Peringkat Model Transteoretikal Sebagai Peramal Kemerosotan Anggaran Kadar Penapisan Glomerular: Kajian Kohort Retrospektif
Mar 04, 2022
Kenalan: emily.li@wecistanche.com
1 Jabatan Ekonomi Penjagaan Kesihatan dan Pengurusan Kualiti, Sekolah Siswazah Perubatan, Universiti Kyoto, Kyoto, Jepun
2 Persatuan Insurans Kesihatan Jepun Kyoto, Kyoto, Jepun
ABSTRAK
Latar belakang: Model transteoretikal (TTM) terdiri daripada pelbagai peringkat mengikut kesedaran pesakit dan dipercayai dapat membawa orang ramai menyedari kepentingan tingkah laku yang lebih sihat. Kami meneliti persatuan peringkat TTM dengan penurunan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR).
Kaedah: Kami menggunakan data pemeriksaan kesihatan tahunan dan data tuntutan insurans kesihatan Persatuan Insurans Kesihatan Jepun di Kyoto Prefecture antara April 2012 dan Mac 2016. Tahap perubahan TTM yang diperoleh daripada soal selidik pada pemeriksaan kesihatan pertama dan dikategorikan kepada enam kumpulan. Hasil utama ditakrifkan sebagai penurunan lebih daripada 30 peratus dalam eGFR daripada pemeriksaan kesihatan pertama. Kami menyusun model bahaya berkadar Cox berbilang pembolehubah untuk analisis masa ke peristiwa yang melaraskan umur, jantina, eGFR, indeks jisim badan, tekanan darah, gula darah, dislipidemia, asid urik, protein kencing dan kewujudanpenyakit buah pinggangpada pemeriksaan kesihatan pertama.
Keputusan: Kami menganalisis 239,755 pekerja dan min susulan ialah 2.9 (sisihan piawai, 1.2) tahun. Berbanding dengan kumpulan peringkat 1, risiko penurunan eGFR adalah rendah dengan ketara dalam kumpulan peringkat 3 (nisbah bahaya [HR] 0.77; 95 peratus selang keyakinan [CI], 0.65 –0.91); kumpulan peringkat 4 (HR 0.8{{20}}; 95 peratus CI, 0.65–0.98); dan kumpulan peringkat 5 (HR 0.79; 95 peratus CI, 0.66–0.95).
Kesimpulan: Berbanding dengan peringkat prakontemplasi (peringkat 1), peringkat penyediaan, tindakan dan penyelenggaraan (peringkat 3, 4, dan 5), dikaitkan dengan risiko penurunan eGFR yang lebih rendah.
Kata kunci:model transteoretikal;penyakit buah pinggang yang kronik; kecederaan buah pinggang;peringkat perubahan; lebih daripada 30 peratus penurunan dalam anggaran kadar penapisan glomerular
PENGENALAN
Penyakit buah pinggang kronik (CKD)telah menjadi masalah kesihatan global selama bertahun-tahun, dan kelazimannya telah mencapai kira-kira 10–15 peratus di seluruh dunia dalam kalangan 500 juta orang.1 Perkembangan CKD disebabkan oleh banyak risiko patofisiologi seperti diabetes, hipertensi, dan gangguan imun sistemik.1 Baru-baru ini, pemakanan dan pengubahsuaian gaya hidup didapati menjejaskan fungsi buah pinggang, jadiPenyakit buah pinggang: Garis panduan Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) kini mengesyorkan pesakit CKD harus memantau dan mengubah tingkah laku mereka, termasuk menghisap rokok, berat badan mereka yang sihat, dan aktiviti fizikal harian.2 Malah, bukti bahawa menjadi perokok terdahulu berbanding dengan perokok semasa dikaitkan dengan penurunan risiko perkembangan CKD3 menunjukkan bahawa perubahan tingkah laku mungkin melambatkan perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, isunya ialah mengubah tingkah laku sihat itu tidak kelihatan mudah dalam tetapan klinikal. Baru-baru ini, beberapa teori integratif psikoterapi telah berkembang untuk menangani isu ini.
Model transteoretikal(TTM) perubahan tingkah laku adalah salah satu teori integratif yang membahagikan orang biasa kepada kategori fifive berdasarkan dimensi temporal.4 Secara umumnya, orang bergerak melalui peringkat fifive dari prakontemplasi kepada kontemplasi, dan kemudian persediaan, diikuti dengan peringkat tindakan dan penyelenggaraan apabila mereka mengubah tingkah laku mereka. Kajian terkini telah mendokumenkan bahawa campur tangan berasaskan TTM meningkatkan pematuhan dengan ubat penurun lipid atau antihipertensi,5,6 dan menggalakkan pemakanan sihat, senaman dan tingkah laku sihat yang lain dalam percubaan terkawal rawak.7
Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memahami mekanisme tepat yang mana tingkah laku mempengaruhi fungsi buah pinggang. Langkah pertama adalah untuk menentukan sama ada setiap peringkat dikaitkan dengan perkembangan CKD. Di sini, kami memeriksa sama ada perkembangan CKD dikaitkan dengan peringkat TTM menggunakan pangkalan data Jepun pemeriksaan kesihatan.
cistanche boleh meningkatkan fungsi buah pinggang
KAEDAH
Pangkalan data dan populasi sasaran
Kami melakukan analisis retrospektif menggunakan data pemeriksaan kesihatan tahunan dan data tuntutan insurans kesihatan majikan dalam syarikat yang diinsuranskan dalam Persatuan Insurans Kesihatan Jepun di wilayah Kyoto, Jepun. Pemeriksaan kesihatan tahunan pekerja yang berumur lebih daripada 35 tahun adalah wajib sehingga mereka kehilangan kelayakan mereka (cth, berhenti/bertukar kerja, berpindah ke kawasan lain atau kematian).
Kriteria kemasukan dan pengecualian peserta
Kami mengambil pekerja yang berumur antara 35 dan 75 tahun dan menjalani dua atau lebih pemeriksaan kesihatan dari April 2012 hingga Mac 2016. Kami mengecualikan mereka yang mempunyai sebarang penyakit buah pinggang atau kehilangan data dalam pemeriksaan kesihatan pertama. Soal selidik diperolehi dalam setiap pemeriksaan kesihatan dan mengandungi maklumat tentang ubat-ubatan yang ditetapkan, tingkah laku sihat dan penggunaan alkohol.Penyakit buah pinggangtelah ditakrifkan oleh The International Classifification of Diseases, kod Semakan Ke-10, seperti N00-08, I70 dan Q61, dalam data tuntutan.
Pembolehubah asas
Peringkat TTM perubahan yang diperolehi daripada soal selidik pada pemeriksaan kesihatan fifirst dikategorikan kepada enam kumpulan mengikut soalan: "Adakah anda berhasrat untuk memperbaiki tabiat gaya hidup anda iaitu diet dan senaman?: tidak berhasrat untuk mengambil tindakan pada masa hadapan, dianggap sebagai peringkat 1; berhasrat untuk berubah dalam 6 bulan akan datang, dianggap sebagai peringkat 2; berhasrat untuk mengambil tindakan dalam masa terdekat sehingga bulan depan, dianggap sebagai peringkat 3; membuat pengubahsuaian terang-terangan khusus dalam gaya hidup mereka dalam tempoh 6 bulan yang lalu, dianggap sebagai peringkat 4; mencegah berulang, tetapi mereka tidak menggunakan proses perubahan sekerap orang yang beraksi, dianggap sebagai peringkat 5; tiada jawapan kepada soalan (data yang hilang), dianggap sebagai "tiada kebimbangan". Tingkah laku gaya hidup berubah, termasuk merokok berhenti, melakukan aktiviti fizikal, dan mencapai berat badan yang sihat pada 1 tahun selepas pemeriksaan kesihatan pertama, diperoleh daripada soal selidik pada pemeriksaan kesihatan seterusnya: Mereka yang "berhenti merokok" bermaksud mereka yang menjawab ed "Ya" pada tahun sebelumnya dan menjawab "Tidak" pada tahun sekarang kepada soalan, "Adakah anda seorang perokok tegar? (Perokok tegar merujuk kepada mereka yang telah menghisap lebih daripada 100 batang rokok atau telah merokok dalam tempoh 6 bulan dan telah merokok sepanjang bulan lalu.)". Mereka yang "Menjalankan aktiviti fizikal" bermaksud mereka yang menjawab " Tidak" pada tahun sebelumnya dan menjawab "Ya" pada tahun sekarang kepada soalan, "Adakah anda mempunyai tabiat melakukan senaman untuk berpeluh ringan selama lebih 30 minit satu masa, dua kali seminggu, selama lebih setahun?". Pengurangan dalam jumlah minum" ditentukan mengikut soalan, "Berapa banyak yang anda minum setiap hari?". "Penurunan dalam kekerapan minum" bermaksud jawapan kepada soalan "Berapa kerap anda minum? (sake, shochu, bir, wain, wiski, atau brendi, dll)". Kandungan soal selidik dicipta dengan merujuk kepada "Pemeriksaan perubatan standard dan program bimbingan kesihatan" oleh kerajaan Jepun: Kementerian Kesihatan, Buruh dan Kebajikan. 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL/min/1.73 ㎡); tiga kumpulan berasaskan protein kencing (menggunakan dipsticks: positif ( Lebih besar daripada atau sama dengan 1 tambah ), surih (±), dan negatif), lilitan perut (jika lelaki Lebih besar daripada atau sama dengan 85 cm, perempuan Lebih besar daripada atau sama dengan 90 cm ); kumpulan fifive berdasarkan tekanan darah (tekanan darah sistolik [SBP] Lebih daripada atau sama dengan 180 mm Hg atau tekanan darah diastolik [DBP] Lebih daripada atau sama dengan 110 mm Hg tanpa ubat, SBP Lebih daripada atau sama dengan 160 mm Hg atau DBP Lebih daripada atau sama dengan 100 mm Hg tanpa ubat, SBP Lebih daripada atau sama dengan 140 mm Hg atau DBP Lebih daripada atau sama dengan 90 mm Hg tanpa ubat, normal tanpa ubat dan dengan ubat); dan empat kumpulan berdasarkan dislipidemia (trigliserida Lebih daripada atau sama dengan 150 mg/dL atau kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
Analisis statistik
Hasil utama untuk analisis survival ditakrifkan sebagai penurunan sebanyak 30 peratus atau lebih dalam eGFR.9 EGFR dikira dengan persamaan yang digunakan oleh Persatuan Nefrologi Jepun.10 Pesakit diikuti sehingga keputusan atau ditapis.
Model bahaya berkadar Cox digunakan untuk analisis masa ke peristiwa untuk menganggar nisbah bahaya (HR); 95 peratus selang keyakinan (CI) digunakan untuk hasil utama. Data tempoh susulan untuk pesakit telah ditapis pada tarikh pemeriksaan kesihatan terakhir. Analisis menggunakan dua jenis model: model 1 (tanpa faktor ubat), diselaraskan untuk umur, jantina, BMI, lilitan perut, eGFR, dan protein kencing; dan model 2 (dengan faktor ubat), diselaraskan untuk umur, jantina, BMI, lilitan perut, eGFR, protein kencing, tekanan darah, gula dalam darah, dislipidemia dan asid urik. Semua kovariat telah dikesan pada pemeriksaan kesihatan pertama. Sisa Schoenfeld digunakan untuk menyemak andaian bahaya berkadar. Tahap kepentingan dua belah 0.05 telah digunakan dan semua analisis telah dijalankan menggunakan R versi 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45, atau Kurang daripada atau sama dengan 45 mL/min/1.73 ㎡ dan 2) yang tidak hadir ke hospital kerana diabetes (tiada ubat untuk mengurangkan gula darah atau suntikan insulin), dan 3) yang bertemu 1 atau lebih kriteria untuk sindrom metabolik Jepun.11
Analisis sensitiviti juga dilakukan untuk keadaan model 2, di mana kami mengecualikan daripada populasi analisis 1) pekerja berumur 60 tahun atau lebih atau 2) pekerja yang telah mengambil sebarang ubat untuk hipertensi, diabetes atau dislipidemia. Bekas pekerja dikecualikan kerana persaraan lebih berkemungkinan berlaku 60–65 tahun di Jepun, yang mungkin menyebabkan berat sebelah pekerja yang sihat, dan kami meminimumkan kesan pekerja hilang untuk susulan.
produk cistanche untuk buah pinggang
KEPUTUSAN
Sejumlah 253,673 pekerja telah didaftarkan dan memenuhi kriteria kemasukan; 12,593 (4.9 peratus ) dikecualikan kerana data yang hilang dan 1,392 disebabkan oleh kelazimanpenyakit buah pinggang. Kami menganalisis baki 239,755 pekerja (Rajah 1). Pada penghujung susulan, terdapat 1,836 orang (0.8 peratus ) yang eGFR menurun 30 peratus atau lebih, dan min susulan ialah 2.9 (sisihan piawai, 1.2) tahun.
Ciri-ciri setiap peringkat ditunjukkan dalam Jadual 1. Kumpulan peringkat 5 cenderung mempunyai kreatinin serum yang lebih tinggi dan bahagian ubat preskripsi yang lebih tinggi, termasuk untuk diabetes dan dislipidemia. Kadar perubahan aktiviti fizikal pada 1 tahun selepas pemeriksaan kesihatan pertama cenderung lebih tinggi pada peringkat 3-5 berbanding peringkat 1-2. Khususnya, perkadaran melakukan aktiviti fizikal ialah 8.0 peratus dalam peringkat 3; 12.0 peratus dalam peringkat 4; dan 8.6 peratus di peringkat 5, berbanding 5.3 peratus di peringkat 1; 5.2 peratus pada peringkat 2.
Rajah 1. Carta alir untuk pemilihan peserta kajian daripada Persatuan Insurans Kesihatan Jepun di Prefektur Kyoto
Berbanding dengan kumpulan peringkat 1, risiko penurunan fungsi buah pinggang adalah lebih rendah dengan ketara dalam kumpulan peringkat 3 (HR 0.77; 95 peratus CI, 0.65–0.91 ); dalam kumpulan peringkat 4 (HR {{10}}.80; 95 peratus CI, 0.65–0.98); dan dalam kumpulan peringkat 5 (HR 0.79; 95 peratus CI, 0.66– 0.95), selepas melaraskan umur, jantina, eGFR, indeks jisim badan, tekanan darah, gula darah, dislipidemia, asid urik, kencing protein (Jadual 2). Plot hutan HR bagi kovariat lain ditunjukkan dalam Rajah 2, yang menunjukkan bahawa protein kencing, diabetes, tekanan darah, umur, dan eGFR yang lebih rendah dikaitkan dengan penurunan fungsi buah pinggang.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1.73 ㎡, nisbah bahaya penurunan fungsi buah pinggang ialah 0.95 (95 peratus CI, 0.83–1.09) dalam kumpulan peringkat 2, 0.76 (95 peratus CI, 0.63–0.92) dalam kumpulan peringkat 3, 0.83 (95 peratus CI, {{30}}.67–1.04) dalam kumpulan peringkat 4 dan 0.84 (95 peratus CI, 0.69 –1.{{60}}3) dalam kumpulan peringkat 5, berbanding kumpulan peringkat 1. Apabila kami memasukkan 12,049 pekerja yang eGFRnya ialah 45–60 mL{{40}}min{= 1.73 m2 , nisbah bahaya buah pinggang yang berkurangan fungsi ialah 0.78 (95 peratus CI, 0.49–1.26) dalam kumpulan peringkat 2, 0.81 (95 peratus CI, 0.45– 1.48) dalam kumpulan peringkat 3, {{1{{108}}3}}.19 (95 peratus CI, 0.06–0.61) dalam kumpulan peringkat 4 dan 0.65 (95 peratus CI, 0.34 –1.22) dalam kumpulan peringkat 5, berbanding kumpulan peringkat 1. Apabila kami memasukkan 1,039 pekerja yang eGFRnya Kurang daripada atau sama dengan 45 mL=min=1.73 m2 , nisbah bahaya penurunan fungsi buah pinggang ialah 0.98 (95 peratus CI, 0.60–1.58) dalam kumpulan peringkat 2, 0.87 (95 peratus CI, 0.50–1.52) dalam kumpulan peringkat 3, 1.19 (95 peratus CI, 0.63–2.23) dalam kumpulan peringkat 4, dan 0.70 (95 peratus CI, 0.40–1.23) di peringkat 5 kumpulan, berbanding dengan peringkat 1 kumpulan. Aliran anggaran mata tidak berubah secara asas dalam subkumpulan lain.
Analisis sensitiviti juga menunjukkan nisbah bahaya yang sama. Apabila kami mengecualikan pekerja berumur 60 atau lebih tahun, hasilnya adalah 0.95 (95 peratus CI, 0.82–1.09) dalam peringkat 2 kumpulan, 0.77 (95 peratus CI, 0.63–{{20}}.94) dalam kumpulan peringkat 3, 0.83 ( 95 peratus CI, {{30}}.65–1.05) dalam kumpulan peringkat 4, 0.75 (95 peratus CI, 0. 60–0.95) dalam kumpulan peringkat 5 dan {{60}}.99 (95 peratus CI, 0.84–1.18) untuk kumpulan peringkat yang tidak diketahui, berbanding dengan kumpulan peringkat 1. Apabila kami mengecualikan pekerja yang telah mengambil sebarang ubat untuk hipertensi, diabetes atau dislipidemia, keputusannya ialah 1.07 (95 peratus CI, {{70}}.91–1.25) dalam kumpulan peringkat 2, 0.79 (95 peratus CI, 0.63–1.00) dalam kumpulan peringkat 3, 0.68 (95 peratus CI, 0.50–0.93) dalam kumpulan peringkat 4, 0.75 (95 peratus CI, 0.56– 0.99) dalam kumpulan peringkat 5, dan 1.14 (95 peratus CI, 0.94-1.37) dalam kumpulan peringkat yang tidak diketahui, berbanding dengan kumpulan peringkat 1.
PERBINCANGAN
Kami mendapati bahawa orang dalam peringkat 3–5 mempunyai tabiat tingkah laku yang lebih sihat dengan risiko penurunan eGFR yang lebih rendah selepas menyesuaikan diri dengan faktor yang mengelirukan, berbanding mereka yang berada di peringkat 1. Khususnya, mereka yang berada di peringkat 3 (peringkat persediaan) menunjukkan kurang penurunan eGFR berbanding peringkat 4 atau 5 (tindakan, peringkat penyelenggaraan), manakala peringkat 4 atau 5 mempunyai risiko penurunan eGFR yang lebih tinggi sedikit berbanding peringkat 3.
TTM ialah teori terapeutik yang membawa orang ramai untuk menyedari kepentingan tingkah laku yang lebih sihat mengikut kesedaran mereka tentang tingkah laku.4 Dalam beberapa kajian, teori TTM telah diaplikasikan kepada subjek yang mempunyai penyakit gaya hidup dan meningkatkan tingkah laku mereka dalam pengurusan berat badan, pematuhan kepada ubat antihipertensi. , dan pematuhan kepada ubat penurun lipid.5–7
Kajian ini, dengan 1-soal selidik susulan tahun, ditunjukkan dalam Jadual 1. Kajian ini menunjukkan bahawa mereka yang berada di peringkat 3–5, tetapi tidak dalam peringkat 1–2, meningkatkan pelbagai jenis tingkah laku mereka. Walaupun kajian kami menyasarkan populasi umum, gangguan serupa diperhatikan dalam pesakit CKD. Malah, kajian sistematik mendedahkan bahawa melakukan aktiviti fizikal dikaitkan dengan kadar kematian dan pengurangan kejadian klinikal yang buruk dalam pesakit CKD, 12 menunjukkan bahawa tingkah laku sihat tersebut menyumbang kepada memperlahankan penurunan eGFR pada peringkat 3-5. Pada masa ini, garis panduan KDIGO mengesyorkan agar pesakit CKD melakukan lebih banyak aktiviti fizikal.
Jadual 1. Ringkasan ciri pesakit bagi setiap peringkat perubahan mengikut model transteoretikal
SD, sisihan piawai. a Diabetes "tinggi": gula darah berpuasa Lebih daripada atau sama dengan 110 mg/dL atau hemoglobin A1c Lebih daripada atau sama dengan 5.6 peratus . bDyslipidemia "tinggi": trigliserida Lebih daripada atau sama dengan 150 mg/dL atau kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
Jadual 2. Model regresi bahaya berkadar Cox menunjukkan kesan ke atas risiko anggaran penurunan kadar penapisan glomerular
CI, selang keyakinan. Model 1: dilaraskan untuk umur, jantina, indeks jisim badan, anggaran kadar penapisan glomerular pada garis dasar, dan protein kencing. (tanpa faktor ubat). Model 2: dilaraskan untuk model 1 ditambah tekanan darah, gula darah, dislipidemia dan asid urik. (dengan faktor ubat)
Manakala mereka di peringkat 3-5 dikaitkan dengan penurunan fungsi buah pinggang yang lebih perlahan, mereka di peringkat 3 mempunyai prognosis yang lebih baik daripada peringkat 4-5. Perbezaannya boleh dijelaskan oleh status aktiviti fizikal dan diet. Menurut Prochaska, 4 peringkat 3 ditakrifkan sebagai "peringkat di mana orang berhasrat untuk mengambil tindakan dalam masa terdekat, biasanya diukur sebagai bulan berikutnya". Ini bermakna pekerja di peringkat 3 tidak melakukan tindakan fizikal dan diet tetapi berhasrat untuk memperbaiki tingkah laku mereka. Oleh itu, peningkatan dalam tingkah laku mereka akan dicapai dan membawa kepada hasil yang bermanfaat. Sebaliknya, mereka yang berada di peringkat 4-5 adalah subjek yang telah dibuat pengubahsuaian yang ketara kepada gaya hidup mereka supaya mereka mempunyai sedikit ruang untuk meningkatkan lagi tingkah laku mereka.
Faedah campur tangan berasaskan TTM untuk meningkatkan hasil kesihatan masih menjadi kontroversi. Malah, sesetengah penyelidik sering gagal menunjukkan kesan positif.13,14 Akibatnya, semakan sistematik Cochrane tidak dapat menyimpulkan bahawa campur tangan berasaskan TTM mungkin berkesan dalam penurunan berat badan.15 Percanggahan ini boleh diambil kira sebahagiannya oleh peringkat sasaran yang berbeza. Kaedah berasaskan TTM boleh membawa kita untuk mengklasifikasikan peringkat sasaran TTM di mana keadaan kesihatan pesakit boleh bertambah baik dengan berkesan dari segi keputusan ujian makmal, supaya kita boleh menggalakkan kesedaran pesakit tentang tingkah laku sihat untuk meningkatkan tahap TTM mereka. Dalam kes kami, analisis telah dilakukan untuk subjek dalam setiap peringkat. Akibatnya, kami mendapati keputusan positif hanya dalam peringkat 3-5, menunjukkan bahawa kesan mungkin berbeza antara setiap peringkat. Oleh itu, apabila semua peringkat digabungkan dalam laporan lain, kesan positif dalam mana-mana peringkat tertentu mungkin telah dibatalkan tanpa sebarang kesan pada peringkat lain. Secara konsisten, percubaan rawak sebelum ini menunjukkan bahawa HbA1c telah dikurangkan dengan ketara dalam pesakit diabetes dalam peringkat pra-tindakan, manakala kesan sedemikian dibatalkan apabila subjek dalam semua peringkat dianalisis bersama.16 Keputusan kami akan membayangkan bahawa penyasaran peringkat tertentu akan meningkatkan keputusan ujian makmal dengan berkesan.
Rajah 2. Nisbah bahaya untuk penurunan 30 peratus atau lebih dalam anggaran kadar penapisan glomerular: peringkat model transteoretikal, jantina, umur, indeks jisim badan, anggaran kadar penapisan glomerular, protein kencing, lilitan perut, tekanan darah, dislipidemia, diabetes, dan asid urik
Isu seterusnya ialah cara memindahkan pesakit dari peringkat 1-2 ke peringkat 3-5 dalam tetapan klinikal. Dalam hal ini, Prochaska et al membangunkan intervensi berasaskan TTM yang bertujuan untuk membawa pesakit bergerak pada peringkat yang berbeza.4 Mereka menunjukkan bahawa empat proses adalah penting untuk mengubah keadaan: "Peningkatan kesedaran", mendapatkan fakta; "Kelegaan dramatik", memberi perhatian kepada perasaan; "Penilaian semula alam sekitar", melihat kesan anda terhadap orang lain; dan "Pembebasan diri", membuat komitmen. Mungkin, mungkin penting bagi kita untuk mendidik pesakit untuk memahami apakah tingkah laku yang sihat, bagaimana untuk mengubah dan menyatukan tingkah laku mereka, dan apa yang mereka boleh lakukan untuk kesihatan orang di sekeliling mereka. Proses-proses ini boleh meneruskan kepada perubahan tingkah laku sihat untuk mengurangkankecederaan buah pinggang.
Di samping meningkatkan tingkah laku yang sihat, mengekalkan tabiat adalah satu lagi isu kritikal dalam terapi tingkah laku kognitif tradisional. Cooper et al mengkaji kesan rawatan tingkah laku kognitif terhadap berat badan pada orang gemuk. Didapati bahawa kesan terapi tingkah laku adalah sementara, dan majoriti besar memperoleh semula hampir semua berat badan yang telah hilang dengan rawatan tingkah laku selama 3 tahun dalam percubaan terkawal rawak,17 menunjukkan bahawa mengekalkan tingkah laku yang sihat akan menjadi sukar. Sebagai alternatif, beberapa penyelidik telah menunjukkan bahawa terapi kognitif baharu, termasuk rawatan tingkah laku berasaskan penerimaan atau campur tangan penuh perhatian, mungkin menjadi pilihan untuk meningkatkan pengekalan tingkah laku yang sihat.18,19 Kajian masa depan mungkin menemui kaedah intervensi yang lebih berkesan.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1.73 m2; yang tidak hadir ke hospital kerana diabetes (tanpa preskripsi ubat diabetes); yang memenuhi satu atau lebih kriteria untuk sindrom metabolik Jepun
Terdapat beberapa batasan untuk kajian kami. Pertama, kami berurusan dengan semua acara yang dipertandingkan, termasuk akutkecederaan buah pinggang (AKI), sebagai acara yang ditapis, dan ia mungkin menyebabkan berat sebelah pekerja yang sihat. Walau bagaimanapun, AKI mungkin berlaku tanpa mengira peringkat perubahan tingkah laku, kejadian AKI dilaporkan pada kadar yang rendah iaitu 500 orang setiap 1,000,000,20 dan kematian semua sebab pada pesakit dengan AKI ialah dianggarkan sebagai satu daripada empat atau kurang.21 Kedua, kajian kami tidak mengambil kira beberapa faktor pengacau yang tidak terukur, termasuk tabiat pemakanan atau senaman. Kajian lanjut, termasuk analisis pengantaraan kausal, diperlukan untuk mengesahkan kesan tabiat gaya hidup sedemikian, walaupun sukar untuk mengukurnya dengan tepat.
Kesimpulan
Berbanding dengan peringkat prakontemplasi (peringkat 1), peringkat penyediaan, tindakan dan penyelenggaraan (peringkat 3, 4, dan 5), dikaitkan dengan tingkah laku yang lebih sihat dan risiko penurunan eGFR yang lebih rendah selepas menyesuaikan diri dengan faktor yang mengelirukan. Kesan terapi berasaskan TTM boleh dijelaskan lebih lanjut dalam populasi tertentu yang melakukan tingkah laku yang sihat.
PENGHARGAAN
Kami menghargai semua peserta.
Pertimbangan etika: Protokol kajian telah diluluskan oleh jawatankuasa etika Sekolah Siswazah Universiti Kyoto dan Fakulti Perubatan (nombor kelulusan: R1631) dan diluluskan oleh jawatankuasa etika Persatuan Insurans Kesihatan Jepun. Para peserta dimaklumkan untuk menyertai tinjauan statistik dan penyelidikan, yang mengendalikan maklumat peribadi dalam bentuk yang sukar dikenal pasti, dalam rekod. Data yang mendasari artikel ini tidak boleh dikongsi secara terbuka kerana undang-undang Jepun: "Act on the Protection of Personal Information". Data akan dikongsi atas permintaan yang munasabah kepada pengarang yang berkaitan.
Konflik kepentingan: Tiada yang diisytiharkan.
Sumbangan penulis: AK, TI, DT melakukan analisis statistik dan mempunyai akses penuh kepada semua data dalam kajian ini. SK, YI menyumbang kepada reka bentuk dan pengendalian kajian. YI ialah penyiasat utama kajian. Semua pengarang meluluskan versi manuskrip akhir untuk diterbitkan dan bersetuju untuk bertanggungjawab untuk semua aspek karya. Setiap pengarang menyumbangkan kandungan intelek yang penting semasa penggubalan atau penyemakan manuskrip, menerima akauntabiliti peribadi untuk sumbangan pengarang sendiri dan bersetuju untuk memastikan bahawa soalan yang berkaitan dengan ketepatan atau integriti mana-mana bahagian karya disiasat dan diselesaikan dengan sewajarnya.
Sumber pembiayaan: Caj penerbitan untuk artikel ini dibiayai daripada Geran-in-Aid untuk Penyelidikan Saintifik daripada Persatuan Promosi Sains Jepun (16H02634, 19H01075). Pembiaya tidak mempunyai peranan dalam reka bentuk kajian, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau penyediaan manuskrip.
Cistanche untuk buah pinggang
RUJUKAN
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Kesihatan buah pinggang global 2017 dan seterusnya: peta jalan untuk menutup jurang dalam penjagaan, penyelidikan dan dasar. Lancet. 2017;390:1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Ulasan KDOQI AS mengenai garis panduan amalan klinikal KDIGO 2012 untuk penilaian dan pengurusan CKD. Am J Ginjal Dis. 2014;63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Bersaing untuk analisis risiko kematian gaya hidup pradiagnostik dan faktor pemakanan dalam kelangsungan hidup kanser kolorektal: Kajian Wanita dan Kanser Norway. Gastroenterol Terbuka BMJ. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Model transteoretikal perubahan tingkah laku kesihatan. Promosi Kesihatan Am J. 1997;12:38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Campur tangan model transteoretikal untuk mematuhi ubat penurun lipid. Dis Manag. 2006;9:102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Keberkesanan sistem pakar berasaskan model transteoretikal untuk pematuhan antihipertensi. Dis Manag. 2006;9:291–301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervensi pelbagai tingkah laku berasaskan model transteoretikal untuk pengurusan berat badan: keberkesanan berdasarkan populasi. Med sebelum ini. 2008;46:238–246.
8. Undang-undang Kementerian Kesihatan Jepun. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Diakses 04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Persamaan yang disemak untuk anggaran GFR daripada kreatinin serum di Jepun. Am J Ginjal Dis. 2009;53: 982–992.
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Kepentingan perubahan kadar penapisan glomerular sebagai titik akhir pengganti untuk kejadian masa depan penyakit buah pinggang peringkat akhir dalam populasi umum Jepun: kajian kohort berasaskan komuniti. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.
11. Yamagishi K, Iso H. Kriteria untuk sindrom metabolik dan sistem pemeriksaan kesihatan dan pendidikan kebangsaan di Jepun. Kesihatan Epidemiol. 2017;39:e2017003.
12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. Perkaitan fungsi fizikal dan aktiviti fizikal dengan kematian semua sebab dan hasil klinikal yang buruk dalam penyakit buah pinggang kronik bukan dialisis: kajian sistematik. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9:209–226.
13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Penjagaan penyakit kronik model transtheoretical untuk obesiti dalam penjagaan primer: percubaan rawak. Obes Res. 2005;13:917–927.
14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Kajian sistematik keberkesanan intervensi tingkah laku kesihatan berdasarkan model transteoretikal. Kesihatan Psikol. 2005;20:283–301.
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Tahap model transtheoretical perubahan untuk pengubahsuaian diet dan senaman fizikal dalam pengurusan penurunan berat badan untuk orang dewasa yang berlebihan berat badan dan obes. Cochrane Database Syst Rev. 2014;Cd008066.
16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Perubahan dalam tingkah laku penjagaan diri diabetes membuat perbezaan dalam kawalan glisemik: kajian Tahap Perubahan Diabetes (Disc). Penjagaan Diabetes. 2003;26:732–737.
17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Menguji rawatan tingkah laku kognitif baru untuk obesiti: percubaan terkawal rawak dengan susulan tiga tahun. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.
18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Menguji campur tangan pemakanan mudah alih yang menyasarkan makan berkaitan keinginan: kebolehlaksanaan dan bukti konsep. J Behav Med. 2018;41:160–173.
19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Berasaskan penerimaan berbanding rawatan tingkah laku standard untuk obesiti: Hasil daripada minda percubaan terkawal rawak kesihatan anda. Obesiti (Silver Spring). 2016;24:2050–2056.
20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Perubahan temporal dalam kejadian dialisis yang memerlukan AKI. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.
21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Insiden dunia AKI: analisis meta. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482–1493.
