Versi 2023 Pengesyoran Pengurusan Lupus EULAR Gambaran Keseluruhan Pantas, Dos Penyelenggaraan Hormon Dikurangkan Kepada Kurang daripada atau sama dengan 5mg/hari

Systemic lupus erythematosus (SLE) adalah salah satu penyakit tisu penghubung yang paling biasa di Jabatan Rheumatologi dan Imunologi. Manifestasi klinikal, kursus, dan prognosis pesakit berbeza-beza secara meluas. Pada 2008, Liga Eropah Menentang Rheumatism (EULAR) mula-mula merumuskan garis panduan pengurusan SLE dan mengemas kini pengesyoran pada 2019 dengan kemunculan keperluan baharu dan data baharu dalam bidang SLE. Pada mesyuarat tahunan EULAR 2023, Profesor Dimitrios Boumpas, timbalan ketua pengarang majalah rasmi EULAR "Annals of Rheumatic Diseases", berkongsi versi terkini cadangan pengurusan SLE pada tahun 2023, termasuk 5 prinsip umum dan 13 syor khusus. Artikel ini disusun seperti berikut.

Klik untuk ekstrak cistanche tubulosa untuk penyakit buah pinggang

Sorotan Pengesyoran Pengurusan Lupus 2023

Diagnosis dan rawatan awal adalah penting.

Glukokortikoid boleh menyelamatkan nyawa tetapi pada masa yang sama menyebabkan terlalu banyak kesan sampingan.

Penggunaan jangka pendek glukokortikoid sebagai terapi penyambung adalah lebih baik, tetapi sesetengah pesakit mungkin memerlukan penggunaan jangka panjang, dan dos yang disyorkan adalah Kurang daripada atau sama dengan 5 mg/kg/d (prednison sebagai contoh) berbanding Kurang daripada atau bersamaan dengan 7.5 mg/d.

Matlamat rawatan boleh menjadi remisi atau aktiviti penyakit lupus rendah (LLDAS), tetapi dos glukokortikoid hendaklah Kurang daripada atau sama dengan 5 mg/d (prednison sebagai contoh).

Biologi boleh membantu mengurangkan dos glukokortikoid sambil membantu pesakit mencapai remisi LLDAS dan mengurangkan kambuh dan lesi.

Prinsip umum

A. SLE memerlukan pelbagai disiplin, pengurusan individu berdasarkan pendidikan pesakit dan perkongsian membuat keputusan, dengan mengambil kira kos individu dan masyarakat.

B. Aktiviti penyakit SLE perlu dinilai pada setiap lawatan (kekerapan adalah mengikut budi bicara doktor) dan kerosakan viseral harus dinilai (sekurang-kurangnya setiap tahun) menggunakan ujian yang disahkan.

C. Intervensi bukan farmakologi, termasuk perlindungan matahari, berhenti merokok, diet seimbang yang sihat, senaman yang kerap, dan langkah untuk menggalakkan kesihatan tulang, adalah penting untuk meningkatkan hasil pesakit jangka panjang.

D. Campur tangan ubat harus dipandu oleh ciri pesakit, jenis dan keterukan penglibatan organ, kemudaratan yang berkaitan dengan rawatan, komorbiditi, risiko kerosakan organ yang progresif, dan keutamaan pesakit.

E. Diagnosis awal SLE (termasuk penilaian serologi), pemeriksaan biasa untuk penglibatan viseral (terutama nefritis), permulaan rawatan tepat pada masanya untuk mencapai remisi (atau sekurang-kurangnya pengurangan aktiviti penyakit), dan pematuhan ketat terhadap rawatan adalah penting untuk mencegah berulang dan penglibatan visceral. kerosakan, prognosis yang lebih baik dan kualiti hidup yang lebih baik adalah kritikal.

13 cadangan

➤Cadangan 1: Melainkan terdapat kontraindikasi, hydroxychloroquine disyorkan untuk semua pesakit SLE (1b/A), dos sasaran ialah 5mg/kg/d mengikut berat badan sebenar (2b/B), tetapi ia harus berdasarkan risiko berulang (2b/B) dan ketoksikan Retina diselaraskan secara individu.

➤Cadangan 2: Dos glukokortikoid (GC) hendaklah ditentukan mengikut jenis dan keterukan penglibatan organ (2b/C), dan dos penyelenggaraan hendaklah dikurangkan kepada 5 mg/d (mengambil prednison sebagai contoh) (2a / B), dan hentikan ubat jika boleh; bagi pesakit yang mempunyai penyakit sederhana hingga teruk, terapi nadi methylprednisolone intravena (125-1000 mg sehari selama 1-3 hari) boleh dipertimbangkan (3b/C).

➤ Cadangan 3: Bagi pesakit yang tidak bertindak balas terhadap hydroxychloroquine (sendirian atau digabungkan dengan GC), atau yang tidak dapat mengurangkan GC di bawah dos penyelenggaraan, penambahan imunomodulator/imunosupresan (seperti methotrexate [1b/B ], azathioprine [ 2b/C] atau mycophenolate mofetil (2a/B)), dan/atau biologi (cth, belimumab [1a/A] atau nivolumab [1a/A]).

➤Syor 4: Intravenous cyclophosphamide (2b/C) perlu dipertimbangkan untuk pesakit yang mempunyai organ atau keadaan yang mengancam nyawa; dalam kes refraktori, rituximab (2b/C) boleh dipertimbangkan.

➤ Cadangan 5: Rejimen rawatan untuk penyakit kulit aktif dalam SLE hendaklah termasuk agen topikal (GC, calcineurin inhibitors) (2b/B), antimalaria (hydroxychloroquine, chloroquine) (1a/A), dan/atau aplikasi sistemik GC ( 4/C), methotrexate (1b/B), mycophenolate mofetil (4/C), anifrolumab (1a/A) atau belimumab (1a/B) boleh digunakan sebagai terapi lini kedua.

➤ Syor 6: Rawatan lupus neuropsikiatri aktif hendaklah termasuk GC dan imunosupresan untuk manifestasi berkaitan keradangan (1b/A) dan agen antiplatelet/antikoagulan untuk manifestasi berkaitan antibodi aterotrombosis/antifosfolipid Rawatan (2b/C).

➤Cadangan 7: Untuk rawatan akut trombositopenia autoimun yang teruk: GC dos tinggi (termasuk terapi nadi methylprednisolone intravena) (4/C), dengan atau tanpa immunoglobulin G (4/C ), dan/atau rituximab (2b/B) , dan/atau cyclophosphamide intravena dos tinggi (4/C), rituximab (2b/B), azathioprine (2b/C), mycophenolate mofetil (2b/C), atau cyclosporine (4/C).

➤ Syor 8: Pesakit dengan lupus nefritis proliferatif aktif harus menerima siklofosfamid intravena (1a/A) atau mycophenolate mofetil (1a/A) intravena dos rendah (EuroLupus) diikuti dengan GC (metilprednisolone intravena intravena diikuti GC dos rendah Oral); gabungan belimumab (dalam kombinasi dengan cyclophosphamide atau mycophenolate mofetil [1b/A]) atau perencat calcineurin (terutamanya gabungan voclosporin atau tacromol dengan mycophenolate mofetil, 1b/A).

➤ Cadangan 9: Selepas tindak balas buah pinggang, rawatan lupus nefritis perlu diteruskan sekurang-kurangnya 3 tahun (2b/B); pada mulanya menggunakan mycophenolate mofetil sahaja atau dalam kombinasi dengan belimumab atau perencat calcineurin Pesakit yang dirawat dengan agen lain harus meneruskan dengan agen ini (1a/A), manakala pesakit pada mulanya dirawat dengan cyclophosphamide sahaja (1a/A) atau dalam kombinasi dengan belimumab (1a/ A) hendaklah dirawat dengan mecomolecox Phenyl esters atau azathioprine dan bukannya cyclophosphamide.

➤ Cadangan 10: Bagi pesakit berisiko tinggi untuk kegagalan buah pinggang (ditakrifkan sebagai kadar penapisan glomerular yang berkurangan, kehadiran bulan sabit berserabut, nekrosis fibrin, atrofi glomerular/fibrosis interstitial), dos yang tinggi boleh dipertimbangkan (protokol NIH) Siklofosfamid intravena (1a/A). ) digabungkan dengan terapi nadi methylprednisolone intravena.

➤ Syor 11: Dalam pesakit SLE yang mencapai remisi yang berterusan, terapi tirus harus dipertimbangkan, dengan GC dihentikan dahulu (2a/B).

➤ Syor 12: Bagi pesakit dengan sindrom antifosfolipid trombotik (APS), selepas kejadian trombotik arteri atau vena yang pertama (1b/B), antagonis vitamin K perlu diambil untuk jangka masa panjang; aspirin dos rendah (75-100 mg/hari) boleh digunakan sebagai pencegahan utama dalam pesakit SLE/bukan APS dengan profil antibodi antifosfolipid berisiko tinggi (2a/B).

➤ Syor 13: Vaksinasi harus diberikan untuk mencegah jangkitan (HZV, HPV, influenza, COVID-19 dan pneumokokus), kesihatan tulang, perlindungan buah pinggang dan risiko kardiovaskular harus diurus dan keganasan harus disaring (-/ D).