Skor untuk semua model risiko yang diuji adalah jauh lebih tinggi untuk pesakit AKI ditambah berbanding pesakit AKI− sama ada apabila mereka memasukkan jumlah CM yang diberikan semasa TAVI atau jumlah kumulatif CM seperti yang diterangkan sebelum ini. Selain itu, pengubahsuaian model risiko Mehran dan model CR4EATME3AD3, yang dikira tanpa elemen CM, juga lebih tinggi dalam pesakit AKI plus.

Jadual 4 menunjukkan keputusan analisis univariable. Garis asas eGFR < 45 mL/min/1.73 m2, paras hemoglobin, dan skor STS dikaitkan secara signifikan dengan AKI berikutan TAVI. Selain itu, semua model risiko, sama ada dikira tanpa modul volum CM atau dengannya, seperti yang ditadbir semasa TAVI atau selang tujuh hari dan 30-hari yang telah ditetapkan, juga meramalkan AKI. Sebaliknya, sama ada jumlah CM yang ditadbir semasa TAVI mahupun dos terkumpul tujuh hari atau 30-hari CM tidak dikaitkan dengan pembangunan AKI.

Setiap model risiko dimasukkan secara diskret ke dalam model regresi logistik multivariable bersama-sama dengan tahap hemoglobin, eGFR <45 mL/min/1.73 m2, dan skor STS. Dengan analisis multivariable, tiada model risiko meramalkan AKI selepas TAVI. Paras hemoglobin mahupun skor STS tidak berlaku. Hanya eGFR pra-TAVI, dalam kebanyakan analisis, dikaitkan secara bebas dengan AKI selepasnya (Jadual 5).

【Untuk maklumat lanjut: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】